Транзиторная гипогликемия новорожденных

Гипогликемия — это уровень глюкозы в сыворотке менее 40 мг/дл (менее 2,2 ммоль/л) у доношенных или менее 30 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л) у недоношенных новорожденных. Факторы риска включают недоношенность и интранатальную асфиксию. Наиболее распространенными причинами являются недостаточные запасы гликогена и гиперинсулинемия. Симптомы гипогликемии включают тахикардию, цианоз, судороги и апноэ.

Диагноз «гипогликемия» предполагают эмпирически и подтверждают определением уровня глюкозы. Прогноз зависит от причины, лечением является энтеральное питание или внугривенное введение глюкозы.

Чем вызывается гипогликемия у новорожденных?

Гипогликемия у новорожденных может быть транзиторной или постоянной. Причинами транзиторной гипогликемии являются недостаточное количество субстрата или незрелость функции ферментов, что приводит к недостаточным запасам гликогена. Причинами персистирующей гипогликемии являются гиперинсулинизм, нарушение контринсулярных гормонов и наследственные болезни обмена веществ [например, гликогенозы, нарушение глюконеогенеза, нарушение окисления жирных кислот].

Недостаточные запасы гликогена при рождении часто встречаются у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, детей, маленьких к сроку гестации изза плацентарной недостаточности, и детей, испытывавших интранатальную асфиксию. Анаэробный гликолиз истощает запасы гликогена у таких детей, и гипогликемия может развиться в любое время в первые несколько дней, особенно если между кормлениями выдерживают длительный интервал или поступление нутриентов низкое. Поэтому поддержание поступления экзогенной глюкозы важно для предотвращения гипогликемии.

Транзиторный гиперинсулинизм наиболее часто встречается у детей от матерей с сахарным диабетом. Также он часто возникает при физиологическом стрессе у детей, маленьких к сроку гестации. Менее распространенные причины включают гиперинсулинизм (передается как по аутосомнодоминантному, так и по аутосомнорецессивному типу наследования), тяжелый фетальный эритробластоз, синдром Беквита-Видемана (при котором гиперплазия островковых клеток сочетается с признаками макроглоссии и пупочной грыжи). Для гиперинсулинемии характерно быстрое падение уровня глюкозы в сыворотке в первые 1-2 часа после рождения, когда прекращается постоянное поступление глюкозы через плаценту.

Гипогликемия также может развиться, если резко прекращается внутривенное введение раствора глюкозы.

Симптомы гипогликемии у новорожденных

У многих детей симптомы гипогликемии отсутствуют. Длительная или тяжелая гипогликемия вызывает как вегетативные, так и неврологические признаки центрального генеза. Вегетативные признаки включают потоотделение, тахикардию, слабость и озноб или тремор. Центральные неврологические признаки гипогликемии включают судороги, кому, эпизоды цианоза, апноэ, брадикардию или респираторный дистресс, гипотермию. Могут отмечаться вялость, плохой аппетит, гипотония и тахипноэ. Все проявления неспецифичны и также отмечаются у новорожденных, испытывавших асфиксию, при сепсисе или гипокальциемии или при синдроме отмены опиоидов. Поэтому пациенты из группы риска с или без этих симптомов требуют немедленного контроля глюкозы капиллярной крови. Аномально низкий уровень подтверждается определением глюкозы в венозной крови.

Лечение гипогликемии у новорожденных

Большинство новорожденных из группы высокого риска лечатся превентивно. Например, детям от женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом часто сразу после рождения начинают внутривенную инфузию 10 % раствора глюкозы или дают глюкозу перорально, так же как больным, глубоко недоношенным, или детям с респираторным дистресс-синдромом. Новорожденные из групп риска должны получать раннее, частое кормление смесью, чтобы обеспечить их углеводами.

У любого новорожденного, у которого уровень глюкозы снижается менее или равно 50 мг/дл, следует начать соответствующее лечение с энтерального кормления или внутривенного введения раствора глюкозы с концентрацией вплоть до 12,5 %, из расчета 2 мл/кг более 10 минут; более высокие концентрации можно вводить, если это необходимо, через центральный катетер. Затем инфузия должна продолжаться со скоростью, обеспечивающей поступление 4-8 мг/(кг мин) глюкозы [т. е. 10 % раствор глюкозы со скоростью приблизительно 2,5-5 мл/(кг ч)]. Следует контролировать уровень глюкозы в сыворотке, чтобы регулировать скорость инфузии. С улучшением состояния новорожденного энтеральное кормление может постепенно замещать внутривенную инфузию, в то время как концентрация глюкозы продолжает контролироваться. Внутривенная инфузия глюкозы всегда должна уменьшаться постепенно, так как внезапная отмена может вызвать гипогликемию.

Если у новорожденного с гипогликемией сложно начать внутривенную инфузию, глюкагон в дозе 100-300 мкг/кг внутримышечно (максимально 1мг) обычно быстро повышает уровень глюкозы, этот эффект длится 2-3 часа, за исключением новорожденных с истощением запасов гликогена. Гипогликемия, рефрактерная к инфузии глюкозы с высокой скоростью, может лечиться гидрокортизоном в дозе 2,5 мг/кг внутримышечно 2 раза в день. Если гипогликемия рефрактерна к лечению, следует исключать другие причины (например, сепсис) и, возможно, назначить эндокринологическое обследование для выявления персистирующего гиперинсулинизма и нарушений глюконеогенеза или гликогенолиза.

Транзиторная гипогликемия у новорожденных: причины и лечение

Кислород и глюкоза являются основными источниками жизни для организма. После гипербилирубинемии гипогликемия новорожденных считается вторым фактором, требующим длительного пребывания малыша в стационаре после рождения. Ребенку с таким диагнозом требуется развернутое обследование, поскольку гипогликемией могут сопровождаться многие заболевания.

Да и само низкое содержание сахара в крови новорожденного и ребенка первого года жизни считается очень опасным для здоровья состоянием. Оно значительно ухудшает питание головного мозга и всех тканей.

Читать также:  Коррекция гипогликемии

Транзиторная (преходящая) гипогликемия неонатального периода

Когда малыш рождается, он испытывает большой стресс. Во время схваток и в момент прохождения ребенка по родовым путям матери, в печени происходит высвобождение глюкозы из гликогена, и нарушается норма сахара в крови у детей.

Это необходимо для предотвращения повреждений тканей мозга малыша. Если ребенок имеет малые запасы глюкозы, в его организме развивается транзиторная гипогликемия.

Это состояние длится недолго, так как благодаря механизмам саморегуляции уровня глюкозы в крови, ее концентрация быстро приходит в норму.

Важно! Грудное вскармливание малыша нужно начинать как можно раньше. Это позволит быстро преодолеть гипогликемию, возникшую во время родов и после них.

Зачастую это состояние может развиться вследствие халатного отношения медицинского персонала (переохлаждение ребенка), особенно это актуально для недоношенных или детей с очень маленьким весом. При переохлаждении гипогликемия может возникнуть и у крепкого малыша.

Гестационная

Доношенные здоровые дети имеют большие запасы гликогена в печени. Он с легкостью позволяет малышу справиться со стрессами, связанными с рождением. Но если внутриутробное развитие плода протекало с какими-либо отклонениями, гипогликемия у такого ребенка длится намного дольше и требует дополнительной коррекции с применением лекарственных препаратов (введение глюкозы).

Затяжная гипогликемия в первую очередь развивается у детей недоношенных, имеющих маленький вес и у переношенных детей. Как правило, эта группа новорожденных имеет низкие запасы белка, жировой ткани и печеночного гликогена. Кроме того, из-за нехватки ферментов у таких детей заметно снижен механизм гликогенолиза (распад гликогена). Те запасы, которые были получены от матери, быстро расходуются.

Важно! Особое внимание уделяется тем детям, которые рождены женщинами, больными сахарным диабетом. Обычно эти малыши очень крупные, а концентрация глюкозы в их крови снижается очень быстро. Происходит это из-за гиперинсулинемии.

Такие же проблемы испытывают и новорожденные, рожденные при наличии резус-конфликта. Оказывается, при осложненных типах серологического конфликта может развиться гиперплазия клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин. В результате этого ткани намного быстрее усваивают глюкозу.

Обратите внимание! Курение и употребление спиртных напитков в период беременности приводит к снижению уровня глюкозы в крови! Причем страдают не только активные, но и пассивные курильщицы!

Перинатальная

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Именно так определяют степень гипоксии ребенка. От гипогликемии в первую очередь страдают дети, чье рождение проходило стремительно и сопровождалось большой кровопотерей.

Гипогликемическое состояние развивается и у детей с нарушениями сердечного ритма. Ему еще способствует употребление матерью в период беременности некоторых лекарственных препаратов.

Другие причины развития транзиторной гипогликемии

Транзиторную гипогликемию очень часто вызывают различные инфекции. Любой ее тип (возбудитель не имеет значения) приводит к гипогликемии. Это обусловлено тем, что большое количество энергии расходуется на борьбу с инфекцией. А, как известно, источником энергии является именно глюкоза. Степень выраженности неонатальных гипогликемических признаков зависит от тяжести основного заболевания.

Еще одну большую группу составляют новорожденные, у которых имеются врожденные пороки сердца и кровообращения. В такой ситуации гипогликемию провоцирует плохое кровообращение в печени и гипоксия. Необходимость в инъекциях инсулина отпадает в любом из перечисленных случаев при условии своевременного устранения нарушений вторичных:

  • недостаточность кровообращения;
  • анемия;
  • гипоксия.

Устойчивая гипогликемия

Во время многих заболеваний в организме наблюдается нарушение процессов обмена. Имеют место такие ситуации, при которых возникают необратимые дефекты, препятствующие нормальному развитию малыша и ставящие под угрозу его жизнь.

Таким детям после всестороннего тщательно обследования подбирается соответствующая диета и медикаментозный курс лечения. Малыши, страдающие врожденной галактоземией, ее проявления ощущают с первых дней жизни.

Чуть позже у детей развивается фруктоземия. Это связано с тем, что фруктоза содержится во многих овощах, меде, соках, а эти продукты вводятся в рацион ребенка гораздо позже. Наличие обоих заболеваний требует пожизненного соблюдения строгой диеты.

Развитие гипогликемии могут спровоцировать некоторые гормональные расстройства. На первом месте в этом плане стоит недостаточность гипофиза и надпочечников. В подобной ситуации ребенок все время находится под наблюдением врача-эндокринолога.

Симптомы данных патологий могут проявиться как в новорожденном, так и в более позднем возрасте. При разрастании клеток поджелудочной железы увеличивается количество инсулина и, соответственно, снижается концентрация глюкозы в крови.

Откорректировать это состояние традиционными методами нельзя. Эффекта можно достичь только хирургической операцией.

Гипогликемия и ее симптомы

  1. Учащенное дыхание.
  2. Чувство тревоги.
  3. Чрезмерная возбудимость.
  4. Тремор конечностей.
  5. Неуемное чувство голода.
  6. Судорожный синдром.
  7. Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки.
  8. Вялость.
  9. Слабость мышц.
  10. Сонливость.

Для ребенка наибольшую опасность представляют судороги и нарушения дыхания.

Важно! Четкого уровня глюкозы, при котором могут быть заметны симптомы гипогликемии, не существует! Эта особенность только что родившихся детей и грудничков! Даже при достаточном количестве гликогена у этих детей может развиться гипогликемия!

Читать также:  Гипогликемия кома

Чаще всего гипогликемия фиксируется в первые сутки жизни малыша.

Диагностика заболевания

У детей первого года жизни и новорожденных для диагностики острой или затяжной гипогликемии берут следующие анализы:

  • концентрация глюкозы в крови;
  • показатель свободных жирных кислот;
  • определение уровня инсулина;
  • определение уровня гормона роста (кортизол);
  • численность кетоновых тел.

Если ребенок входит в группу риска, исследования делают в первые 2 часа его жизни. Основываясь на этих показателях, определяется характер и степень неонатальной гипогликемии, что дает возможность назначить малышу адекватное лечение.

Кто входит в группу риска

Гипогликемия может возникнуть у любого ребенка, но все же существует определенная группа риска, в которую входят дети:

  1. незрелые по гестационному сроку;
  2. недоношенные;
  3. с признаками гипоксии;
  4. рожденные от матерей с сахарным диабетом.

Таким новорожденным уровень сахара в крови определяют непосредственно после рождения (в течение 1 часа жизни).

Очень важно быстро выявить гипогликемию у новорожденного, ведь своевременно назначенное лечение и профилактика обезопасит малыша от развития серьезных осложнений этого состояния.

Центральное место должно уделяться соблюдению принципов перинатального развития. Необходимо как можно быстрее начать кормить ребенка грудью, предотвратить развитие гипоксии, не допускать переохлаждений.

В первую очередь при неонатальной гипогликемии педиатры вводят внутривенно 5% раствор глюкозы. Если малышу уже больше суток, применяется 10% раствор глюкозы. После этого выполняются контрольные анализы крови, взятой из пятки новорожденного сразу на тест-полоску.

Кроме того, ребенку дают питье в виде раствора глюкозы или добавляют его в молочную смесь. Если данные процедуры не приносят желаемого эффекта, применяют гормональное лечение глюкокортикоидами. Не менее важно выявить причину гипогликемии, это дает возможность найти результативные методы ее устранения.

Причины возникновения, симптомы и лечение гипогликемии у новорожденных

Гипогликемия представляет собой уровень глюкозы в сыворотке менее 40 мг/дл (менее 2,2 ммоль/л) у здоровых и доношенных малышей или менее 30 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л) у недоношенных.

Факторы риска включают в себя недоношенность и так называемую интранатальную асфиксию.

Основные вызывающие такое опасное состояние, как гипогликемия у ребенка до года, причины – минимальные запасы гликогена и гиперинсулинемия. Симптомами этого недуга являются тахикардия, цианоз, судороги и внезапная остановка дыхания во сне.

Данный диагноз подтверждают определением концентрации глюкозы в крови. Прогноз напрямую зависит от причины, а вот лечением является соответствующее питание и внутривенные инъекции глюкозы. Так что собой представляет гипогликемия у новорожденных?

Причины возникновения

Как известно, существует два основных вида данного патологического состояния: транзиторное и постоянное.

Причинами первого можно назвать дефицит субстрата или незрелость функции ферментов, что способно спровоцировать отсутствие достаточного количества гликогена в организме.

А вот факторами, которые способны повлиять на появление второго вида недуга являются гиперинсулинизм, нарушение контринсулярных гормонов и болезни обмена веществ, которые передаются по наследству.

Минимальные запасы гликогена при рождении довольно часто встречаются у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока. У них, как правило, отмечается небольшая масса тела при рождении. Также этот недуг диагностируют у детей, которые являются маленькими по отношению к сроку гестации вследствие так называемой плацентарной недостаточности.

Нередко гипогликемия отмечается у малышей, которые испытали интранатальную асфиксию.

Так называемый анаэробный гликолиз истощает запасы гликогена, которые имеются в организме таких новорожденных.

Как правило, это опасное состояние может появиться в первые несколько дней, особенно если между кормлениями был выдержан довольно продолжительный интервал. Очень важно для предотвращения падения уровня сахара в крови поддерживать поступление экзогенной глюкозы.

Мало кто знает, но транзиторный гиперинсулинизм наиболее часто диагностируется у детей от матерей с уже имеющимися нарушениями работы эндокринной системы. Еще он способен появиться при наличии физиологического стресса у детей.

[ads-pc-2]К менее распространенным причинам относят гиперинсулинизм, тяжелый фетальный эритробластоз, а также синдром Беквита-Видемана.

Для гиперинсулинемии характерно моментальное падение концентрации глюкозы в сыворотке в первые несколько часов после рождения малыша, когда существенно прекращается регулярное поступление глюкозы через плаценту.

Понижение сахара в крови может появиться, если резко прекратить инъекции раствора глюкозы.

Признаки заболевания

Важно обращать внимание на все изменения, происходящие в организме ребенка, поскольку гипогликемия имеет серьезные последствия для новорожденных, если ее запустить.

Как правило, для начала нужно следить за симптоматикой недуга. У большинства детей проявление болезни отсутствует. Продолжительная или тяжелая форма заболевания вызывает как вегетативные, так и неврологические признаки центрального генеза.

К первой категории симптомов можно отнести повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, общую ослабленность организма, озноб и даже тремор. А вот ко второй — судороги, кому, моменты цианоза, остановку дыхания во сне, брадикардию, респираторный дистресс, а также гипотермию.

Читать также:  Гипогликемия симптомы причины лечение

Еще могут прослеживаться вялость, ухудшение аппетита, понижение артериального давления и тахипноэ. Все эти проявления диагностируются у малышей, которые только что появились на свет и испытали асфиксию. Именно поэтому все дети, которые имеют или не имеют вышеперечисленные симптомы, нуждаются в обязательном контроле глюкозы. Значительно сниженный уровень подтверждается определением глюкозы в венозной крови.

Транзиторная гипогликемия новорожденных

Как известно, при данном заболевании отмечается моментальное падение содержания сахара в крови. Это может быть обусловлено различными причинами.

Недуг у взрослых может развиться при длительном голодании, соблюдении строгой диеты и приеме определенных препаратов.

Примерно в восьмидесяти процентах всех случаев данный диагноз ставится детям, матери которых страдают нарушениями углеводного обмена. А вот в двадцати процентах случаев у детей, которые относятся к группе риска, обнаруживается более опасная форма данного заболевания.

В группу риска по гипогликемии входят следующие категории новорождённых:

  • малыши с внутриутробной гипотрофией;
  • недоношенные дети с небольшой массой тела;
  • дети, у матерей которых наблюдаются нарушения углеводного обмена;
  • дети, которые родились с асфиксией;
  • малыши, которым делалось переливание крови.

Причины понижения уровня сахара в крови установлены не до конца. Большое значение имеет уменьшение количества гликогена, который локализован в печени. Мало кто знает, что образование данных запасов происходит примерно на последних неделях беременности. Именно по данной причине дети, которые родились ранее положенного срока, попадают в так называемую группу риска.

При гипогликемии новорожденных отмечается определенный дисбаланс между массой тела малыша, работой печени, продуцирующей гликоген, а также функциональностью головного мозга, который крайне нуждается в глюкозе. При развитии гипоксии младенца и плода ситуация усугубляется еще больше.

Как известно, в период внутриутробного развития образование глюкозы не происходит, следовательно, плод получает ее от материнского организма.

Многие доктора утверждают, что глюкоза поступает к плоду со скоростью примерно 5-6 мг/кг в минуту. За счет нее покрывается примерно до 80% всех энергетических потребностей, а остальные он получает из других полезных соединений.

Немногие знают о том, что инсулин, глюкагон, а также гормон роста не проходят через материнскую плаценту. Специалистами было подтверждено, что снижение концентрации сахара у женщины в положении только увеличивает его у плода, что стимулирует продуцирование гормона поджелудочной железы. При этом, данное явление не оказывает никакого негативного воздействия на активизацию выработки глюкагона и гормона роста.

Транзиторная гипогликемия — это состояние, которое развивается вследствие наличия малых запасов глюкозы в организме. Как правило, это продолжается недолго, поскольку благодаря механизмам саморегуляции концентрации уровня глюкозы в плазме крови, самочувствие чрезвычайно быстро стабилизируется.

Не стоит забывать о том, что есть несколько факторов, которые могут повлиять на анализ крови новорожденных:

  • используемый метод определения;
  • место, откуда забирается кровь на исследование;
  • присутствие других патологических недугов, которые в данный момент протекают в организме.

Транзиторная гипогликемия, которая протекает с ярко выраженными симптомами, подразумевает введение десятипроцентного раствора глюкозы.

Дальнейший контроль над содержанием сахара в крови должен проводиться регулярно. Иногда так случается, что крайне сложно достоверно определить уровень глюкозы в крови. В таких ситуациях необходимо применить ее внутривенное введение для полного устранения основных симптомов нарушения.

Важно отметить, что перед началом лечения следует провести тщательную диагностику недуга.

У малышей, которым еще не исполнился один год, берут следующие анализы, которые помогут подтвердить диагноз:

[ads-pc-4]

  • содержание сахара в плазме крови;
  • показатель свободных жирных кислот;
  • выявление уровня инсулина;
  • определение концентрации гормона роста;
  • количество кетоновых тел.

Что касается лечения, то здесь главное место должно отводиться соблюдению принципов перинатального развития.

Следует как можно скорее начать кормление ребенка грудью, полностью предотвратить развитие гипоксии, а также не допускать переохлаждений.

Очень важно при неонатальной гипогликемии ввести пятипроцентный раствор глюкозы внутривенно. Если ребенку более, чем сутки, можно использовать десятипроцентный раствор. Только после этого следует выполнить все положенные анализы и обследования, чтобы контролировать сахар. Что касается забора анализа крови, то его нужно брать из пятки младенца.

Виде по теме

В этом мультфильме вы найдете ответ на вопрос о том, что такое гипогликемия и что делать при ее возникновении:

Младенцы, после появления на свет, являются беззащитными и очень уязвимыми к неблагоприятным факторам окружающей среды. Поэтому их нужно оберегать от всех проблем и следить за состоянием здоровья в первые месяцы жизни.

Регулярная сдача анализов, проведение соответствующих обследований и посещение педиатра гарантируют контроль состояния организма и содержания сахара в крови. При обнаружении признаков гипогликемии у новорожденных, следует немедленно предпринять соответствующие меры по повышению уровня глюкозы в плазме крови.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Источники:

http://m.ilive.com.ua/family/gipoglikemiya-u-novorozhdennyh_112839i15866.html

http://diabethelp.org/oslozhneniya/tranzitornaya-gipoglikemiya.html

Причины возникновения, симптомы и лечение гипогликемии у новорожденных

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector