Гипогликемия реферат

К моменту рождения уровень сахара крови у новорожденных достигает приблизительно 70—80% материнского (Corn-blath, Schwartz). В течение последующих 4 ч эта величина быстро падает, потому что организм ребенка вначале утилизирует углеводы, а позднее жиры до тех пор, пока он не сможет покрыть энергетические запросы приемом пищи естественным путем (Cornblath, Schwartz, Melichar, Persson, Genzi, Cornblath, Reisner, Beard et al.). У 2—3% детей сахар крови снижается до таких значений, при которых могут наблюдаться тяжелые последствия, которые обозначаются, по Cornblath, транзиторной симптоматической неонатальной гипогликемией.

Критическим пределом уровня сахара крови считается:

— у детей с массой менее 2500 г 20 мг/дл

— у доношенных детей до 72 ч жизни 30 мг/дл

— у доношенных детей старше 72 ч 40 мг/дл

— у детей старше 1 года 50 мг/дл

— у новорожденных, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом 30 мг/дл

В норме доношенные дети имеют большие резервы гликогена (Shelley, Schelley, Neligan), которые могут покрыть почти 20-часовую потребность (Melichar). Сниженные резервы имеют недоношенные и гипотрофичные новорожденные (например, близнецы) (у них особенно легко развивается гипогликемия), а также дети, матери которых страдали сахарным диабетом и токсемией, и дети с синдромом недостаточности дыхания. Основными симптомами являются: тремор, конвульсии, нерегулярное дыхание вплоть до апноэ, апатия, гипотония мышц, цианоз. В первую очередь возникает угроза для центральной нервной системы, в ней нет собственных резервов гликогена. В значительном проценте случаев наблюдаются необратимые мозговые нарушения или наступает смерть (Chance, Bower, Cornblath, Schwartz). Особенно часто мы наблюдали гипогликемию у новорожденных в послеоперационном периоде (Schippan, Wild).

Причинами этого синдрома является не повышенное потребление глюкозы на периферии, как предполагалось раньше, а недостаточное освобождение ее из гликогена при пониженной периферической потребности или недостаточный глюконеогенез вследствие неполноценности системы регуляции (глюкагон, кора надпочечников; Gladtke с соавт.; из работ Hattinberg с соавт.).

Терапия заключается в доставке глюкозы или возбуждения глюконеогенеза.

Схема по Cornblath, Schwartz следующая:

Срочное введение инфузионного раствора глюкозы 500 из расчета 1—2 мл/кг массы с последующим переходом на медленное введение инфузионного раствора глюкозы 150 в дозировке 75—100 мл/кг массы тела в день в первые 1—2 дня жизни. После этого вводится 100—ПО мл/кг массы в день инфузионного раствора глюкозы 100 с 40 мэкв/л хлорида натрия. Как можно скорее следует переходить на питание естественным путем. Введение глюкозы нельзя обрывать внезапно, так как возможна чрезмерная гипогликемия. При недостаточном повышении уровня сахара крови (предельная концентрация 30 мг/дл после 6—12 ч внутривенного введения) назначается гидрокортизон 5 мг/кг массы в день внутрь или АКТГ 4 ЕД/кг массы в день внутримышечно в два приема.

Chance рекомендует при подобном введении глюкозы добавлять гидрокортизон 10 мг/кг массы в день или преднизо-лон 2 мг/кг массы в день.

Нам, как правило, удавалось устранить гипогликемию внутривенным введением глюкозы в размере суточной потребности в виде инфузионного раствора глюкозы 200 (но не через пупочную вену из-за опасности развития тромбозов). Только изредка приходилось дополнительно прибегать к введению инфузионного раствора 400. Гипогликемия может развиться также у младенцев более старшего возраста и у детей с тяжелой дистрофией (гипертрофический стеноз привратника, длительное недостаточное парентеральное питание). Неврологические признаки при этом наблюдаются редко или бывают нечеткими; на первом плане стоят нарушения дыхания.

Лечение осуществляется массивным введением высококонцентрированных растворов глюкозы.

При гипогликемических состояниях, прежде всего в младенческом возрасте, нужно также думать о нарушениях всасывания и усвоения глюкозы, которые лучше всего лечить под наблюдением специалистов.

Гипогликемия

Гипогликемия — состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови. Организм человека и особенно головной мозг для нормального функционирования нуждаются в том, чтобы содержание сахара в крови (в форме глюкозы) было постоянным, поэтому гипогликемия представляет собой состояние, требующее неотложных мер.

Проявляется она комплексом симптомов, таких, как обильное потоотделение, постоянное чувство голода, ощущение покалывания губ и пальцев, бледность, сердцебиение, мелкая дрожь, а также мышечная слабость и утомляемость. Если страдает центральная нервная система, возможны затуманивание и двоение зрения, головная боль, спастические сокращения мышц или частая зевота.

Иногда возникают и психические симптомы в виде депрессии и раздражительности, дремотного состояния днем и бессонницы по ночам. Из-за разнообразия симптомов гипогликемии, среди которых часто доминирует реакция тревоги, многим больным ставят ошибочные диагнозы невроза или депрессии. Наличие низкого уровня сахара в крови во время или после физической нагрузки не просто раздражает, это потенциально опасно. Для предотвращения гипогликемий, связанных с физической активностью, необходимо проверять уровень сахара в крови до и после физических упражнений и всегда быть готовым к правильному низкому уровню сахара в крови.

Если вы используете инсулин или иной сахароснижающий препарат, вы в опасности возникновения низкого уровня сахара в крови менее 3,5 ммоль/л (это называется гипогликемией). Гипогликемия может произойти во время или вскоре после физической активности. Низкий уровень сахара в крови может вызвать дрожь, потливость, головокружение, ухудшение зрения, нарушение мышления и даже судороги и потерю сознания.

Физическая нагрузка у многих людей вызывает возникновение проблем в управлении сахаром в крови. Так как и любая деятельность, физическая нагрузка увеличивает использование вашим телом глюкозы в крови, следовательно гипогликемия может развиться во время или после упражнений.

Читать также:  Приступ гипогликемии

Однако, занятия спортом (в том числе фитнес) помогают контролировать вес, снимают стресс и позволяют иметь лучшие сахара в течение 48 часов после нагрузки и поэтому спортом заниматься просто необходимо.

Если вы или ваш ребенок занимаетесь спортом, тренер команды (и, возможно, даже товарищи по команде) должны знать о сахарном диабете, гипогликемии и быть готовы к правильным низким сахарам во время физической нагрузке.

Чем больше вы понимаете, о том, что заставляет ваш уровень сахара в крови снижаться во время тренировки (или иногда до), тем легче управлять вашими сахарами и быть более уверенным в выполнении мероприятий и контроле сахарного диабета.

Ваш уровень гликемии зависит от того как много инсулина находится у вас в крови и как хорошо этот инсулин работает в вашем организме.

Если уровень инсулина у вас в крови высокий, то во время физической активности ваши мышцы будут использовать больше глюкозы и в конечном итоге это приведет к низкому сахару в крови и гипогликемии. Вы можете получить гипогликемию даже в течение 48 часов после физической нагрузки, особенно если она была продолжительная и очень интенсивная.

Вы можете предотвратить гипогликемии, делая занятия спортом регулярной частью вашей жизни

Наши советы вам помогут в этом:

 Узнайте, как ваш организм реагирует на физическую нагрузку, проверяя сахар в крови с помощью глюкометра перед, во время и после физических упражнений.

 Если ваш уровень сахара в крови находится вблизи или ниже 3,8 ммоль/л, то прежде чем начинать физические упражнения поднимите уровень гликемии до нормальных значений.

 Всегда будьте готовы к гипогликемии во время занятий спортом и имейте с собой быстродействующие углеводы, например, таблетки Dextro4 в удобных индивидуальных пакетиках.

 Если вы тренируетесь долго и упорно, ваше тело будет использовать много углеводов, так что вам, вероятно, будет необходимо съесть необходимое количество быстродействующих углеводов до и во время тренировки, для предупреждения ранней усталости и гипогликемии. Для этого вы можете использовать таблетки Dextro4 и принимать их по 1 таблетке каждые 15-20 минут во время тренировки.

 При осуществлении тренировки в течение часа или более проверяйте ваш сахар крови каждые 30 минут, что бы поймать гипогликемию как можно раньше.

 Если вы чувствуете наступление гипогликемии примите быстродействующие углеводы как можно быстрее — в течение 10-30 секунд. Удобнее всего принять 1-2 таблетки Dextro4. Этого может быть достаточно для поддержания уровня сахара в крови в течение короткого времени. Однако, если вы собираетесь продолжить тренировку, вам может понадобиться употребить больше глюкозы.

 Вероятно, вы менее склонны к гипогликемии, когда тренируетесь рано утром перед завтраком, в это время ваш организм менее чувствителен к инсулину.

 Если у вас уровень сахара крови ниже целевых значений в течение нескольких часов после занятий спортом, то возможно потребуется уменьшить дозу инсулина, или других сахароснижающих препаратов, назначенных на это время.

Купирование гипогликемии во время физической нагрузки

Если уровень сахара в крови ниже 3,5 ммоль/л:

Шаг 1: Прекратите нагрузку и съешьте сразу 16-20 граммов быстродействующих углеводов. Например, съешьте 4-5 таблеткDextro4

Декстроза является предпочтительным углеводом, чтобы поднять низкий уровень сахара в крови.

Шаг 2: Подождите 15 минут, а затем проверьте уровень сахара в крови снова.

Если уровень сахара в крови все еще ниже 5,5 ммоль/л, или вашего целевого диапазона, съешьте еще 15-20 граммов (Например, 4-5 таблетк Dextro4) быстродействующих углеводов. Не приступайте к физическим упражнениям, пока уровень сахара в крови не станет выше 5,5 ммоль/л или в вашем целевом диапазоне.

Гипогликемическая кома — это резкое снижение уровня сахара в крови, которое сопровождается недостаточным питанием клеток, прежде всего центральной нервной системы, т.к. в них почти не содержится собственных запасов углеводов. В связи с этим признаки гипогликемического состояния отражают нарушение деятельности центральной нервной системы, начиная с самых высших (совершенных) ее отделов, наиболее чувствительных к недостатку питания.

Прежде всего страдают клетки коры головного мозга — это ощущается внезапной головной болью, изменением настроения, беспричинной смешливостью или плаксивостью, затруднением запоминания (если это нужно в данный момент, например, на работе, в школе), многословием или, наоборот, молчаливостью в неподходящей ситуации. Больной может ощущать острое чувство голода (однако этот признак, помогающий быстро ликвидировать гипогликемию, наблюдается не у всех. Например — при нарушениях деятельности желудка или кишечника, обусловленных диабетом, чувства голода не наступает).

— Введение избыточной дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов (особенно таких, как хлоропропамид, диабинез, манинил, глибенкламид, эуглюкон).

— Несвоевременный прием пищи по отношению к действию инсулина или таблеток.

— Физическая работа, спортивные занятия, не подкрепленные дополнительным употреблением углеводов.

— Употребление алкоголя без соответствующей еды (алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени, т.к. замедляет процессы распада гликогена).

— Длительный прием некоторых лекарств (блокаторы бетаадренергических рецепторов — обзидан, анаприлин; сульфаниламиды — бисептол, сульфадиметоксин).

— Неотработанная доза инсулина при перемене препарата (например, переход от инсулина говяжьего к более сильному препарату — человеческому инсулину генно-инженерного производства).

— Период выздоровления после тяжелых заболеваний, когда организм нуждается в дополнительных углеводах для восстановления обменных процессов, но не получает их.

Если удается немедленно принять пищу, содержащую углеводы (булка, печенье, фруктовый сок, сладкий чай), это состояние проходит буквально за несколько минут. Если же меры не приняты, развивается следующая стадия гипогликемического состояния с вовлечением в процесс нижележащих отделов мозга (подкорковых структур).

Читать также:  Гипогликемия у детей

Она проявляется двигательным беспокойством, суетливостью, немотивированными поступками — перекладыванием бумаг на столе, передвижением предметов, поведение становится неадекватным обстановке, появляется агрессивность или замкнутость, негативное отношение к окружающим. Это состояние сопровождается обильной потливостью, может быть покраснение лица, повышение артериального кровяного давления.

Поведение больного напоминает состояние алкогольного опьянения. В данном случае необходимо немедленно дать больному выпить сладкой воды, сока, не разрешать двигаться, чтобы не вызывать дополнительного снижения сахара крови за счет физической активности. К сожалению, в подобной ситуации не всегда удается достигнуть взаимопонимания из-за негативной реакции больного на усилия окружающих его людей (отказ от еды, повышенная двигательная активность в ответ на их просьбы). В таких случаях следует ввести внутривенно раствор глюкозы (если рядом с больным медицинский работник). Родственники, знакомые, сослуживцы, случайные попутчики должны срочно вызвать машину скорой помощи, т.к. у больного за считанные минуты развивается следующая стадия гипогликемии с судорогами, непроизвольным мочеотделением, потерей сознания.

В настоящее время есть специальный препарат «глюкагон», который может быстро восстановить уровень глюкозы крови, если ввести его внутримышечно при появлении начальных признаков гипогликемии. К сожалению, он относится к дорогостоящим лекарствам и на него не распространяется бесплатное обеспечение, как, например, на инсулин или сахароснижающие таблетки. Больные во всех странах мира приобретают его за личные средства и хранят на случай необходимости.

Тепловые судороги: первая помощь

Тепловыми судорогами называют болезненные непроизвольные мышечные спазмы, возникающие при интенсивной физической нагрузке в жарком помещении. Эти спазмы могут быть более интенсивными и продолжительными, чем обычные спазмы ног, возникающие в ночное время. Появлению тепловых судорог часто способствует неадекватный прием жидкости.

Чаще всего страдают икроножные мышцы, мышцы рук, брюшной стенки и спины, однако тепловые судороги могут возникать в любых группах мышц, задействованных при физ.нагрузке

При подозрении на тепловую судорогу:

 Сделайте небольшой перерыв и охладитесь

 Выпейте немного осветленного сока или спортивного напитка, содержащего электролиты

 Выполните несколько упражнений на растяжку в пределах объема активных движений, мягко промассируйте пораженную судорогой группу мышц.

 Если судорога не проходит в течение часа, обратитесь к врачу

Тепловое истощение (изнеможение), обезвоживание организма — симптомы и первая помощь

Тепловое истощение (изнеможение) возникает в результате нару­шения водно-солевого обмена под воздействием высокой температу­ры окружающей среды. Оно бывает двух типов: вследствие чрезмер­ной потери организмом воды и в результате потери солей. Сегодня поговорим о тепловом истощении вследствие потери воды, то есть обезвоживания организма.

ТЕРЯЕМ ВОДУ — ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Жара обладает коварным свой­ством — она тормозит ощущение жажды, которое вызвало бы потре­бление достаточного количества воды. При работе на солнцепеке че­ловек выпивает лишь половину того количества воды, которое он поте­рял. Причем, подобное тепловое ис­тощение в результате обезвожива­ния организма может происходить и при температуре 22-25 градусов С и наличии достаточного количества воды, но при нарушении питьевого режима. Поэтому каждый интенсив­но работающий и потеющий должен помнить об этом и осознанно застав­лять себя пить воду.

Во время гражданской войны в Афганистане (а мне пришлось вое­вать там 4 года), я неоднократно ви­дел совершенно обезвоженных сол­дат. В условиях горно-пустынной местности с очень сухим и жар­ким климатом, когда единственным «укрытием» является окоп да фор­менная шляпа-панама, при очень ограниченном количестве воды, ча­сто случались тепловые истощения из-за обезвоживания организма че­ловека. При больших физических и эмоциональных нагрузках, при боль­ших переходах по открытой местно­сти или в бою, потери веса солдатом достигали 10-12 кг за несколько ча­сов. И все это происходило за счет потери воды.

Что касается Африки, где я пре­подавал в столичном университете, то аборигены ходят практически об­наженными, слегка прикрываясь легкими широкими одеждами, не меша­ющими ни радиации, ни испарению. При температуре воздуха в тени 40-50 градусов С даже они потребляют много воды.

По своему опыту могу сказать, что наилучшим средством утоления жажды является вода, слегка подсо­ленная обычной солью. Наилучший эффект дает вода, похожая по уров­ню солености на минеральную воду Ессентуки № 17.

В организме пострадавше­го от теплового истощения вслед­ствие обезвоживания происходят колоссальные изменения, катастро­фические сдвиги всех биохимиче­ских показателей организма. И если в начале этого процесса, в компен­саторную стадию, происходит завы­шение биохимических показателей, то позднее, в стадии декомпенсации, все биохимические показатели ру­шатся, приводя организм к фаталь­ному исходу.

При наступлении теплового исто­щения пострадавший испытывает не­утолимую жажду, которая тем боль­ше выражена, чем дольше он был лишен воды. Снижение массы тела — наиболее показательный признак наступления теплового истощения в результате обезвоживания организ­ма. Причем для этого несложного исследования достаточно обычных портативных напольных весов. Зная предыдущий вес пострадавшего и, имея результаты сиюминутного взве­шивания, легко рассчитать процент потери веса.

Реферат: Гипо- и гипергликемические состояния. Этиология, патогенез, клинические проявления.

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:

1. Алиментарная (через 3-5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).

2. Тяжелая физическая работа.

3. У кормящих женщин.

4. Нейрогенная (при возбуждения — гиперинсулинемия).

5. При заболеваниях:

а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);

Читать также:  Ночная гипогликемия

б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;

в) поражение печени;

г) снижение инкреции контринсулярных гормонов – глюкагон, кортизон, адреналин, соматотропин (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы);

д) поражение ЖКТ;

6. При опухолях гипоталамуса, гипофункции гипофиза, Аддисоновой болезни.

Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):

— кратковременное беспокойство, агрессивность

— потливость, дрожь, судороги

— потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л)

— учащение дыхания и пульса

— напряжены глазные яблоки

— непроизвольные мочеиспускания и дефекации.

— в/в 60-80 мл 40% глюкозы

— сладкий чай при возвращении сознания

При снижении уровня глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы.

Гипергликемия — повышение глюкозы в крови более чем на 5,7 ммоль/л:

1. Алиментарная — через 1-1,5 ч после приема большого количества углеводов.

2. Нейрогенная — эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).

а) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:

— абсолютная — из-за уменьшения выработки инсулина

— относительная — из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках

б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ)

в) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) — выброс адреналина

г) избыточное содержание в крови глюкагона, тиреоидина, глюкокортикоидов, сомототропина и кортикотропина.

Гликокотрикоиды принимают участие в механизме возникновения гипергликемии при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга.

4. Выделительная — если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:

— при недостаточной функции поджелудочной железы

— при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках

— при инфекционных и нервных заболеваниях.

5. Раздражение серого бугра гипоталамуса, чечевичного ядра и полосатого тела базальных ядер большого мозга.

6. При болевых ощущениях; во время приступов эпилепсии.

Замедление скорости гексокиназной реакции, усиление гликонеогенеза и повышение активности глюкозо-6-фосфатазы являются главными причинами диабетической гипергликемии.

— сухость кожи и слизистых

Кратковременная гипергликемия — приспособительной значение.

Постоянная — потеря углеводов и вредное последствие.

91. Гипер-, гипо-, диспротеинемии, парапротеинемии. Этиология, патогенез, клинические прояв­ления.

Гипопротеинемия возникает главным образом за счёт снижения количества альбуминов и может быть:

— приобретённой – при голодании, заболеваниях печени, нарушении всасывания белков;

К гипопротеинемии может привести также выход белков из кровеносного русла (кровопотеря, плазмопотеря, экссудация, транссудация) и потеря белков с мочой (протеинурия).

Гиперпротеинемия чаще бывает относительной (сгущение крови). Абсолютная гиперпротеинемия обычно связана с гиперглобулинемией, как правило, с увеличением уровня гамма-глобулинов (как компенсаторная реакция при пониженном содержании альбуминов в крови, усилении синтеза антител).

Диспротеинемии носят как приобретённый, так и наследственный характер.

Условно они делятся на

При последних белковый состав крови является лишь отражением общей перестройки в иммунной системе, включающей и клеточную реакцию.

Примером наиболее часто встречающихся диспротеинемий может служить диспротеинемия с увеличенным содержанием альфа-2-глобулинов, а также сульфатированных гликозаминов, которая возникает при всех патологических состояниях, ведущих к полимеризации протеогликанов в соединительной ткани (острые воспалительные процессы, диффузные заболевания соединительной ткани, аутосомные заболевания). При нарушении функции печени снижается количество синтезируемых в ней альфа — и бета-липопротеидов.

Большое практическое значение имеют изменения в строении фибриногена. Уменьшение его количества и нарушение структуры вызывают замедление образования кровяного сгустка.

Увеличение количества фибриногена наблюдается при многих хронических и острых воспалительных процессах, нефрозе, некоторых опухолях, неспецифическом адаптационном синдроме.

Изменения гамма-глобулинов могут быть количественными и качественными.

Качественно изменённые гамма-глобулины называются парапротеинемиями. Они относятся к иммунглобулинам, являются обычно продуктами единичных клонов антителопродуцирующих клеток. Увеличение их количества в крови называется моноклональными гипергаммаглобулинемиями и наблюдаются обычно при пролиферации соответствующих клонов, чаще всего обусловленной опухолевой природой патологического процесса (миеломная болезнь, амкроглобулинемия Вальденстрема).

Разновидностью парапротеинемий являются также криоглобулины – патологические протеины с особенностями иммуноглобулинов, которые преципитируют при охлаждении. Проявление их в крови вызывает поражение сосудистой стенки, а также способствует тромбообразованию, что значительно осложняет течение основного патологического процесса. Особенно отчётливо это проявляется при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

92. Гиперлипидемия: алиментарная, транспортная, ретенционная. Первичные и вторичные дис-липопротеинемии.

В норме 3,5-8 г/л в крови жиров.

Существуют 3 вида гиперлипемии:

1. Алиментарная — избыточное употребление жиров животного происхождения, несбалансированный рацион (много жиров и мало липотропных факторов):

— при избытке NaCl, желчных кислот – ингибиторы липопротеидлипазы

— при недостатке гепарина – активирует липопротеидлипазу

— блокада системы мононуклеарных фагоцитов.

Наблюдается через 2-3 часа после нагрузки жиром, достигая максимума через 4-6 часов. Через 9 часов содержание жира в крови возвращается к норме.

2. Транспортная — при обеднении печени гликогеном и при голодании, сахарном диабете усиливается распад жиров и поступление их в кровь.

А также при повышенном образовании адреналина, кортикотропина, соматотропина, тироксина и липотропина (в-липотропина).

3. Ретенционная — задержка перехода жиров из крови в ткани при низкой активности липопротеидлипазы (наследственной), в пожилом возрасте, при стрессе, при уменьшении в крови гепарина, альбуминов.

Увеличение образования в печени b-ЛП (b-липопротеинов), холестерина.

Увеличение свертываемости крови, подавление фибринолиза — претромбообразующее состояние, ИБС, инсульт.

При атеросклерозе гиперлипидемия связана с уменьшением в крови содержания гепарина и низкой активностью липопротеидлипазы; при диабете – дефицитом липокаической субстанции и торможением поступления в кровь фермента.

При длительном недостатке жиров:

— воспалительные процессы в коже

Потребность в незаменимых жирных кислотах 4-8 г/сут.

Источники:

http://med.bobrodobro.ru/18642

http://student.zoomru.ru/med/gipoglikemiya/125546.987786.s1.html

http://www.ronl.ru/referaty/biologiya/847408/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector