Тромболитическая терапия при инсульте

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы). Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте. Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

Препараты-тромболитики

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза» или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.
Читать также:  Диагностика ишемического и геморрагического инсульта

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Показания и противопоказания к тромболизису при инсульте

Самой распространенной болезнью, связанной с сосудами головного мозга, является ишемический инсульт. Этот инфаркт головного мозга поражает до необратимости только часть клеток и только в первые минуты.

Остальные же клетки могут минимально функционировать и быть активными еще определенное время, незначительное, но иногда достаточное, чтобы спасти человека без потери его работоспособности.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, по мнению медиков,это единственная возможность таким пациентам свести до минимума последствия инсульта и не дать ему развиться дальше. Так ли это?

Тромболитическая терапия — это…

Тромболизис при инсульте — это фармакологическая терапия, которая призвана наладить кровоток в поврежденном сосуде с помощью лизиса или растворения тромбов внутри этого кровяного русла. Действие процедуры базируется на том, что плазиноген переводят в активное состояние, и он становится плизмином. Вещество активирует фибринолитические способности крови, и тромб растворяется.

Наивысшая эффективность процедуры достигается, если с момента образования тромба прошло не более 12 часов.

Важно! Эта терапия может применяться только при ишемической форме болезни, а при кровоизлиянии она категорически запрещена.

Этой терапии предшествовала единственная на тот момент процедура стандартного тромболизиса, при которой растворение тромба происходило за счет капельницы со специальным препаратом длительностью 1 час. Такой тромболизис при ишемическом инсульте, несмотря на свою простоту и удобство, имел 2 существенных недостатка, которые снижали его эффективность:

  1. Для процедуры нужен был тщательный осмотр и анализы, на которые могли уйти часы, сокращающие шансы больного на выживание.
  2. Большой список ограничений и осложнений. Например, любая операция, проведенная незадолго до инсульта, относилась к противопоказаниям. А самым частым осложнением являлся переход ишемии в болезнь геморрагического типа.

Противопоказания и осложнения не позволяли спасти тысячи жизней, поэтому медики и ученные разработали тромболизис селективного типа. Благодаря ему можно оказать помощь больному с первой секунды появления проблемы, а значит, свести на нет ее серьезные последствия. На практике используются обе методики, и какую выбрать решает врач, ориентируясь на каждую конкретную ситуацию.

Более современная процедура подразумевает введение медицинского препарата непосредственно в артерию. Чаще всего пункцию проводят на бедренной артерии. С помощью микрокатетера, вставленного в кровяное русло, лекарство доставляется непосредственно в поврежденный мозговой сосуд. А традиционная методика подразумевает введение активного вещества через капельницу внутривенно.

Анамнез и не только

Проведение процедуры и подбор необходимых тромболитиков начинаются с диагностики, которую назначают после изучения жалоб пациента и его анамнеза. К ним относятся:

  1. Слепота транзиторного и монокулярного типа.
  2. Любые патологии сердца.
  3. Диагнозы «стенокардия» или «ишемия нижних конечностей».
  4. Сильная утомляемость после пробуждения, приема ванны с горячей водой, незначительной физической нагрузки.
  5. Признаки развития неврологических симптомов.
  6. Возраст от 50 лет.

В случаях, когда невралгическая симптоматика становится очаговой и начинает преобладать над мозговой, тромболизис будет назначен. Чаще всего это:

  • головные боли, сопровождающиеся головокружениями;
  • неустойчивая походка и шатание;
  • критическое нарушение симметрии лица;
  • сбивчивость речи;
  • помутнение сознания;
  • тремор, слабость и онемение рук и ног;
  • припадок судорожного типа;
  • нарушение зрительной, слуховой, дыхательной функции;
  • рвота и тошнота;
  • учащенное сердцебиение и боль в сердце;
  • температура.

Диагностика

Благодаря тому, что медицина не стоит на месте, все диагностические мероприятия не занимают много времени. Это позволяет начать тромболизис в первые часы после ишемического инсульта. Диагностические мероприятия принято разделять на основные и дополнительные. Обычно хватает результатов первых, но не нужно исключать случаев, когда без дополнительных процедур не обойтись.

К стандартным, или основным диагностическим мероприятиям относят:

  • общий анализ крови;
  • проверку уровня глюкозы в крови;
  • проверку холестерина как по общему анализу, так и по структурированному;
  • анализ крови на уровень электролитов;
  • проверку печеночных трансаминаз и билирубина общего и прямого;
  • анализ мочевины, креатинина, общего белка;
  • коагулограмму;
  • ОАМ, ЭКГ;
  • круглосуточный КТ, МРТ, УЗИ.

Дополнительно могут назначить:

  • проверку антинуклеарных факторов антител к волчаночному антикоагулянту, кардиолипинам и т. п.;
  • анализ протеинов и белковых фракций;
  • КФТ и тропониновый тест;
  • проверку крови на венерические заболевания и ВИЧ;
  • артериальное МСКТА или МРА;
  • ЭЭГ;
  • рентген;
  • УЗИ или УЗДГ брюшины, почек;
  • пункцию люмбального типа.

Медикаментозные препараты

Лекарства для проведения тромболиза называют тромболитиками или активаторами плазминогена. Используемые ранее препараты, относящиеся к группе гепаринов, только замедляли формирование тромбов. А современные тромболитики их еще и разрушают, что приводит не только к восстановлению кровотока поврежденного сосуда, но и препятствует в дальнейшем образованию новых тромбов.

Читать также:  Лакунарный инсульт последствия

Для тромболитической терапии используют следующие препараты:

  • первое поколение — Стрептокиназа и Урокиназа;
  • второе поколение — Альтеплаза, Актилизе, Проурокиназа;
  • третье поколение — это тандем Тенектеплазы, Метализы, Ретаплазы.

Помимо этого, проводят антигипертензивную терапию. Обычно при ишемическом инсульте, находящемся в острой стадии, давление не понижают, даже если речь идет о показателе 220/110 мм рт. ст. Однако в редких случаях его снижают на 10-20% за первые два часа, затем на 5% каждый последующий час.

Важно! Артериальное давление приводят к нормативным значениям в более интенсивном темпе для пациентов с инфарктом миокарда, острой сердечной и почечной недостаточностью, диссекцией аорты и гипертонической энцефалопатией. Важно не допустить стремительных скачков давления.

Для этих целей используют следующие лекарства с антигипертензивными свойствами:

  • Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, относящиеся к ингибиторам АПФ;
  • Эпросартан или Кандесартан — антагонисты рецепторов;
  • Пропранолол и Проксодолол, относящиеся к бета и альфа-блокаторам соответственно;
  • Клонидин — агонист центральных альфа-адренорецепторов;
  • Нитропруссид — вазодилататор.

Важно проводить полноценную коррекцию гиповолемии. При этом используют раствор хлорида натрия, его объем корректируется в зависимости от необходимого уровня гематокрита. В среднем принято ориентироваться на 1,5-2,8 литра жидкости с положительным коэффициентом.

Если речь идет об отеке мозга, легких, сердечной недостаточности, то водный баланс делают с отрицательным коэффициентом. При риске повышения внутричерепного давления гипоосмолярные растворы не применяют.

Обязательно следят за уровнем глюкозы. Когда ее уровень в крови снижается до уровня 10 ммоль/л, необходимы подкожные инъекции инсулина. Если пациент страдает сахарным диабетом, то его также переводят на подкожные инъекции короткого действия. Контроль уровня глюкозы проводят через час после каждой инъекции.

Судорожный синдром купируют Диазепамом, вальпроевой кислотой, Карбамазепином. Если регистрируют рефрактерный эпилептический статус, то вводят Тиопентал натрия, Профол.

Тромболитическая терапия: противопоказания

Результативность и эффективность процедуры хоть и большая, но и она имеет серьезные противопоказания, которые делают ее проведение невозможной некоторым пациентам. К ним относят:

  1. Кровотечения любого типа и с любой локализацией, и связано это с тем, что тромболизис растворит даже те тромбы, которые должны остановить кровь в том месте, где необходимо.
  2. Расслоение аорты.
  3. Гипертензия артериального типа.
  4. Внутричерепная опухоль любой этиологии.
  5. Геморрагический инсульт.
  6. Болезни печени в острой форме.
  7. Операционное вмешательство, недавно проведенное.
  8. Беременность.

Важно! Возраст больного не является препятствием для проведения тромболитической терапии, более того, чем моложе пациент, тем лучше и быстрее достигается нужный эффект.

Лечение немедикаментозного типа

При ишемическом инсульте проводят также немедикаментозное лечение, заключающее в следующем:

  1. Больного нужно доставить в больницу в кратчайшие сроки, желательно в течение первых трех часов с момента приступа. Это должен быть инсультный центр или невралгическое отделение.
  2. Пациента помещают в блок интенсивной терапии или проводят ОАРИТ, соответствующий показаниям.
  3. Мониторинг всех жизненно важных функций.
  4. Пару дней больному обеспечивается постельный режим с постепенной вертикализацией.
  5. При необходимости восстанавливают проходимость дыхательных путей.
  6. ИВЛ по необходимости и показаниям.
  7. Диетический режим:
  • первые пару дней вся еда должна быть отварной и перетертой, чтобы организму ее было легче переваривать и усваивать;
  • количество потребляемых жиров уменьшают до минимума, это касается не только животных жиров, но и растительных;
  • минимизировать количество соли до 3 грамм в сутки;
  • количество сложных углеводов и клетчатки должно превалировать в рационе;
  • овощи и фрукты — это 1/3 рациона;
  • жаренная, копченая, соленая пища под запретом;
  • хлеб только из муки грубого помола и с отрубями.

Медики настоятельно рекомендуют всем пациентам, которые склонны к возникновению инсульта любого типа, вести здоровый образ жизни. А это и правильное питания, и регулярные занятия спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек. Важно проходить регулярный медицинский осмотр.

Он поможет на ранней стадии выявить любую патологию или болезнь, которая может спровоцировать возникновение ишемического инсульта. Помимо этого, врач пропишет лекарственные препараты, которые будут оказывать профилактическое воздействие на сосуды, и препятствовать возникновению тромбов.

Что такое тромболизис при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт относится к категории наиболее распространенных сосудистых заболеваний головного мозга и представляет собой инфаркт головного мозга. Клинически доказано, что в первые минуты после мозгового инсульта лишь незначительная часть головного мозга, получившая название ишемического ядра, подвержена необратимым повреждениям.

Остальные части головного мозга сохраняют свою жизнеспособность и минимальное функционирование в течении еще некоторого времени.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Читать также:  Инсульт методические рекомендации

Именно поэтому очень важно в самые короткие сроки принять все возможные попытки к восстановлению нормального кровообращения в поврежденных тканях мозга.

Одним из наиболее эффективных и действенных способов считается тромболитическая терапия, основная идея которой заключается в возобновлении нормального кровообращения и растворения тромба или атеросклеротической бляшки, ставшей причиной закупоривания сосуда.

Использование тромболизиса при ишемическом инсульте требует строгого выполнения целого ряда мероприятий организационного характера:

  • Госпитализация больных в постинсультном состоянии в самые быстрые сроки.
  • В первые 2-3 часа после развития ишемического инсульта требуется провести все необходимые диагностические исследования, так как тромболизис проводится исключительно после полного диагностирования состояния больного. Как правило, чаще всего для этой цели используется протокол ВМП – это своего рода направление на высококвалифицированную медицинскую помощь.
  • Для постинсультных больных требуется наличие специальных палат интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.

Суть данного вида терапии заключается в том, что посредством капельницы в сосуд поступает специальный лекарственный препарат, способствующий эффективному растворению тромба или атеросклеротической бляшки.

Своевременное проведение тромболитической терапии – это возможность не только спасти жизнь человека в постинсультном состоянии, но и вернуть ему надежду на полнейшую реабилитацию и возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Основы терапии

Как уже говорилось выше, проводить тромболитическую терапию следует не менее чем через 3 и не более чем через 6 часов после начала ишемического инсульта. Своевременное проведение тромболизиса способствует быстрому растворению тромба в пораженной сосудистой области и возвращению кровотока к нормальному состоянию.

Как действует тромболизис

Быстрое введение в бассейн закупоренного сосуда специального тромболитика приводит к регрессу факторов неврологического характера, которыми могут выступать речевые расстройства, а также онемение определенных частей тела.

Суть данной процедуры заключается в том, что тромболитик активирует финринолитические способности крови, что становится возможным благодаря перерождению обычного плазминогена в его активную форму, которая получила название плазмин.

На протяжении довольно длительного периода времени в медицине существовал один возможный вид тромболитической терапии, суть которого заключалась во внутривенном введении больному в постинсультном состоянии специального лекарственного препарата. Введение медикамента-тромболитика осуществлялась посредством капельницы.

На сегодняшний день можно выделить несколько современных видов тромболизиса:

Помимо того, что в медицине тромболизис классифицируется на виды, также можно дифференцировать процедуру в зависимости от метода ее проведения.

На сегодняшний день тромболитическая терапия производится двумя основными методами:

  • Суть данного метода заключается в локальном введении лекарственного препарата непосредственно в область нахождения тромба, закупоривающего кровеносный сосуд.
  • Также этот способ получил название катетерного, так он производится посредством поступления медикамента-тромболитика через катетер.
  • Этот метод используется в случаях, когда не удалось достоверно выяснить, в каком именно кровеносном сосуде находится тромб.
  • Лекарственный препарат вводится в вену и разносится по всей кровеносной системе, удаляя и расворяя все тробмы и атеросклеротические бляшки в сосудах.
  • Дозировка используемого препарата при системном методе тробмолизиса заметно увеличивается, что может привести к самым неприятным последствиям для общего состоянии больного в постинсультном состоянии.

Симптомы приходящего инсульта можно спутать с гипертоническим кризом, поэтому важно знать мелкие нюансы, о которых читайте по ссылке.

Для растворения тромбов и атеросклеротических бляшек, закупоривающих кровеносные сосуды, используются определенные лекарственные препараты, получившие название тромболитиков.

Можно выделить основные и наиболее часто используемые препараты для тромболизиса при инсульте:

Показания для тромболизиса при инсульте

Как и для каждой методики лечения, проведение тромболитической терапии имеет свои показания.

К таким показаниям можно отнести:

  • Основное показание к проведению тромболизиса – подтвержденный диагноз ишемический инсульт головного мозга.
  • Данный вид терапии назначается пациентам в возрасте не менее 18 и не старше 80 лет.
  • Чрезвычайно важным показанием является тот факт, что с момента начала ишемического инсульта прошло не более 3-6 часов. Именно в таких случаях тромболизис может оказаться максимально эффективной методикой лечения данного заболевания.
  • Перед назначением тромболитической терапии обязательно проводится компьютерная томография головы. Процедура назначается исключительно в случаях отсутствия кровоизлияния в область головного мозга.

О лечении и профилактике хронической ишемии головного мозга можете узнать здесь.

Список витаминов после инсульта и отзывы о них перечислены тут.

Противопоказания

Также как и показания, проведение тромболизиса при ишемическом инсульте имеет и целый ряд существенных противопоказаний, которые обязательно следует учитывать:

  • Одним из важнейших противопоказаний при проведении тромболизиса для лечения инсульта считается наличие кровоизлияния в головной мозг, которое можно определить по результатам компьютерной томографии головы.
  • Стремительно регрессирующий неврологический дефицит.
  • Клиническое улучшение состояния больного непосредственно в течении 3-6 часов после ишемического инсульта.
  • Поведение тяжелого операционного лечения в течении 3-4 месяцев перед инсультом.
  • Беременность, период лактации.
  • Хронические заболевания печени, наличие в анамнезе артериальной аневризмы.
  • Риск расслоения аорты в результате проведения тромболизиса.

Источники:

Применение тромболизиса при ишемическом инсульте: показания и противопоказания, виды

http://golovaum.ru/zabolevaniya/udar/trombolizis-ishemicheskom-insulte.html

http://nerv.hvatit-bolet.ru/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector