Стволовой инсульт кома

Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Почему пациент впадает в кому

Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.

Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:

  • внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
  • ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
  • мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
  • атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
  • интоксикация организма;
  • коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
  • отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
  • острая нехватка витаминов;
  • заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Как определить кому

Буквальное значение слова «кома» — глубокий сон. Действительно, больной в коме после инсульта похож на того, кто спит. Человек живет, вот только разбудить его нельзя, так как полностью отсутствует реакция.

Существует ряд признаков, позволяющий отличить коматоз от клинической смерти, обморока или глубокого сна. К ним относятся:

  • длительное бессознательное состояние;
  • слабая мозговая активность;
  • едва выраженное дыхание;
  • еле прощупываемый пульс;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • едва улавливаемое биение сердца;
  • нарушение теплообмена;
  • самопроизвольное испражнение и мочеиспускание;
  • нереагирование на раздражители.

Вышеперечисленные признаки у каждого человека проявляются индивидуально. В некоторых случаях продолжается проявление базовых рефлексов. Частичное сохранение самостоятельного дыхания иногда не требует подключения к аппаратам, а наличие глотательных функций разрешает отказаться от питания через зонд. Часто кома сопровождается реакцией на световые раздражители спонтанными движениями.

Коматозное состояние развивается стремительно. Однако при ишемическом инсульте возможно раннее распознавание комы.

Последствия инсульта можно предугадать, если у человека отмечаются следующие симптомы:

  • кружится голова;
  • снижается зрение;
  • проявляется сонливость;
  • путается сознание;
  • не прекращается зевота;
  • сильно болит голова;
  • немеют конечности;
  • нарушается движение.

Своевременное реагирование на тревожные признаки предоставляет людям дополнительный шанс на жизнь и впоследствии благоприятный прогноз течения болезни.

Степени комы при инсульте

Послеинсультная кома — довольно редкое (фиксируется в 8% случаев) явление. Это очень тяжелое состояние. Правильно спрогнозировать последствия можно, определив степени комы.

В медицине различают 4 степени развития комы при инсультах:

  1. Первая степень характеризуется заторможенностью, проявляющейся отсутствием реагирования на боль и раздражители. Больной способен контактировать, глотать, слегка переворачиваться, выполнять простые действия. Имеет положительный прогноз.
  2. Вторая степень проявляется подавлением сознания, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков, неравномерным дыханием. Возможны самопроизвольные сокращения мышц, фибрилляция предсердий. Шансы выжить сомнительны.
  3. Третья, атоническая степень сопровождается бессознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий провоцирует судороги. Фиксируется аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз на выживание сводится к нулю.
  4. Четвертая степень отличается арефлексией, атонией мышц. Фиксируется расширение зрачков, критическое снижение температуры тела. Все мозговые функции нарушены, дыхание нерегулярное, спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.

В состоянии комы после инсульта человек не слышит, не реагирует на раздражители.

Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, от места патологии и причины инсульта, его разновидности, а также от оперативности лечения. Чаще всего прогнозы неблагоприятны.

Средняя продолжительность нахождения человека в коме составляет 10-14 дней, однако в медицинской практике зафиксированы случаи многолетнего пребывания в вегетативном состоянии.

Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца жизнеспособность человека не восстанавливается.

Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматоз. Летальный исход определяют следующие факторы:

  • повторный инсульт привел к погружению в «глубокий сон»;
  • отсутствие реакций на звуки, свет, боль;
  • возраст больного более 70 лет;
  • снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
  • обширные нарушения мозга;
  • некроз клеток головного мозга.

Более точную клиническую картину позволяют дать лабораторные исследования крови, компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.

Введение в искусственную кому после инсульта

Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.

В случае компрессионного давления на мозговые ткани, их отека или возникших в результате черепно-мозговых травм кровоизлияний и кровотечений больного погружают в искусственную кому, способную заменить наркоз в кризисные дни.

Читать также:  Ишемический инсульт рекомендации

Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.

Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.

Данное состояние может продолжаться долго и требует постоянного контроля за состоянием больного. Любые реакции на внешние раздражители, движения указывают на возможность возвращения сознания.

Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.

Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

  1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
  2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
  3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

  • антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
  • ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Выход из комы

Утраченные в результате комы после инсульта функции возвращаются медленно. Выход из комы после инсульта включает в себя следующие этапы:

Уход за больным

  1. Возвращается функция глотания (слабо выраженная), появляется реакция кожи и мышц на внешние проявления. Человек рефлекторно двигает конечностями, головой. Врач прогнозирует положительное развитие.
  2. Больной начинает бредить, возможны галлюцинации, возвращается сознание, восстанавливаются память, зрение и частично речевые функции.
  3. Возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем потихоньку встает и впоследствии ходит при поддержке.

При возвращении сознания больному показано томографическое исследование для определения степени поражения мозга и выбора метода последующего восстановления.

Процесс реабилитации протекает долго и требует моральных и физических сил как от пациента, так и родственников.

Инсульт и кома сопровождаются разрушением мозговых клеток и утратой жизненно важных функций организма. Задача реабилитации сводится к тому, чтобы эти процессы не распространились на другие участки мозга. Для этого каждый день в течение длительного времени люди должны выполнять постепенно усложняющиеся специальные гимнастические упражнения.

Восстанавливающие упражнения

Задача родственников пострадавшего в результате комы — помочь выйти из этого состояния, создавая максимально благоприятные морально-психологические условия для реабилитационного периода.

Рекомендации родственникам пациентов

Вышедший из комы человек требует повышенного внимания.

Во избежание повторного возникновения апоплексического удара, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • вселяйте надежду на выздоровление;
  • создайте благоприятный психологический климат и комфортную обстановку;
  • мотивируйте на ежедневные занятия и хвалите за успехи;
  • освойте навыки ручного массажа.

Только любовь, забота и внимание способны творить чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.

Стволовой инсульт: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ствол головного мозга отвечает за работу множества жизненно важных функций. Поэтому нарушение кровообращения в нем является очень опасным состоянием, которое может привести к тяжелым последствиям. Для исключения данной патологии необходимо внимательно относиться к своему здоровья, особенно людям, которые предрасположены к инсультам (наличие гипертонии, нарушений свертываемости крови, патологий сердца и сердечно-сосудистой системы). При первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Чем быстрее это будет сделано, тем больше шансов снизить выраженность последствий поражения головного мозга.

В Юсуповской больнице оказывают экстренную помощь пациентам с инсультом. Приемное отделение работает круглосуточно без выходных, где квалифицированный персонал выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состоянии пациента.

Инсульт ствола головного мозга: причины

Стволовой инсульт чаще встречается в пожилом возрасте. Это связано с общим ослаблением старческого организма и прогрессированием различных заболеваний. Провоцирующими состояниями, которые могут стать причиной инсульта ствола головного мозга, являются:

  • Атеросклероз;
  • Гипертония;
  • Тромбоэмболия;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Патологии сердца;
  • Сахарный диабет.

Артериальная гипертензия чаще становиться причиной геморрагического инсульта (кровоизлияние в мозг). При данном заболевании стенки сосудов истончаются, становятся ломкими, что со временем может привести к нарушению их целостности.

Читать также:  Центр профилактики инсультов

Атеросклероз, который отмечается у большинства людей пожилого возраста, провоцирует формирование жировых бляшек и тромбов в сосудах. Это приводит к тому, что в сосуде возникает физическое препятствие для тока крови и, как следствие, ишемический инсульт. В результате закупорки сосуда в головном мозге нервные ткани перестают получать питательные вещества, и развивается некроз.

Инсульт ствола мозга: симптомы

Ствол головного мозга является важной частью центральной нервной системы. Он отвечает за работу дыхания, сердца, регулирует оптимальную температура тела, обеспечивает жевание и глотание. Поэтому его повреждение может привести к тяжелой инвалидизации человека и даже летальному исходу.

Признаки инсульта ствола головного мозга проявляются остро. У человека резко ухудшается самочувствие, он может потерять сознание (вплоть до коматозного состояния). Возникает тахикардия, резкие скачки температуры тела, тошнота и рвота.

Выраженность проявлений стволового инсульта будет зависеть от масштабов поражения мозга. К общим симптомам относятся:

  • Парез или паралич лицевых мышц;
  • Опущение века;
  • Парез или паралич отдельных частей тела;
  • Потеря контроля над мышцами рта и гортани (возникают трудности при попытке вытащить язык, нарушение глотания, обильное слюноотделение);
  • Нарушение дыхания;
  • Расстройства речи;
  • Ухудшение чувствительности;
  • Нарушение координации;
  • Затруднения при выполнении каких-либо движений руками, пальцами;
  • Нарушение зрения (двоение в глазах, помутнение, выпадение участков зрения, в тяжелых случаях – слепота);
  • Аритмия;
  • Угнетение сознания, кома.

Инсульт обычно случается внезапно, поэтому если близкие или родственники заметили у человека резкое нарушение речи, потливость искажение движений, при этом больной жалуется на головную боль, учащенное сердцебиение, то необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи. Чем скорее пациент попадет в больницу, тем больше шансов на сохранение ему жизни.

Стволовой инсульт: прогноз

Инсульт ствола мозга является тяжелейшей патологией, поэтому его последствия очень серьезны. В первую очередь врачи стараются стабилизировать состояние и спасти жизнь человеку. Однако, даже в этом случае вероятность глубокой инвалидизации очень велика.

Прогноз стволового инсульта неблагоприятный. Летальных исход после данного нарушения происходит у 25% пациентов. В течение первого месяца после эпизода примерно 50% погибает от прогрессирования отека мозга.

Если смертельного исхода удалось избежать, у пациента остаются серьезные поражения жизненно важных структур мозга. У него возникают необратимые параличи и парезы, нарушается речь, координация движений. Он может остаться прикованным к постели.

Человек не может самостоятельно есть, так как происходит нарушение глотания. Ему назначается специальная диета, при которой пища должна быть легкоусвояемой, в перетертом или жидком состоянии.

Нередки тяжелые нарушения работы сердца и легких. Больному может потребоваться искусственная вентиляция легких для поддержания его жизни. Возможно развитие эпилепсии.

В дальнейшем человек становится уязвим к инфекциям. Повышается риск развития пневмонии, воспаления мочеполовых путей. Из-за постоянного лежачего положения возникают пролежни, тромбоз вен на ногах. Существует вероятность развития сепсиса, инфаркта миокарда, желудочного кровотечения.

Стволовой инсульт: диагностика и лечение в Москве

Наиболее эффективную помощь при стволовом инсульте в Москве оказывают в Юсуповской больнице. В клинике неврологии работают лучшие доктора с большим опытом: кандидаты и доктора наук, врачи высшей категории. Они успешно оказывают экстренную помощь при развитии инсульта для стабилизации состояния. В дальнейшем лечение пациента выполняется совместно с врачами клиники реабилитации. Разносторонний подход в устранении последствий нарушения кровообращения в головном мозге помогает достигать максимального результата в терапии пациента.

Юсуповская больница оборудована по последнему слову техники, поэтому здесь выполняют наиболее корректную диагностику заболевания. Новейшая аппаратура позволяет точно определить локализацию инсульта, его масштабы и выявить причину. Наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Полученная информация дает врачу возможность составить план эффективной терапии.

Для записи в на прием звоните по телефону Юсуповской больницы. Клиника работает круглосуточно и без выходных.

Кома при инсульте

Кома – это состояние, проявляющееся отсутствием сознания, каких-либо реакций на раздражители, а также психической активности. Никакая стимуляция не способна вывести человека из комы (после инсульта, после травмы и других состояний). Этимология слова: происходит от греч. «kỡma» (глубокий сон). Возникает кома при инсульте либо быстро, спонтанно (при кровоизлиянии в мозг), либо постепенно, проходя через стадии оглушения и сопора (при ишемическом инсульте).

Сколько дней продолжается кома при инсульте? Обычно длительность комы не превышает 2-4 недели (по Гусеву Е. И.). После пациент обычно впадает в вегетативное состояние либо умирает (если он не вышел из комы). В целом, длительность комы при инсульте соотносится с тяжестью состояния пациента и объемом пораженного участка паренхимы мозга. Также существует зависимость и от локализации инсульта.

Читать также:  Массажист после инсульта на дому

Так, при поражении мозгового ствола (даже при очень небольших объемах – порядка 1-2 куб. см.) может возникать кома 4-й ст., в то время как на периферии инсульт такого объема может вовсе пройти незамеченным (либо проявляться легкой гемиплегией, нарушениями речи).

Важно! При поражении гемисферы целиком возникает обширный инсульт, приводящий к глубокой коме, прогноз здесь неблагоприятный.

Причины и патогенез комы при инсульте

При ишемическом инсульте возникает кома гипоксического характера (метаболическая). Так, нарушение кровоснабжения участка паренхимы головного мозга подразумевает переход на анаэробное (без кислорода) получение энергии путем расщепления жирных кислот. В результате в течение недлительного времени (обычно не более 5 минут) вследствие закисления продуктами анаэробного гликолиза цитоплазмы нервной клетки происходит разрушение ее мембраны с выходом содержимого цитоплазмы в межклеточную жидкость.

В результате значительно увеличивается объем межклеточной жидкости, что приводит к сдавлению капилляров и нарушению (вторичному) кровоснабжения соседних нейронов. Они начинают страдать от ишемии, переходить на процесс бескислородного производства энергии, разрушаться. В результате процесс нарастает лавинообразно – чем больше клеток головного мозга погибло, тем менее приемлемые условия создаются для других (в результате отека-набухания) – тем самым создаются все условия для возникновения глубокой комы после инсульта.

При геморрагическом инсульте кома связана со сдавлением гематомой лимбических (ретикулярных) отделов мозга либо со сдавлением коры (на протяженном участке).

Узнайте при каком давлении бывает инсульт, что делать при высоком давлении после инсульта.

Стадии комы при инсульте (по Боголепову Н.К)

В зависимости от тяжести состояния, от выраженности реакций на раздражители выделяют 4 стадии комы:

  1. Кома 1-й ст. (умеренная): пациент никак не реагирует на речь, другие звуки, свет. Сохранены рефлексы с роговицы, реакции на болевые раздражения (покалывание иголкой и другие). Сохранены глотательный, чихательный рефлексы. Рефлексы с сухожилий повышены.
  2. Кома 2-й ст. (выраженная): нет реакций на раздражители. Угнетены рефлексы с роговицы, сухожильные рефлексы. Нарушено глотание. Нарушены функции мочевого пузыря, прямой кишки (возможно самостоятельное опорожнение). Имеет место нарушение деятельности сердца (в виде гипотонии).
  3. Кома 3-й ст. (глубокая): имеет место нарушение функций ствола мозга, страдают сердечная и дыхательная деятельность. Дыхание пациента прерывистое (по типу Чейна-Стокса), с вовлечением в процесс дыхания второстепенных мышц. Снижено артериальное давление, кожа цианотична. Температура тела понижается. Резко снижен тонус скелетных мышц. Не контролируется функция органов таза.
  4. Кома 4-й ст. (терминальная): нет самостоятельного дыхания, пациент не поддерживает давление на должном уровне. При отсутствии реанимации (постоянной ИВЛ) и вливаний дофамина наступает смерть.

Признаки комы при инсульте

Кома при инсульте проявляется изменениями со стороны зрачков: они могут быть узкими либо широкими, реагировать на свет либо не реагировать. Все это позволяет установить локализацию очага – так, при поражении крыши среднего мозга зрачки обычной величины, на свет не реагируют; широкие зрачки, не реагирующие на свет, могут быть проявлением поражения таламуса, корешков глазодвигательного нерва (либо его ствола). Резко суженные зрачки (при сохраненной световой реакции) могут свидетельствовать о стволовом инсульте (с локализацией в области варолиева моста).

Направление взгляда: глаза пациента повернуты в сторону поражения при инсульте с локализацией в той или иной гемисфере головного мозга. При стволовом инсульте взгляд фиксируется в противоположную очагу сторону. При инсульте с локализацией в области гипофиза, гипоталамуса взгляд фиксирован вниз.

При обширном инсульте (в одной гемисфере) имеет место гемипарез на противоположной стороне (центральный): дряблая щека, «вялые» веки, опущенный уголок рта, нарушение тонуса мышц, повышение (либо понижение – в зависимости от глубины комы) рефлексов с сухожилий.

Инсульт и кома: последствия

Итогами инсульта, и возникшей в результате комы могут быть следующие:

  1. Выход из комы, благоприятное течение постинсультного периода с восстановлением всех либо большей части утраченных функций. Морфологически данный итог проявляется образованием кисты (атрофического характера).
  2. Выход из комы без восстановления утраченных функций (у таких пациентов длительно сохраняются парезы, плегии, параличи, не восстанавливается нарушенная речь, имеет место нарушение функций памяти и когнитивных).
  3. Переход в вегетативное состояние (после обширных инсультов) из состояния глубокой комы. Время нахождения в таком состоянии зависит от эффективности ИВЛ, от поддержания давления при помощи дофамина, но обычно не слишком длительное.
  4. Агональное состояние вследствие нарушения дыхания и (или) деятельности сердца (при инсультах с локализацией в стволе), смерть мозга в результате гипоксии.

Читайте, как снизить вероятность инсульта: профилактические мероприятия.

Что происходит при мозжечковом инсульте: основные признаки патологии.

Кома является признаком неблагоприятного (тяжелого) течения инсульта, возникает в результате поражения обширных участков мозга (гемисферы, нескольких долей) либо жизненно важных стволовых структур (мост, продолговатый мозг).

Источники:

http://sosudoved.ru/mozg/chem-opasna-koma-posle-insulta.html

http://yusupovs.com/articles/neurology/stvolovoy-insult-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Кома при инсульте

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector