Статьи инсульт

Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. В России к труду после перенесенного удара возвращается не более 20% больных.. Что это за болезнь и как ее предотвратить?

Ежегодно мозговой инсульт в Российской Федерации случается у порядка 450 000 людей.

В 2004 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила инсульт глобальной эпидемией, а в 2006 год была создана Всемирная организация по борьбе с инсультом, которая и учредила Всемирный день борьбы с инсультом.

Инсульт — состояние, при котором в результате прекращения поступления крови в головной мозг из-за закупорки артерии или излития крови через разрыв стенки сосуда происходит повреждение или гибель нервных клеток; это быстро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, с одновременным повреждением ткани мозга и расстройством его функций.

Как правило, инсульт не является быстроразвивающимся заболеванием. Это долгий процесс, проходящий стадии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза (омертвения клеток мозга). Это тяжелейшее заболевание является следствием нарушения функции кровеносных сосудов. Тяжесть последствий инсульта зависит от того, где в головном мозге произошло нарушение кровоснабжения или кровоизлияние.

К разновидностям инсульта относят:

  • ишемический инсульт (инфаркт мозга) — до 85% всех случаев;
  • геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) — около 10% случаев;
  • субарахноидальное кровоизлияние — около 5% случаев.

Наиболее опасным считается ишемический инсульт, так как часто на начальных стадиях не имеет выраженной симптоматики. Он может то проявляться, например, в виде головных болей, головокружения и тошноты, то исчезать. Геморрагический же инсульт имеет выраженную симптоматику и уже на начальных стадиях дает о себе знать сильными головными болями, потерей сознания, рвотой, помутнением рассудка.

​Врачи все чаще фиксируют инсульт у 25-30-летних россиян, и даже у детей.

Существует преходящее нарушение мозгового кровообращения, которое также называют микроинсультом. Оно характеризуется резким изменением здоровья человека — наблюдается нарушение речи, частичная или полная слепота, слабость в конечностях. Микроинсульт вызывает временные нарушения здоровья человека, которое восстанавливается через определенное время (несколько минут или часов). Однако нормальное самочувствие человека продолжается недолго и в таких случаях обязательна госпитализации, так как данное патологическое состояние является предвестником настоящего инсульта.

Симптомы инсульта:

  • внезапно возникшая слабость, онемение, нарушение чувствительности в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела);
  • внезапно возникшее онемение и/или асимметрия лица;
  • внезапно возникшее нарушение речи (невнятная речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов;
  • внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов);
  • внезапно возникшие трудности с ходьбой, головокружение, потеря баланса и координации;
  • внезапная очень сильная головная боль.

Что делать?

Следует немедленно вызвать скорую помощь! Несвоевременное обращение за помощью приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности. Как правило, спасти больного от инвалидности можно только в первые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

Около 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в течение всей оставшейся жизни в постоянном уходе. В России вероятность инвалидности после инсульта по сравнению с европейскими странами выше из-за того, что в нашей стране низок процент экстренной госпитализации больных.

При разговоре с диспетчером как можно точнее опишите происходящее. Человеку, пострадавшему от инсульта, нужна помощь врачей-неврологов. Очень важно, чтобы основываясь на вашем рассказе, диспетчер направил нужную бригаду.

Инсульт является причиной смерти 6,7 миллиона человек в год во всем мире.

Если у человека поблизости инсульт, то вызовите скорую, уложите его в помещении с притоком свежего воздуха, расстегните одежду, которая затрудняет дыхание. Необходимо говорить спокойно и оказывать моральную поддержку больному.

По прибытии врачей скорой помощи, расскажите о случившемся. Обратите внимание, что первые минуты предынсультного состояния определяют дальнейшее течение болезни. Ваша речь должна быть быстрой, но внятной. Быстрое и своевременное распознавание симптомов инсульта в союзе с качественной помощью помогут сохранить жизнь больному и обеспечить ему полную дальнейшую реабилитацию. В данной ситуации нельзя суетиться и показывать больному беспокойство или страх.

Что не нужно делать?

Думать, что все пройдет, принимать лекарства, самому садиться за руль и ехать в ближайшую поликлинику или больницу.

Что провоцирует инсульт?

  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень холестерина;
  • низкий уровень физической активности;
  • ожирение;
  • нарушение сердечного ритма сердца;
  • курение;
  • избыточное употребление алкоголя;
  • артериальная гипертензия.

Профилактика

Врачи рекомендуют отказаться от табака, снизить в своем рационе число жирных продуктов, употреблять больше овощей и фруктов и обязательно заниматься физическими упражнениями в зависимости от своего возраста и состояния здоровья.

Отказ от курения позволит снизить вероятность возникновения инсульта почти в два раза.

Помните, что инсульт легче предупредить, чем лечить. Проходите регулярную диагностику работы сердечно-сосудистой системы («Когда нужно обращаться к кардиологу»).

Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Оказалось, что одно только измерение давления и удержание его в норме может сократить количество инфарктов миокарда на 19-21%, а число инсультов снизить на 43-45%!

Сегодня речь пойдет о мозговом инсульте. Так, если после перенесенного инфаркта миокарда человек не утрачивает функции самообслуживания, то после инсульта ситуация намного сложнее — меняется жизнь не только самого больного, но и его семьи, близких ему людей. И это происходит даже в том случае, когда, казалось бы, изменения, которые произошли с больным, невелики.

Инсульт что это такое?

Что же такое инсульт, или мозговая катастрофа? Это острое состояние, которое характеризуется нарушением питания головного мозга кровью. Более чем в 70 процентов всех случаев развивается ишемический инсульт. Этот вид инсульта возникает как следствие внезапно возникшего препятствия кровотоку в артериях, идущих к головному мозгу. На фоне атеросклероза (образования бляшек на стенках сосудов) суживается просвет одной из артерий, здесь формируется сгусток крови, который и перекрывает поток крови.

Читать также:  Аюрведа инсульт

Другой тип инсульта — геморрагический. Он возникает реже и протекает тяжелее. Обычно такой инсульт еще называют кровоизлиянием в мозг, которое происходит из-за разрыва артерии головного мозга. В организме человека, как и в жизни, работает принцип «где тонко — там и рвется». Сосуд разрывается из-за повышения давления крови. Кровь из артерии головного мозга вытекает и, накапливаясь, отодвигает мозговое вещество, тем самым сдавливая какую-то область. Каждая доля мозга отвечает за определенную функцию: от глубины дыхания и частоты сердцебиения до четкости зрения и способности говорить. Сдавливание той или иной области ведет к «выпадению» одной из функций или одной из способностей.

Инсульт «на ровном месте» не возникает. Причиной ишемического инсульта, как уже говорилось, чаще всего является атеросклероз артерий, питающих головной мозг. При атеросклерозе сосуды, забитые бляшками, сужаются, и кровь не может поступать к сосудам мозга. Также причиной может быть сердечная аритмия, во время которой маленький кусочек либо тромба, либо атеросклеротической бляшки, отрываясь, заносится в одну из артерий в головном мозге.

Причиной геморрагического инсульта, или кровоизлияния в мозг, обычно является гипертония (повышенное давление крови), как правило, либо не леченная, либо не выявленная. Также есть и другие заболевания, способствующие возникновению инсульта. Это сахарный диабет, онкологические заболевания, бронхиальная астма, ревматизм.

Симптомы инсульта

Исходя из статистики, чаще всего инсульт развивается у курящих и злоупотребляющих алкоголем людей, а также у тех, кто страдает артериальной гипертонией. Если человеку поставлен диагноз «артериальная гипертензия» (или гипертоническая болезнь — что одно и то же), то он должен помнить, что лекарства следует принимать ежедневно, независимо от того, повысилось сегодня давление или нет! Увы, часто гипертоники рассуждают так: «А у меня сегодня давление нормальное — 140/80, зачем же принимать лекарства? Вот когда АД подскочит, тогда и буду пить таблетки!» Это неправильное мнение! Такое поведение чревато развитием инсульта либо инфаркта. Не зря эту болезнь (артериальную гипертонию) называют «тихим убийцей». Правильно подобранная врачом медикаментозная терапия и аккуратное выполнение пациентом всех рекомендаций доктора сведет к минимуму вероятность возникновения катастрофы.

Очень важно при инсульте вовремя доставить пациента в больницу. Раннюю стадию развития инсульта могут заметить как близкие, так и просто окружающие люди, например сослуживцы. Иногда домашние замечают неладное с одним из домочадцев утром, после ночного сна.

Вот каковы первые признаки инсульта:

— полная или частичная слабость в руке и (или) ноге одной стороны тела;
— нарушение симметрии лица;
— нарушение зрения;
— онемение какой-то части лица, руки или ноги;
— затруднение глотания;
— нарушение равновесия;
— непроизвольное мочеиспускание или недержание кала;
— иногда — рвота.

Если вы заметили подобные симптомы у близкого человека, то сразу же вызывайте скорую. Не надо рассчитывать на то, что все пройдет само собой. Даже если симптомы исчезают в пределах нескольких часов, срочный вызов врача необходим. В большинстве случаев потребуется госпитализация больного, от которой ни в коем случае нельзя отказываться, ведь чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше шансов на благополучное лечение, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Последствия и реабилитация после инсульта

Инсульт подобен Рубикону, который делит жизнь человека, перенесшего его, и близких ему людей на две половины: до и после.

Если после инсульта человек оказывается в лежачем состоянии, то для его семьи это тяжкое испытание, ведь близким придется отдавать уходу за ним много внимания и сил.

Первое, что испытывает семья пациента, перенесшего инсульт, — шок, даже в том случае, если инсульт произошел с пожилым, длительно болеющим человеком. Это нормальная реакция для большинства людей.

А вот после того, как шок проходит, последующая реакция бывает разная.

К сожалению, случается и так, что родные уходят от ответственности, пытаясь переложить ее на плечи медицинских работников.

Понятно, что семье не просто сразу принять сложившуюся ситуацию, ведь ей придется многое пересмотреть в своей жизни: семейные планы, структуру расходов и доходов семейного бюджета, распределение времени, обязанности среди членов семьи.

В этот момент важно не растеряться и не сетовать на безнадежность ситуации, а совместно с медиками искать способы выхода из нее.

Пока человек, перенесший инсульт, находится в стационаре под наблюдением медиков, его родственники должны использовать это время для получения навыков ухода за лежачим больным. Здесь, в стационаре, их научат, как правильно покормить больного, как обработать кожные покровы во избежание появления пролежней, как перестелить постель, покажут элементы восстановительной гимнастики. На любой вопрос исчерпывающий ответ даст врач.

Грамотный и внимательный домашний уход — залог успешного восстановления больного. Кстати, когда он видит заботу и поддержку близких, то и сам активнее включается в процесс восстановления, и в результате болезнь у таких пациентов начинает отступать быстрее.

Когда у больного появляются первые движения в руке или ноге, когда он начинает пытаться говорить (в случаях, если пострадала речь), важно не прекращать двигательные и речевые тренировки.

Восстановление — процесс не скорый. Придется запастись терпением и терпимостью. Бывает, что те, кто вынужден осуществлять каждодневный уход, начинают себя жалеть, сетуя на несправедливость ситуации и непомерную тяжесть ноши. И тогда все окружающие представляются им врагами: врачи, «не желающие» лечить больного; «непонимающие» сослуживцы; «несочувствующие» соседи. В этот момент тем, кто окажется рядом с родственниками больного, нужно не сердиться и не ворчать, а постараться понять и поддержать людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации или, по крайней мере, адекватно реагировать на их выпады. Ведь подобное может случиться с каждым из нас.

Читать также:  Какие капельницы ставят при инсульте

Бывает и обратная ситуация, когда родственники излишне опекают близкого человека, перенесшего инсульт, не разрешая ему проявлять даже малейшую инициативу. Чрезмерное рвение родственников тормозит процесс восстановления у больного нарушенных функций. Как можно, к примеру, восстановить элементарные навыки самообслуживания, когда руке больного не дают даже коснуться ложки. Или, скажем, как может он научиться ходить заново, если из-за боязни ухудшения состояния родственники не разрешают ему подниматься с постели или не пытаются ему в этом помочь.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

Исторические сведения

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга.

В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία , «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника, апоплексия надпочечников и др.).

Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом.

Эпидемиология

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.

Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных.

В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) эта тенденция более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина.

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.

Этиопатогенез

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

  • Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.
  • Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.
  • Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).
  • Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).
  • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.
Читать также:  Глицин при инсульте

Геморрагический инсульт

В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Этиопатогенез

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Этиопатогенез

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль). Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд.

Источники:

http://remarka.city/razdel/stil_jizni/post/vse_chto_nujno_znat_pro_insult_450.html

http://doorinworld.ru/stati/insult

http://medviki.com/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector