Сроки ишемического инсульта

Среди всех неврологических заболеваний инсульт является самой важной проблемой. 1/3 людей, перенесших инсульт, умирают в первые месяцы. К нормальной жизни возвращаются только 10% пациентов. Остальные пациенты нуждаются в регулярном уходе. Долгие месяцы адаптации и лечения дают положительные результаты: человек заново учится говорить, ходить и выполнять элементарные бытовые действия.

При инсульте важно как можно раньше отправить человека в медицинское учреждение за помощью.

Инсульт – это патология сосудов головного мозга. Кровеносные сосуды, питающие мозг, под влиянием факторов, разрушаются, закупориваются, истончаются, повреждаются. При разрыве или закупорке, кровь не поступает к клеткам головного мозга, вследствие чего происходит их отмирание.

    Ишемический инсульт называют еще «инфарктом головного мозга». Ишемия – следствие резкого сокращения кровоснабжения органа или тканей. Тромбы закупоривают артерию, и участок мозга оказывается лишенным питания. Происходит накопление медиаторов, что приводит к постепенной гибели нейронов.

Причиной геморрагического инсульта головного мозга может стать травма, резкое повышение артериального давления, разрыв аневризмы, повреждение сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг. Кровь из артерии попадает в ткань мозга, либо в субарахноидальное пространство, вызывая повышение внутричерепного давления.

Если человек не погибает, то на месте кровоизлияния сначала образуется сгусток, а после киста (полость). Положительный прогноз возможен при раннем обращении в клинику.

От скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь человека. Прогнозы для перенесших геморрагический инсульт хуже, чем для тех, кто испытал ишемический. Пациенты с кровоизлиянием часто умирают до госпитализации. Своевременное исследование сосудов при помощи КТ и МРТ может выявить имеющиеся проблемы и принять меры, которые уменьшат осложнения.

Стадии ишемического инсульта

Развитие и течение ишемического инсульта напоминает каскад – начало одного процесса ведет к появлению и развитию другого. Стадия тканевой гипоксии приводит к глутамат-кальциевой эксайтотоксичности. Выброс глутамата и аспартата в межклеточное пространство приводит к оксидантному стрессу, на фоне которого гибнут нейроны.

Этапы «ишемического каскада»:

  1. Снижается кровоток.
  2. Происходит выброс глутамата и аспартата, что влечет за собой явление экзайтотоксичности.
  3. Внутри клеток накапливается кальций.
  4. Активируются внутриклеточные ферменты, развивается оксидантный стресс, появляются реакции местного воспаления.
  5. Происходит гибель нейронов.

Процесс неизбежно сопровождается отеком мозга – жидкость проникает в нейроны (клеточная мембрана становится проницаемой), клетки набухают. Увеличивается объем мозга, растет внутричерепное давление.

В результате происходит смещение отдельных частей головного мозга (дислокационный синдром):

  • смещение височной доли и ущемление среднего мозга;
  • сдавливание продолговатого мозга из-за вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (этот вариант чаще приводит к смерти).

Терапевтическая помощь должна оказываться в первые 3 часа после возникновения симптомов ишемического инсульта. Чем дольше человеку не оказывается квалифицированная медицинская помощь, тем меньше шансов спасти жизнь.

Признаки, которые должны насторожить:

  • головокружение;
  • потеря чувствительности, онемение половины (или же отдельной зоны) тела;
  • головная боль;
  • слабость, нарушение координации движений;
  • нарушение речи;
  • потеря сознания;
  • иногда снижение или потеря зрения.

Чаще всего люди с инсультом не могут самостоятельно оказать себе помощь, их жизнь зависит от внимательности окружающих. «Пьяная походка», несвязанная речь прохожего не всегда говорит о состоянии том, что человек находится в состоянии алкогольного опьянения. Находясь без сознания, человек обречен на гибель, если рядом находятся равнодушные люди. При подозрении на ишемический инсульт нужно немедленно госпитализировать человека.

Существуют несколько вариантов выделения периодов течения ишемического инсульта головного мозга. Необходимо учитывать эпидемиологические показатели, применение тромболитиков при лечении. Актуальная классификация содержит следующие периоды инсульта:

  • острейший период;
  • острый период;
  • ранний восстановительный период;
  • поздний восстановительный период;
  • стадия остаточных явлений.

Острейший период (до 4-5 часов)

Предполагается, что в течение первых 3 часов ишемического инсульта головного мозга, использование тромболитиков поможет восстановить кровоток и снизить или исключить массивную гибель нейронов. В некоторых случаях возможно введение препаратов непосредственно в зону инсульта, что позволяет уменьшить количество используемых лекарств и предупредить развитие осложнений.

Читать также:  Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Первые 3 часа еще называют «терапевтическим окном».

Далее принимаются меры для стабилизации давления, регидратация (во время приступа возможно обезвоживание из-за нарушения функций глотания, рвоты) или дегидратация (если КТ показала отек головного мозга), оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

В этот период больной находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Проводятся ультразвуковые исследования, МРТ, КТ, ЭКГ, анализы крови. В острейший период пациенту особо важно обеспечить покой, убрать физические и эмоциональные нагрузки.

Острый период (до 14 дней)

В острый период ишемического инсульта головного мозга пациент еще находится в специализированном отделении, где под присмотром врачей проводится медикаментозное лечение больного. Деятельность медперсонала направлена на:

  • снятие отеков и воспалений для улучшения кровообращения головного мозга;
  • отслеживание и поддержание в норме важных показателей крови (вязкость, свертываемость);
  • поддержание артериального давления в норме;
  • поддержание в норме сердечно-сосудистой системы;
  • предотвращение рецидивов;
  • проведение специфического лечения, согласно клиническим алгоритмам.

На этом этапе специалисты неврологии начинают заниматься восстановлением активности погибших во время ишемического инсульта клеток головного мозга. Много пациентов, переживших инсульт, в этот период ограничены в движениях, не могут разговаривать, плохо помнят последние события. Поэтому присутствие близких любящих людей необходимо. Получение положительных эмоций при лечении помогает человеку быстрее восстановиться.

Ранний восстановительный период (от 2-3 до 6 месяцев)

В ранний восстановительный период (от 2-3 до 6 месяцев) специалисты продолжают проводить курс лечения, выбранный ранее: сочетание медикаментозного и нелекарственного метода:

  • назначаются лекарственные препараты, согласно утвержденной схеме лечения;
  • проводятся манипуляции для повышения чувствительности (акупунктура, ванны, массаж);
  • для исправления дефектов речи пациент работает с логопедом;
  • укрепление мышц и связок происходит при занятии лечебной гимнастикой.

В процессе активное участие принимают родственники и близкие люди больного. Пока пациенту сложно самостоятельно выполнять элементарные действия, забота ложится на плечи родных.

В этот период восстановление происходит гораздо продуктивнее – организм уже адаптировался к произошедшим изменениям, а мышцы атрофироваться еще не успели.

Чем раньше пациент начинает восстановительное лечение, тем быстрее получает результаты. В среднем сила в мышцах руки восстанавливается за 2-3 месяца регулярных занятий, а координация движений, мелкая моторика – до года. Принцип восстановления – от простого к сложному:

сначала нужно научиться держать объемные легкие предметы (круглую игрушку, например). Постепенно уменьшается объем, добавляется масса. При тренировке можно учиться удерживать фрукты: яблоко (круглый), банан (продолговатый).

Постепенно размер предметов для тренировки нужно уменьшать: брать более мелкие игрушки, канцелярские товары, монеты;

  • выполнять сложные задачи с простого этапа: завязать узел из толстой веревки, затем брать веревку тоньше, потом учиться завязывать шнурки. В развитии мелкой моторики помогает перекатывание грецких орехов, сушеного гороха, нута между двумя ладонями;
  • следить за походкой. Учиться ходить нужно правильно, чтобы после инсульта не разбить суставы. Ходить медленно, сразу контролируя постановку стопы. Стараться не волочить ногу, а передвигать.
  • Необходимо ежедневно заниматься укреплением мышц, восстанавливать двигательную активность, укреплять связки и суставы. Лица, перенесшие ишемический инсульт, в том числе и ствола головного мозга, подобно маленьким детям, учатся заново присаживаться, ходить, выполнять наклоны. Уделяется внимание и развитию мелкой моторики, которая нужна для выполнения элементарных задач (держать ложку, застегнуть пуговицу, поставить подпись и т.д.).

    Поздний восстановительный период

    Время, когда с момента ишемического инсульта прошло больше 6 месяцев. Видны навыки, которые выработались в ранний восстановительный период. К году частично восстанавливается мелкая моторика, чувствительность в пальцах.

    Во время инсульта отмирает часть волокон, которые передают сигнал от нейронов к нерву, а затем мышцам. Несколько первых месяцев происходит замещение и перераспределение функций, организмом задействованы резервы, которые ранее не использовались. Именно поэтому на реабилитацию уходит много времени.

    В поздний период важно продолжать работу по развитию чувствительности в конечностях, ежедневно заниматься гимнастикой.

    Период остаточных явлений инсульта — 12-24 месяца: на этом этапе важно поддерживать и улучшать достигнутые результаты, соблюдать рекомендации врача, принимать профилактические меры по предотвращению нового приступа.

    Читать также:  Инсульт на мрт

    Острый ишемический инсульт

    Ишемический инсульт имеет несколько стадии течения. Первая стадия – это острый период ишемического инсульта, который длится до 21-го дня. На протяжении первых 3-5 дней развивается перифокальный отек головного мозга, клетки кариоплазмы и цитоплазмы сморщиваются.

    Важным моментом в острый период ишемического инсульта является правильно провести диагностику. Прежде всего, необходимо отграничить любые другие заболевания нервной системы от инсульта. Далее определяют характер самого инсульта, и чем он вызван (кровоизлияние в коре головного мозга или тромб сосуда). На последнем этапе диагностики определяют локализацию очага поражения, а также патогенез инфаркта головного мозга при инсульте.

    Этапы диагностики острого периода

    • 1 этап. Пострадавший срочно госпитализируется. Основную информацию врач получает со слов больного, его родственников или окружающих людей. Внешние признаки нарушения мозгового кровообращения, эмоциональный фон, физическое напряжение, уровень артериального давления позволяют достаточно быстро и точно поставить диагноз. Изучается история болезни пациента на наличие других заболеваний, которые могут провоцировать развитие ишемического инсульта (аритмия, атеросклероз, ранее перенесенный инфаркт и т.д.). Однако возможность постановки неправильного диагноза существует при эпилептическом припадке больного, опухоли головного мозга, травме головы, при гипогликемическом состоянии и др.
    • 2 этап. Самым важным моментом этого этапа является быстро и точно определить характер заболевания. От этого будет зависеть тактика оказания первой помощи и дальнейшего лечения. Проводится компьютерная томография головного мозга, так как только одна клиническая картина не может дать полностью достоверную информацию.
    • 3 этап. После того как быстро собран анамнез, выявлена клиническая картина и проведена КТ, врач приступает к выбору тактики лечения. Также определяется подтип инсульта (лакунарный, атеротромботический или кардиоэмболический и т.д.). Правильный выбор терапии поможет не только своевременно оказать пострадавшему помощь, включая хирургическую, но и предупредить возможное повторение инфаркта в будущем.

    Терапия при ишемическом инсульте в острый период

    В первые три недели (время протекания острого периода) предпринимаются мероприятия общего характера:

    • Поддерживается необходимый уровень кислорода;
    • Артериальное давление стабилизируется;
    • Под наблюдением врача находится сердечная деятельность;
    • Контролируются состояние мочевого пузыря, кишечника;
    • Проводится пассивная гимнастика всех конечностей пострадавшего;
    • Профилактика пролежней;
    • Антибактериальная терапия, включающая прием противогрибковых препаратов.

    В зависимости от специфики и подтипа ишемического инсульта проводится специальная терапия.

    Острый ишемический инсульт может повториться, если диагноз оказался не достоверным и не все экстренные мероприятия были проведены. Большую опасность представляет в острый период вторичное кровоизлияние в поврежденную ткань коры головного мозга. Как правило, это происходит в первые 10 дней с момента наступления инсульта. Выявить это осложнение визуально практически невозможно. Только с помощью компьютерной томографии и рентгенологического исследования находят новый очаг поражения и принимают меры. Причиной такого осложнения является отсутствие необходимого контроля над артериальным давлением, а также проведение реперфузионной терапии. Некоторые пациенты имеют серьезные противопоказания для ее проведения.

    Клиническая картина острого периода инсульта

    Инсульт – очаговое или диффузное нарушение функции головного мозга, возникающее из-за прекращения кровоснабжения его участка, которое длится более 24 часов.

    Острое нарушение мозгового кровообращения на МРТ

    По вызвавшим инсульт причинам он делится:

    • Ишемический – вследствие перекрывания кровотока по сосуду:
      • атеротромботический возникает после закупорки пораженного атеросклерозом сосуда;
      • кардиоэмболический – окклюзия приносящего сосуда эмболом, образовавшемся в сердце при его заболевании (мерцательная аритмия, искусственные клапаны);
      • лакунарный возникает после окклюзии мелких, глубоко расположенных артерий, которые питают небольшие участки;
      • гемодинамический развивается при пониженном давлении или больших кровопотерях, когда кровь не достигает головного мозга при вертикальном положении тела;
      • гемореологический – формирование тромба в сосуде из-за повышения вязкости крови;
      • инсульт, возникший из-за расслоения внутренней сонной или позвоночной артерий (после хлыстовой травмы позвоночника).
    • Геморрагический развивается при разрыве сосуда:
      • паренхиматозный возникает в толще ткани головного мозга;
      • субарахноидальное кровоизлияние происходит между оболочками мозга на его поверхности.

    Клиническая картина и прогноз инсульта незначительно отличаются в зависимости от происхождения.

    Сроки поражения мозговой ткани

    Пенумбра — это точка приложения терапии при инсульте

    Читать также:  Разработка кисти руки после инсульта

    В зависимости от того, сколько длится нарушение кровообращения, развиваются изменения в мозговой ткани:

    • Ядро очага инсульта формируется через восемь минут после прекращения кровотока. Оно представляет собой область необратимо погибших клеток. Вокруг этой зоны образуется «ишемическая полутень», где находятся клетки, страдающие от недостатка кислорода, но не погибшие. За счет их гибели очаг продолжает увеличиваться.
    • 50% объема очага развиваются за период первых полутора часов.
    • Завершение формирования 80% инсультной зоны заканчивается через три часа.
    • Заканчивается развитие очага через неделю после «удара».

    То есть терапия, начатая в первые три часа, является наиболее эффективной, так как сокращает размер очага.

    Сколько длится острый период? Клиницисты указывают, что 21 день. В это время наиболее эффективна медикаментозная терапия.

    Симптоматика острого периода

    В 75% случаев клиника инсульта развивается в течение нескольких часов или минут.

    Все симптомы острого периода инсульта можно разделить:

    1. Общемозговые отражают реакцию головного мозга на повреждение.
    2. Очаговые зависят от функции пораженного участка, отражают нарушение его функции.
    3. Менингеальные возникают при раздражении мозговых оболочек, например, излившейся кровью.

    Общемозговые симптомы

    В остром периоде внезапно возникает локальная или разлитая интенсивная головная боль, которую не удается снять обезболивающими. Она может сопровождаться головокружением, слабостью, потемнением в глазах. Из-за резкого головокружения и нарушения равновесия появляется внезапное падение пострадавшего.

    Неблагоприятным симптомом является потеря сознания. Степень его утраты отражается шкалой Глазго.

    Шкала для оценки степени нарушения сознания

    По сумме баллов определяют:

    • 15 баллов – сознание ясное;
    • 13-14 баллов – развитие оглушения (легкая степень помрачения сознания);
    • 9-12 баллов – сопор, сноподобная утрата сознания;
    • 4-6 баллов – кома;
    • 3 балла и менее – смерть мозга.

    При геморрагическом или ишемическом эмболическом инсульте часто развиваются генерализованные эпилептические припадки с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Для острого периода геморрагического инсульта характерна тошнота и рвота.

    Выраженность общемозговых симптомов напрямую зависит от обширности очага поражения.

    Очаговые симптомы

    Их развитие связано с поврежденной артерией, благодаря чему уже в остром периоде можно определить локализацию очага. Внезапно возникает слабость или нарушение двигательной функции конечностей на одной стороне тела. В остром периоде еще не успевает сформироваться спазм мышц, характерный для паралича центрального происхождения, однако, уже выявляются патологические рефлексы, например:

    • Бабинского – после раздражения наружного края подошвы рефлекторно разгибается первый палец стопы;

    1 — нормальный; 2 — Бабинского

    • Хоботковый – при постукивании пальцами по губам они вытягиваются в трубочку;
    • Хватательный – после штрихового прикосновения к центру ладони над пястно-фаланговыми суставами кисть сжимается в кулак.

    Эти рефлексы являются нормальными для маленьких детей, а во взрослом возрасте утрачиваются. После развития поражения ткани головного мозга вновь растормаживаются.

    Уже в острой фазе возникает выпадение чувствительности той или иной области. Конечность ощущается, будто «чужая», прикосновение к ней трудноразличимо.

    Характерным симптомом является нарушение речи, когда произносимые слова становятся невнятными, нечеткими. Страдает также понимание речи, родной язык слышится, будто иностранный. Может развиться внезапное ухудшение зрения или слепота. Такая симптоматика наиболее ясно отражает локализацию очага поражения и определяет дальнейший прогноз.

    Менингеальный синдром

    Отражает раздражение мозговых оболочек, поэтому чаще встречается в остром периоде после кровоизлияния, при ишемии – реже.

    В этом случае развивается сильное тоническое напряжение мышц шеи и спины, из-за чего пациент не может коснуться подбородком груди или разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. Сопровождается повышением чувствительности к звукам и свету.

    Инсульт – актуальная проблема современного здравоохранения. В ряду причин преждевременной смерти он стоит вторым. Большинство людей после его перенесения получают инвалидность. От того, сколько времени пройдет между «ударом» и оказанием адекватной помощи, зависит размер очага, выраженность неврологического дефицита и прогноз для жизни. Период, равный трем часам, наиболее важен для восстановления функции нейронов.

    Источники:

    Какие стадии и периоды самые опасные у инсультов?

    http://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/o/ostryij-period-ishemicheskogo-insulta.html

    http://golovalab.ru/insulto/simptomy/ostraya-faza-insulta.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector