Спинномозговой инсульт

Частота возникновения инсульта спинного мозга ниже, чем головного. Патология сопровождается функциональными расстройствами мочевого пузыря и прямой кишки, тремором, парезами и параличом конечностей. Летальные исходы после спинномозгового инсульта отмечаются редко. Болезнь ведет к инвалидизации из-за ухудшения двигательной активности.

Что такое спинальный инсульт

Спинной мозг – это орган центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. Он имеет твердую, сосудистую и паутинную оболочки. Между двумя последними располагается спинномозговая жидкость (ликвор). В центре спинного мозга находится серое вещество, состоящее из вставочных и двигательных нейронов. От него отходят нервы, управляющие мышцами головы, легких, грудной клетки, конечностей и остальных органов.

Основная функция спинного мозга – проводниковая. Через него к рабочим органам поступают команды. По восходящим же путям в головной мозг идут нервные импульсы. Еще одна функция – рефлекторная, которая отвечает за элементарные движения. Питание осуществляется так:

  1. Кровоснабжение органа берет начало от левого желудочка.
  2. Кровь из аорты поступает в подключичную артерию, откуда через позвоночную проникает в переднюю и две задние спинномозговые. Так происходит кровоснабжение среднего грудного и шейно-грудного отделов позвоночника.
  3. Кровь из аорты поступает и в межреберные артерии. За счет них осуществляется питание нижнего грудного и пояснично-крестцового отделов.

Обмен питательных веществ и кислорода, содержащихся в крови, на продукты метаболизма осуществляется в микроциркуляторном русле. Оно представлено сетью капилляров. Кровь забирает продукты распада и по корешковым венам попадает в передние и задние позвоночные сплетения, а далее – в полую вену. Острое нарушение кровоснабжения спинного мозга – это и есть спинальный инсульт. Он бывает двух видов:

  • Ишемическим. Из-за тромба прекращается кровоснабжение отдельного участка, вследствие чего он отмирает. Это состояние называется ишемией или инфарктом.
  • Геморрагическим. Представляет собой кровоизлияние в спинной мозг из-за разрыва стенок питающих его сосудов.

Патология развивается вследствие нарушения спинномозгового кровообращения. Любые причины этого заболевания в итоге приводят к прекращению кровоснабжения спинного мозга. Такое происходит при внешнем травмировании позвоночника или повреждении спинномозговой артерии во время операции. Все причины инсульта спинального типа делятся на две группы: первичные и вторичные. В первую группу относят патологии, способные нарушить проходимость питающего сосуда:

  • перегибы, повышенная извитость или другие аномалии развития артерий;
  • васкулиты инфекционно-аллергической природы;
  • ВИЧ, сифилис;
  • варикозное расширение вен;
  • эмболии и тромбозы артерий;
  • аневризматические расширения артерий;
  • атеросклероз;
  • осложнения спинальной анестезии или люмбальной пункции.

В группу вторичных причин входят системные заболевания, которые влияют непосредственно на кровоснабжение спинного мозга. Примеры подобных патологий:

  • опухоли костной и мозговой ткани;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертония;
  • туберкулезный спондилит, межпозвоночная грыжа, остеохондроз;
  • врожденные аномалии позвонков;
  • повышенная свертываемость крови;
  • воспаление оболочек спинного мозга – менингит, арахноидит;
  • эндокринные заболеваниях.

Признаки спинального инсульта

Патология развивается по стадиям, на каждой из которых появляются определенные симптомы. Всего в ее течении выделяют четыре основных периода:

  • Стадия предвестников. На первом этапе периодически появляются сенсорные и двигательные расстройства, боли в спине. Стадия может продолжаться как несколько минут, так и пару месяцев.
  • Инсульт в ходу. В этот период происходит нарастание симптомов – расширяется очаг ишемии или кровоизлияния. Продолжительность стадии составляет несколько минут или часов. Симптомы: выраженное снижение мышечного тонуса в конечностях, утрата чувствительности в них, нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала), тошнота, обморок, общая слабость, головокружение.
  • Стадия стабилизации и обратного развития. Это время проведения лечебных мероприятий, которые прекращают прогрессирование патологии и восстанавливают функции уцелевших нейронов. Неврологические симптомы здесь имеют уже менее выраженную динамику. Этап начинается примерно спустя месяц после приступа, а продолжается до окончания лечения.
  • Стадия резидуальных явлений. Начинается спустя 2 года после инсульта. Связана с тем, что полностью восстановить утраченные функции погибших нейронов нельзя. Остаточные симптомы наблюдаются в течение всей жизни.

Стадия предвестников будет более продолжительной при постепенном ухудшении кровоснабжения, например, увеличении атеросклеротической бляшки или опухоли. Быстрее этот этап протекает при острой закупорке артерии эмболом или тромбом. Характерные предвестники инсульта спинального типа:

  • перемежающаяся хромота – слабость и онемение в ногах при длительном стоянии или продолжительной ходьбе;
  • боль и «ползание мурашек» по ходу разветвления корешковых артерий;
  • зябкость и жжение в нижних или верхних конечностях.

Ишемический инсульт

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какой сосуд был закупорен тромбом или эмболом. Ишемия может поразить следующие артерии:

  • Переднюю спинальную. При ее закупорке наблюдаются паралич конечностей (тетрапарез), симметричная потеря чувствительности кожи на руках и ногах, нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки (утрата функции сфинктеров).
  • Шейные. Эмболия этих сосудов провоцирует спастический (с высоким мышечным тонусом) паралич в ногах, вялый (со слабостью мышц) паралич в руках.
  • Адамкевича. Закупорка этого сосуда ведет к слабости в ногах с нарушением их чувствительности. Из-за нарушения кровотока через артерию Адамкевича происходит и сбой функции прямой кишки и мочевого пузыря. Еще один характерный признак – быстрое формирование пролежней.
  • Корешковые. При их поражении наблюдаются потеря чувствительности одной или нескольких конечностей к боли и температуре, межреберные опоясывающие боли, повышенные ахилловые и коленные и сниженные брюшные рефлексы.
  • Грудные. Поражение этих артерий вызывает спастический парез обеих нижних конечностей.
  • Пояснично-крестцовые. Закупорка этих сосудов ведет к задержке мочи и кала, вялому парезу ног.
  • Заднюю спинальную. При ее эмболии развиваются нарушения глубокой чувствительности в конечностях, умеренный парез в них.

Геморрагический

Если кровь при геморрагическом инсульте спинального типа попала в паренхиму (толщу) органа, то патологию называют гематомиелией, если в оболочку (субарахноидальное пространство) – гематорахисом. Последний вид встречается реже. При таком инсульте спинального типа появляются следующие симптомы:

  • выраженный болевой синдром по ходу позвоночника (пульсирующая, «кинжальная» боль стреляющего характера, которая держится несколько дней или даже недель);
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение сознания по типу оглушения.

Проявления поражения спинномозгового вещества при гематорахисе отсутствуют. Эпидуральная гематома вызывает резкую локальную боль в позвоночнике и постепенное нарастание признаков сдавления спинного мозга. Болевой синдром при этом однотипный и может повторяться. Ремиссии длятся от пары дней до нескольких недель. Гематомиелия имеет другие признаки:

  • острую боль, опоясывающую туловище;
  • паралич в одной или нескольких конечностях вялого характера;
  • нарушение температурной и болевой чувствительности в ногах или руках;
  • тетрапарез с нарушением функции тазовых органов при массивных кровоизлияниях.

Последствия

Инсульт спинного мозга редко приводит к смерти. При правильном лечении пациенту удается сохранить привычный образ жизни, но у него остаются некоторые неврологические нарушения. Полностью восстановить функции утраченных нейронов нельзя. Общая реабилитация может занять несколько месяцев или даже лет. Позвоночный инсульт может вызвать следующие остаточные явления:

  • расстройство тазовых органов – нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • параличи и другие нарушения двигательной активности;
  • отсутствие чувствительности в конечностях.

Диагностика

Поскольку спинномозговой инсульт имеет схожие признаки с сирингомиелией, полиомиелитом, поражением мозжечка и рассеянным склерозом, диагностировать это заболевание трудно. Врач детально изучает все первые признаки заболевания со слов самого пациента. Важным условием диагностики является оценка скорости развития клинической картины. По совокупности симптомов врач может предположить причину нарушения спинномозгового кровообращения. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Необходимы для точного установления того, на каком уровне спинного мозга произошел инсульт.
  • Миелография. Это рентген с применением контрастного вещества, используемый для исследования ликворопроводящих путей. Помогает диагностировать спинальные арахноидиты, грыжи межпозвоночных дисков.
  • Люмбальная пункция. Необходима для исследования цереброспинальной жидкости. На инсульт указывает повышение в ней концентрации белка до 3 г/л.
  • Спондилография. Это метод оценки состояния позвонков и межпозвоночных дисков. Используется для дифференциации с опухолями спинного мозга, межпозвоночной грыжей.
  • Электрофизиологические. Используются с целью уточнения нарушений иннервации мышц.
  • Ангиография. Проводится для выявления сосуда, который закупорился или сузился.
Читать также:  Разработка руки после инсульта

Выбор метода лечения зависит от причины инсульта спинального типа и локализации патологического процесса. Например, если патология стала следствием остеохондроза или опухоли, проводят оперативное вмешательство. При межпозвоночных грыжах используют метод вытяжения позвоночника. Вне зависимости от причины нарушенного кровоснабжения спинного мозга лечение проводится по следующим направлениям:

  • Специфическая терапия ишемии. Основная цель лечения – нормализация кровообращения ишемизированной зоны. Для этого используют сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию крови препараты, дезагреганты и антикоагулянты.
  • Специфическая терапия геморрагии. Проводится с целью укрепления сосудистых стенок за счет применения ангиопротекторов. Дополнительно используются препараты-гемостатики, останавливающие кровотечение.
  • Неспецифическая терапия. Предполагает снижение отека спинного мозга, повышение устойчивости его тканей к гипоксии, поддержание нормального метаболизма нейронов. Такая терапия проводится при помощи нейропротекторов, диуретиков, антиоксидантов, витаминов группы В.
  • Профилактика пролежней. Они часто осложняют течение инсульта. По этой причине за больным необходим тщательный уход. Для исключения пролежней в период иммобилизации (ограничения подвижности) следят за чистотой белья, протирают тело камфорным спиртом, припудривают складки кожи тальком и переворачивают больного каждые 1-1,5 ч.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Заключается в выведении мочи через катетер в случае невозможности самостоятельного мочеиспускания. В случае недержания используются мочеприемники.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозной терапии напрямую зависит от вида нарушения спинального кровообращения. При ишемической форме назначаются следующие препараты:

  • Ангиопротекторы: Троксерутин, Аскорутин. Восстанавливают состав крови, расширяют сосуды, устраняют отечность. Используются для устранения атеросклеротических бляшек.
  • Улучшающие реологические свойства крови: Реополиглюкин. Используется в виде раствора для инфузий. Процедура по его введению называется гемодилюцией. Она необходима для разбавления крови плазмозамещающими жидкостями с целью улучшения ее состава.
  • Антиагреганты и антикоагулянты: Курантил, Клопидогрель, Аспирин, Гепарин, Трентал. Уменьшают вязкость крови, поэтому используются для устранения тромбов.
  • Венотоники: Энелбин, Ксантинол, Ницерголин, Кавинтон, Пентоксифиллин. Применяются для расширения коллатералей – сосудов, обеспечивающих кровоток в обход основной артерии при ее тромбозе.
  • Нейропротекторы: Ноотропил, Актовегин, Церебролизин. Назначаются для повышения устойчивости нейронов к кислородному голоданию.
  • Мочегонные: Фуросемид, Лазикс. Необходимы для снятия отека спинного мозга.
  • Улучшающие нервно-мышечную проводимость и снижающие тонус мышц: Нейромидин, Мидокалм. Эти лекарства применяется для нормализации процесса передачи нервных импульсов по мышечной ткани и ее расслабления.
  • Витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин. Уменьшают показатель гомоцистеина – вещества, которое может спровоцировать новый инсульт.
  • Нестероидные противовоспалительные: Целебрекс, Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Необходимы для снятия воспалительных симптомов.
  • Вазоактивные: Эскузан, Троксевазин. Воздействуют на механизмы регуляции кровообращения, поэтому используются для его улучшения.

При геморрагическом типе инсульта нельзя использовать антикоагулянты и антиагреганты, поскольку они только усилят кровоизлияние в толщу или оболочку спинного мозга. Вместо этих препаратов применяются:

  • Лекарства, укрепляющие сосудистые стенки: Контрикал, Гордокс, Аминокапроновая кислота.
  • Гемостатики: Викасол, Натальсид, Транексам, Этамзилат. Эти препараты останавливают кровоизлияние в мозг за счет увеличения свертываемости крови.
  • Средства, предотвращающие вазоспазм: Верапамил, Нимотоп. Используются для предотвращения сужения мелких сосудов и нарушения питания тканей мозга кислородом.
  • Нейропротекторы: Рибоксин, Танакан. Уменьшают необходимость клеток в кислороде.
  • Ангиопротекторы: Добезилат кальция. Показаны для укрепления и восстановления сосудов, улучшения циркуляции крови.

Причины и симптомы спинального инсульта

Спинальный инсульт возникает из-за нарушения кровоснабжения в спинномозговой ткани. Патология составляет 1% от всех диагностированных ОНМК. Нарушение редко заканчивается смертью пострадавшего, но, без оказания помощи, возникшее состояние приведет к сбоям в работе организма. Посмотрим, почему развивается инсультный процесс, и по каким признакам можно предположить проблему кровоснабжения мозговой структуры.

Немного анатомии

Чтобы разобраться, от чего бывает инсульт спинного мозга, следует вспомнить сведения из школьного учебника:

  1. спинной мозг находится в канале внутри позвоночного столба;
  2. позвоночник состоит из позвонков, соединенных межпозвоночными дисками;
  3. в местах позвонковых соединений имеются места входа сосудов и выхода нервных отростков.

Длинный спинномозговой тяж кровоснабжается от крупных сосудистых узлов:

  • аорта;
  • подключичная артерия;
  • позвоночная артерия.

От артериальных сосудов отходят корешково-спинальные ветви. Сосудистые образования образуют одну переднюю и две задние позвоночные артерии.

Грудной и пояснично-крестцовый отдел мозговой структуры кровоснабжается из большой артерии Адамкевича (внутренний просвет составляет около 2мм).

По данным исследований, передняя спинномозговая артерия отвечает за снабжение кровью 80% мозга спины, а на задние приходится лишь 20%.

Инсульт спинного мозга происходит при нарушении сосудистой проходимости указанных структур. При этом спинномозговой тяж испытывает кислородное голодание, перестает выполнять свои функции и происходит некроз нервных клеток в очаге ишемии.

Причины патологии

Причины, провоцирующие инсульт спинного мозга, разделяют на первичные и вторичные.

В первом случае спинномозговой инсульт провоцируют изменения сосудистой стенки или нарушение внутрисосудистой проходимости:

  • атеросклероз;
  • внутрисосудистые тромбы различной этиологии;
  • аневризмы;
  • аномальные перегибы артерии;
  • васкулит (воспаление внутренней стенки);
  • сосудистый стеноз;
  • наличие в крови вируса ВИЧ или сифилиса.

При вторичных причинах сосудистая проходимость нарушается внешними патологическими процессами:

  • остеохондрозные изменения в хрящах;
  • спондилит;
  • спондилолистез;
  • врожденный синостоз;
  • заболевание спинномозговых оболочек;
  • опухолевый процесс внутри позвоночного канала;
  • спинномозговые опухоли;
  • травмы спины;
  • операции на сердце или крупных сосудах;
  • гипертоническая болезнь.

Предрасполагающим фактором для развития инфаркта спинного мозга являются заболевания крови и гормональные сбои.

Провоцирующие причины редко действуют изолированно. У большинства пациентов, доставленных в стационар с диагнозом инсульт спинного мозга, врачи отмечают воздействие 2 и более негативных факторов.

Симптомы спинномозговой ишемии

На симптомы спинального инсульта влияет место нарушения кровообращения:

  • Верхняя часть передней спинномозговой артерии. Инсульт позвоночника сопровождается парезом всех конечностей, снижением чувствительности к боли и действию температур, появлением миоспазмов. Затронуты 5-12 пары нервных корешков.
  • Поражение половины поперечника спинного мозга на верхнешейном уровне (Синдром Опальского). Односторонний парез конечностей. При этом чувствительность снижается одинаково с обеих сторон. Возможно появление экзофтальма или птоза.
  • Средние грудные сегменты. Спастический парез в ногах, сопровождающийся нарушением температурной и болевой чувствительности.
  • Артерия Адамкевича. Снижается чувствительность тела от нижней части груди до копчика, возникает парез ног. Нарушается работа тазовых органов.
  • Нижние отделы крестца. Двигательные функции не нарушены, но у человека наблюдается отсутствие контроля за работой сфинктеров – появляется недержание кала или мочи.

По механизму прекращения кровотока выделяют: ишемический спинальный инсульт и кровоизлияние в спинной мозг.

Инсультное течение условно можно поделить на 4 стадии:

  1. Предвестники. За несколько дней до приступа появляются первые признаки: человек жалуется на преходящую слабость в верхних или нижних конечностях, онемение и «мурашки» под кожей, возникают боли в спине. Могут появиться проблемы с дефекацией и мочеиспусканием (недержание или задержка). Симптоматика появляется при нервном и физическом перенапряжении, резких движениях или при употреблении спиртного. При геморрагии отсутствует.
  2. Развивается инфаркт спинного мозга. Продолжается от нескольких минут до 2-3 часов.
  3. После того, как симптоматика достигает пика, наступает регресс патологических признаков. На этой стадии необходимо адекватно подобранное лечение для предотвращения возможных осложнений.
  4. Остаточные явления. При своевременно оказанной помощи остаточных явлений нет или они незначительны.
Читать также:  Геморрагический инсульт восстановительный период

Ишемический процесс

Инфаркт спинного мозга, как правило, возникает у лиц, имеющих в анамнезе патологии позвоночного столба или атеросклероз.

Ишемия спинного мозга проявляется следующими признаками:

  • мышечная слабость в ногах и руках (слабость конечностей);
  • уменьшение или исчезновение чувствительности кожи;
  • расстройство работы тазовых органов.

Если патология затрагивает верхнюю часть спинномозгового тяжа — отмечаются мигренеподобные боли, вестибулярные нарушения или обмороки.

Важно не пропустить первые характерные для инфаркта спинного мозга симптомы и доставить пострадавшего в стационар.

Геморрагия

Инсульт спинного мозга с кровоизлиянием, начинается внезапно. Выделяют 3 вида геморрагий:

  • В толщу спинномозгового тяжа. По течению похож на II стадию инфаркта спинного мозга – снижение силы конечностей, онемение.
  • Гематорахис (субарахноидальная гематома). Появление кровяных сгустков в мозговых оболочках сопровождается резкой болью и оглушенностью.
  • В эпидуральное пространство. Возникает острая боль в позвоночнике. Возможно дополнительное повреждение корешков (корешковые симптомы нарастают постепенно).

При геморрагии развивается не только ишемический процесс. Дополнительно происходит сдавление гематомой или пропитка спинномозгового тяжа кровью из поврежденного сосуда.

Дифференциальная диагностика

Позвоночный инсульт по признакам похож на такие состояния, как корешковый синдром при остеохондрозе, стеноз сосудов, опухолевый процесс и некоторые другие заболевания. Кроме того, по клиническим признакам не всегда удается определить: произошел ишемический инсульт спинного мозга или геморрагия в спинномозговой тяж.

Для уточнения диагноза пациентам проводят:

  • компьютерную томографию;
  • спинальную ангиографию;
  • электронейромиография (определяет иннервацию разных групп мышц).

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение люмбальной пункции. Исследование состава спинномозговой жидкости необходимо при кровоизлияниях или сопутствующих воспалениях спинномозговых оболочек.

Терапевтические мероприятия

При спинальном инсульте лечение начинают в стационаре. Медикаментозные средства подбираются индивидуально, с учетом данных обследования.

Пациентам назначают:

  • Кроворазжижающие (Гепарин, Плавикс). Снижают вязкость крови, улучшают кровоток и препятствуют тромбообразованию. Не назначаются в первые часы при спинном инсульте с кровоизлияниями из-за риска усиления кровотечения.
  • Нейропротекторы (Церебролизин, Актовегин).
  • Диуретики (Фуросемид).
  • Венотоники (Эскузан, Троксевазин). Улучшает состояние стенок сосудов.
  • Антиоксиданты (Берлитион). Применение Берлитиона при спинальном инсульте позволяет связать и вывести свободные радикалы.

Если скопления крови сдавливает спинномозговой тяж — проводят оперативное удаление скопившихся сгустков.

Чем лечить патологию, решает врач. Терапия при инсульте спинного мозга направлена на уменьшение ишемического очага.

Ранние осложнения

Патология лечится длительно, спинальный синдром сопровождается ограничением подвижности. Это провоцирует ряд осложнений:

  • Пролежни. Одна из частых проблем у лежачих больных. Необходимо чаще менять положение человека в постели и следить за чистотой белья. Под места наибольшего давления тела нужно подкладывать противопролежневые круги.
  • Застойная пневмония. В лежачем положении органы дыхания не могут полноценно функционировать: в дыхательных путях скапливается слизь, которая служит благоприятной средой для патогенной микрофлоры. Чтобы предупредить пневмонию, больных необходимо сажать, чаще менять положение тела на кровати и заниматься дыхательной гимнастикой.
  • Урогенитальные инфекции. Причина – недостаточный туалет половых органов у пациента.

Возникающие осложнения снижают защитные силы организма и затрудняют процесс выздоровления. Чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать гигиену пациента и обеспечивать пассивную подвижность (переворачивать, сажать).

Возможные последствия инсульта спинного мозга

Не всегда удается в постинсультном периоде полностью восстановить возникшие расстройства и у человека длительно (иногда пожизненно) сохраняются последствия спинального инсульта:

  • Парезы. У инсультника отказали ноги или верхние конечности. Чаще это провоцирует кровоизлияние в спинной мозг.
  • Нарушение тактильной чувствительности. Человек не ощущает пальцами структуру предметов, не чувствует боль. Отклонение считается относительно легким последствием инсульта спинного мозга, но у ряда лиц оно приводит к невозможности заниматься трудовой деятельностью (работать на клавиатуре компьютера, шить, заниматься сборкой механизмов и др.).
  • Недержание сфинктеров. В психологическом плане – одна из самых тяжелых проблем. Больные не могут помочиться или вынуждены постоянно носить памперс из-за непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Такие люди избегают общения, стараются не выходить из дома.

Какие будут последствия спинального инсульта, врачи могут предположить уже при поступлении пациента в стационар. Терапия и реабилитационные мероприятия подбираются так, чтобы уменьшить или полностью устранить возможные постинсультные последствия.

Как реабилитируют пациентов

Восстановление после спинального инсульта занимает полгода и больше. В этом периоде важно выполнять все врачебные рекомендации для устранения возможных последствий.

В восстановительном периоде назначают:

  • Массаж. Мануальная терапия помогает улучшить кровообращение и восстановить нервную чувствительность.
  • Иглоукалывание. Воздействие на определенные точки помогает восстановлению нервно-мышечных рефлексов.
  • Лечебная физкультура. ЛФК при спинальном инсульте должна обеспечивать дозированную нагрузку на все группы мышц. Например, при парезе нижних конечностей подбирается специализированное ЛФК для ног и дополнительно рекомендуются упражнения для других частей тела.

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Специальные оздоровительные процедуры помогут быстрее вернуть телу утраченную чувствительность и подвижность.


  • Прогноз и профилактика

    Можно ли вылечиться и как избежать инсульта – два часто задаваемых вопроса. Рассмотрим их по порядку.

    Прогноз ишемического инсульта спинного мозга зависит от тяжести повреждения спинномозговой ткани:

    • Легкое течение. Когда парезы незначительны и чувствительность снижена незначительно, то возможно выздоровление.
    • Тяжелая форма. Полностью восстановить утраченные функции не удается. Терапия направлена на снижение последствий. А также проводят реабилитацию пациента к жизни с ограниченными возможностями.

    Специфической профилактики нет. Чтобы снизить вероятность инсультного приступа, рекомендуется своевременно лечить заболевания-провокаторы, контролировать показатели крови и отказаться от вредных привычек.

    Зная что такое инсульт мозга спины, не следует пренебрегать возникшей симптоматикой. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет снизить риск возможных осложнений.

    Автор статьи
    Фельдшер скорой помощи

    Дипломы по специальности «Скорая и неотложная помощь» и «Лечебное дело»

    Клиническая картина инсульта спинного мозга, методы терапии и реабилитации

    Спинальный инсульт – это патологическое изменение кровообращения в спинном мозге, из-за чего нарушаются его функции. Такая разновидность патологии – крайне редкое явление, но очень опасное. Спинальный инсульт может стать причиной инвалидности и смерти больного. Такое отклонение требует комплексного лечения и длительной реабилитации.

    Общие характеристики патологии

    Спинальный инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения спинного мозга. Эта патология может выражаться в виде геморрагического, ишемического и смешанного инсульта. При любом виде происходит разрушение серого и белого вещества, некроз нейронов и тканей.

    При нормальных условиях доставка крови в достаточном объеме осуществляется по передней и задней спинномозговым артериям. Первая из них питает шейный и верхний грудные отделы, вторая – поясничный, нижний грудной и крестцово-копчиковый отделы.

    Спинномозговые артерии, сливаясь с корешковыми сосудами, образуют корешково-спинальные артерии, которые и обеспечивают стабильный транспорт кислорода и питательных веществ к клеткам спинного мозга. Наиболее крупным сосудом в данной системе является артерия поясничного утолщения. Если кровоснабжение нарушается в русле указанной артерии, то происходят тяжелые поражения спинного мозга и появляется характерная симптоматика.

    Читать также:  Человек не ест после инсульта

    Классификация

    Выделяют такие виды спинального инсульта:

    • инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт), который возникает в результате закупорки кровоснабжающих артерий тромбом;
    • геморрагический, являющийся результатом кровоизлияния в субарахноидальное пространство либо вещество мозга;
    • смешанный, который возникает при сочетании разрыва артерии с последующим кровоизлиянием и ишемического поражения, встречается крайне редко, обычно – при тяжелых повреждениях артерий травматического характера.

    Темп развития патологического процесса различен и может быть внезапным либо продолжаться несколько часов или даже суток.

    Причины развития

    Патология развивается под действием таких факторов, как:

    • тяжелые поражения сосудов (атеросклероз спинномозговых артерий, инфаркт миокарда);
    • воспаления стенок сосудов;
    • патологические изменения структуры сосудов, мальформации (аневризмы, стенозы);
    • опухоли позвоночного столба;
    • остеохондроз;
    • межпозвоночная грыжа;
    • туберкулез позвоночника;
    • варикозное расширение вен позвоночных сосудов;
    • инфекционные заболевания оболочек мозга (арахноидит);
    • перелом позвоночника с поражением спинного мозга отломками костных структур;
    • оперативное вмешательство в область позвоночника;
    • нарушения эндокринного характера (сахарный диабет, нарушения функций надпочечников);
    • заболевания крови (лейкоз, гемофилия);
    • увеличение размеров лимфоузлов, расположенных в грудной клетке.

    Под действием указанных причин может развиваться инсульт. Патология развивается, проходя несколько последовательных стадий. Это:

    • Стадия симптомов-предвестников, которые могут появляться как непосредственно перед инсультом, так и за достаточно продолжительное время до его развития.
    • Стадия активного развития инсульта. В данном случае возможно два варианта развития: молниеносный удар или умеренное прогрессирование.
    • Стадия обратного развития. Это – восстановление нарушенных функций, что достигается благодаря современным способам диагностики и лечения.
    • Стадия резидуальных (остаточных) явлений, которые препятствуют полному восстановлению функций после кровоизлияния.

    Симптомы спинального инсульта

    Патология проявляется по-разному: все зависит от стадии, местонахождения поражения и степени его распространения.

    Первыми признаками инсульта спинного мозга, которые являются предвестниками коллапса, являются онемение конечностей и их слабость, возникающая перемежающаяся хромота, нарушение чувствительности, мышечные судороги, боли в спине, недержание мочи либо ее задержка.

    При острой стадии наблюдаются следующие симптомы, указывающие на то, что произошло нарушение кровообращения в спинном мозге:

    • выраженная слабость;
    • тошнота;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • онемение нижних конечностей;
    • острая боль в области позвоночника;
    • односторонний или двусторонний паралич;
    • ощущение мурашек в области между лопатками;
    • выраженное недержание мочи и каловых масс;
    • рвота;
    • потеря сознания.

    При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии инсульта спинного мозга, необходимо уложить пострадавшего на спину и немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

    Методы диагностики

    Установить диагноз можно с помощью таких методов, как:

    • визуальный и неврологический осмотр пациента;
    • МРТ и КТ спинного мозга;
    • рентгенография позвоночного столба;
    • общий анализ крови;
    • пункция для забора и исследования спинномозговой жидкости;
    • исследование крови на свертываемость;
    • электронейромиография;
    • реоэнцефалография;
    • ультразвуковая допплерография.

    После постановки диагноза специалист назначает курс лечения.

    Особенности лечения спинального инсульта

    В зависимости от очага и степени поражения, назначают консервативную или оперативную терапию.

    В первом случае назначают следующие лекарственные средства:

    • снижающие тонус мышц (Мидокалм);
    • предотвращающие образование тромбов (Курантил, Фенилин, Гепарин);
    • регулирующие процесс кровообращения (Кавинтон);
    • предотвращающие разрушение нейронов (Рибоксин, Танакан);
    • диуретики (Лазикс);
    • препараты для повышения устойчивости нейронов к дефициту кислорода (Актовегин, Милдронат);
    • изменяющие проницаемость стенок сосудов (Троксерутин, Аскорутин);
    • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак);
    • препараты с содержанием витамина В, которые восстанавливают процесс передачи нервных импульсов (Мильгамма);
    • укрепляющие стенки сосудов (Эскузан).

    При травмах спинного мозга, а также при наличии опухолей проводят операцию по устранению провоцирующего фактора. Выбор метода и объема оперативного вмешательства определяется лечащим врачом совместно с нейрохирургом.

    К народным средствам лечения последствий спинального инсульта относят:

    • Лечение пиявками. Их помещают на шейные отделы позвоночника, крестец и копчик. Пиявки выделяют вещества, которые улучшают свертываемость крови, препятствуют образованию тромбов, которые способны закупорить артерию и спровоцировать повторный инсульт.
    • Прием отвара шалфея. Такое средство позволяет восстановить речь больного. Для приготовления столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, ставят на огонь и доводят до кипения. Жидкость настоять в течение 30 минут, затем процедить. Принимать по столовой ложке средства каждый час.
    • Настойка чабреца. Нужно взять стакан водки или спирта, залить жидкостью 50 г сырья, настоять в течение 2 недель. Полученное средство нужно втирать в парализованные участки.

    Важное значение в процессе лечения имеет правильный уход за больным. В целях профилактики образования пролежней необходимо переворачивать его каждые 1,5 часа, дезинфицировать кожу с помощью камфорного спирта, регулярно менять нательное и постельное белье.

    Реабилитационный период

    Восстановление после инсульта спинного мозга обычно носит длительный характер – до 3 лет. Во время реабилитации больному необходимо повторно проходить курсы приема лекарственных препаратов (как минимум раз в 6 месяцев).

    Для этого назначат сеансы физиотерапевтических процедур. Это:

    • парафиновые аппликации;
    • лечебная физкультура;
    • массаж;
    • магнитотерапия;
    • иглорефлексотерапия;
    • углекислые и сероводородные ванны;
    • электростимуляция;
    • электрофорез.

    При парезах нижних конечностей применяют метод так называемой «биологической атаки». Такой способ реабилитации заключается в том, что на ноги надевают электроды, которые не только подают сигнал о биопотенциале мышц, но и увеличивают его. Благодаря такой процедуре восстанавливаются связи между нейронами и увеличивается объем мышечных движений.

    Лицам, перенесшим инсульт спинного мозга, требуются специальные приспособления для самостоятельного передвижения (трость, ходунки), а также специальная ортопедическая обувь.

    Большое значение имеют занятия с психотерапевтом, так как больным требуется не только физическая, но и социальная адаптация.

    Прогноз и последствия

    Исход заболевания зависит от распространенности очага поражения, наличия сопутствующих патологий. Если инсульт имел легкую степень проявления, то своевременное вмешательство врачей гарантирует выживаемость пациента и практически полное выздоровление.

    Тем не менее, прогноз при спинальном инсульте не всегда благоприятен. Вероятными осложнениями данной патологии являются:

    • выраженная слабость в мышцах, что не позволяет человеку самостоятельно и полноценно обслуживать себя;
    • постоянная хромота;
    • снижение или отсутствие чувствительности на отдельных участках тела: определенные участки не чувствуют боли, температурного воздействия, прикосновений;
    • недержание мочи, кала;
    • снижение остроты зрения;
    • проблемы с речью;
    • отмирание мышц;
    • эпилепсия;
    • импотенция;
    • пролежни;
    • слабоумие.

    Изменения, произошедшие в организме после спинального инсульта, могут стать причиной инвалидности человека. При благоприятном исходе он имеет возможность работать, выполняя профессиональные функции в соответствии с состоянием организма.

    Меры профилактики

    Для предотвращения развития инсульта спинного мозга необходимо:

    • контролировать уровень артериального давления;
    • проходить профилактические медицинские осмотры хотя бы раз в 6 месяцев;
    • своевременно лечить заболевания позвоночника, а также последствия его травм;
    • избегать травмирования области спины, в частности, позвоночника;
    • соблюдать правила рационального питания;
    • контролировать уровень холестерина в крови;
    • избегать сильных нагрузок на спину;
    • спать на твердом;
    • выполнять гимнастику;
    • вести активный образ жизни, проводить больше времени на улице;
    • отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.

    Важно своевременно лечить болезни, которые способны стать причиной спинального инсульта: межпозвоночная грыжа, остеохондроз, атеросклероз.

    Спинальный инсульт – нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга, которое может привести к инвалидности или летальному исходу. Патология развивается на фоне заболеваний внутренних органов либо в результате травм позвоночника и опухолей в его области. Инсульт требует длительного лечения и реабилитации под присмотром специалистов.

    Источники:

    http://vrachmedik.ru/1776-spinalnyj-insult.html

    http://sosudyinfo.ru/insult/vidy/spinalnyj-insult.html

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/spinalnyj-insult.html

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector