Синдромы инсульта

Если человек заметил первые признаки инсульта, то ему нужно как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Чем раньше больной займётся лечением этого недуга, тем больше у него будет шансов выжить. Чтобы понять, что такое инсульт, его симптомы и первые признаки, подробно ознакомьтесь со всей информацией, изложенной в этой статье.

Что такое инсульт

Инсульт – острое нарушение кровообращения головного мозга, которое проявляется в закупоривании или разрыве какого-либо сосуда. Различают два вида инсульта головного мозга: ишемический инсульт (при закупорке) и геморрагический инсульт (при разрыве).

Инсульт считается самой распространённой болезнью головного мозга среди взрослых людей. К сожалению, с возрастом риск заболеть инсультом увеличивается. Как показывает статистика, за год этот недуг поражает 0,1–0,4 % населения (в зависимости от места проживания). Мозговой инсульт является одной из главных причин инвалидности и смерти.

Причины, предвестники и симптомы

О том, что у человека в будущем может начаться болезненное поражение мозга, говорят такие факторы:

  • Наследственность. Если у человека есть родственники, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда, то и он попадает в группу риска.
  • Высокое давление, боль в области сердца, аритмия.
  • Склонность к образованию тромбов.
  • Сахарный диабет.
  • Большой процент жира в организме (ожирение).
  • Атеросклероз, высокий уровень холестерина.
  • Курение и алкоголизм.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Ишемические атаки, появляющиеся с определённой периодичностью.

Всегда важно обращать внимание на симптомы надвигающегося инсульта. Определив предвестники (ранние признаки инсульта у человека), больной сможет предотвратить начинающийся недуг. К ним относятся:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • сильное потоотделение;
  • онемение рук, ног или лица с одной стороны;
  • проблемы с речью, зрением, слухом и двигательным аппаратом;
  • помутнение сознания;
  • плохая память;
  • сильные головные боли.

Как понять, что у человека появились основные признаки инсульта?

  1. Попросите заболевшего человека улыбнуться. Если он действительно болен, то его улыбка должна быть кривой: одна часть лица парализована, и уголок губы опускается вниз.
  2. Пусть пострадавший попробует что-либо сказать. При этом заболевании он будет говорить медленно и неразборчиво, будто находясь в состоянии алкогольного опьянения.
  3. Скажите больному, чтобы он поднял руки. В данном случае поднять их на одну высоту будет крайне сложно, поскольку одна рука обязательно будет падать вниз.
  4. Можно также попросить, чтобы он высунул язык. В этой ситуации он будет асимметричным, а одна сторона будет западать.

Стоит отметить и такие первые симптомы при инсульте:

  • судороги;
  • полный или частичный паралич тела;
  • потеря или помутнение сознания;
  • рвота;
  • сильная головная боль;
  • высокая температура;
  • пониженный пульс;
  • покраснение лица;
  • низкое давление;
  • проблемы с дыханием;
  • неосознанная дефекация или мочеиспускание.

Ишемический инсульт

Данный вид мозгового инфаркта является наиболее распространённым, он приводит либо к смерти, либо к инвалидности человека. В 85 % случаев от него страдают люди старше 50 лет, у которых ранее наблюдались патологии сердечно-сосудистой системы. Симптоматика этого вида инсульта отличается нечёткостью, постепенным нарастанием и периодическими проявлениями. Он развивается ночью или под утро.

Тяжесть поражения мозга при данном заболевании в первую очередь зависит от вида ранее пережитого инфаркта и длительности проблем с системой кровообращения. Разрушение клеток может происходить как на небольших участках мозга, так и на обширной области, что может сильно его повредить.

Во время болезни выделяют четыре основных этапа:

  1. Острая фаза. Происходит в течение 21 дня с момента, когда началось проявление инсульта. Отмирание поражённых тканей головного мозга происходит в первые 3–5 дней. Этот этап характеризуется атрофией нейронов и появлением перифокального отёка.
  2. Ранний восстановительный этап длится около шести месяцев. За этот период происходит паранекроз (начальная обратимая фаза поражения) клеток мозга и восстанавливается коллатеральное кровообращение вокруг очага болезни.
  3. Поздний восстановительный этап продолжается в течение года. Проявляется в появлении кистозных дефектов тканей мозга и замене отмерших тканей глиальными рубцами.
  4. Время стойких последствий. Осложнение болезни зависит от возраста пациента, обмена веществ в его головном мозге и наличия образовавшихся патологий.

Встречаются случаи, когда в области, где произошел первичный инфаркт, может начинаться кровотечение. Этот процесс происходит либо в первые дни после начала болезни, либо под конец первой недели. Из-за кровотечения у больного может резко ухудшиться самочувствие, повыситься артериальное давление и появиться очаговые неврологические симптомы, что может привести к отёку мозга и вторичному стволовому синдрому (нарушение сознания и жизненно важных функций).

Последствия

Несмотря на всю сложность симптомов ишемии мозга, от неё умирают не так часто, как многие думают. Зачастую у людей, которые пережили эту болезнь, появляется инвалидность, слабоумие, депрессия, проблемы с мышлением и обучением, а также быстрая утомляемость. Данные процессы происходят из-за нарушения кровообращения в тканях мозга.

Если ишемическое заболевание поразило небольшие отделы мозга, то со временем неврологические симптомы могут ослабевать. Связано это с тем, что здоровые участки мозга берут на себя функции повреждённых. Чем раньше больной обратит внимание на симптомы начинающегося инсульта и обратиться за помощью к специалисту, тем эффективнее будет его лечение и выздоровление.

Малый ишемический инсульт

Причины мини-инсульта практически всегда идентичны причинам обычного. Это тоже может быть небольшое кровоизлияние, тромб, закупоривание сосуда, склеротическая бляшка.

Малый инсульт, симптомы и первые признаки которого проявляются в нарушении двигательной системы, а также в проблемах со зрением и речью, проходит через 21 день после появления. Но это ни в коем случае не значит, что данной проблемой не стоит заниматься. Наоборот, микроинсульт является предвестником того, что головному мозгу грозит более серьёзный надвигающийся недуг. Если человек после него не предпримет никаких мер, то всё может закончиться очень плачевно.

Геморрагический инсульт

Обычно этот вид заболевания головного мозга развивается в дневное время. Он возникает внезапно при тяжёлых физических нагрузках, сильном стрессе или усталости. Чаще всего геморрагическая болезнь появляется у людей в возрасте от 35 до 60 лет. Но и в более молодом возрасте возможен этот вид инсульта, особенно у людей, употребляющих психотропные вещества (например, амфетамин или кокаин).

Геморрагический инсульт чаще всего начинается из-за гипертонии, атеросклероза и аневризмы головного мозга, реже – из-за плохой сворачиваемости крови. Из-за повышенного артериального давления сосуд лопается, кровь разливается в близлежащие ткани, что приводит к образованию гематомы внутри мозга.

Симптомы болезни могут быть разными в зависимости от того, в каком именно участке локализуется кровотечение.

Последствия

В отличие от ишемии, после которой у больного есть некоторый шанс вернуться к нормальной жизни, геморрагия головного мозга более опасна. Зачастую эта болезнь приводит к летальному исходу. Так происходит из-за того, что отёк мозга со временем начинает прогрессировать, и смерть может неожиданно наступить после очередного кровотечения, но уже в другом участке мозга. В том случае, если больной выживет, его ждёт инвалидность без возможности полного выздоровления.

Немало времени и сил у пациента заберёт реабилитация, которая проводится в специальных отделениях больниц и санаториях. За состоянием больного следят врачи, инструкторы ЛФК и медсёстры. В редких случаях реабилитация может привести к частичному восстановлению здоровья.

Инсульт у женщин и мужчин: главные отличия

  1. Как правило, у женщин инсульт может начаться после 60 лет, а у мужчин – уже после 40 лет.
  2. Беременные женщины больше подвержены инсульту, чем женщины, которые не находятся в положении.
  3. Женщины тяжелее переносят это заболевание, чем мужчины.
  4. Женщины больше предрасположены к образованию тромбов и появлению сосудистых осложнений.
  5. Смертность от этой болезни среди мужчин на порядок меньше, чем среди женщин.
  6. Ко всем ранее упомянутым факторам риска у женщин можно добавить приём оральных контрацептивов, мигрень и проблемы во время беременности.
  7. Женщины, которые часто попадают в стрессовые ситуации и страдают от перепадов настроения, подвержены инсульту гораздо больше, чем те, у кого таких проблем нет.
Читать также:  Пункция при инсульте

Профилактика

Для кого профилактика инсульта является наиболее необходимой? Стоит выделить несколько категорий людей:

  • пожилые люди;
  • гипертоники;
  • люди, страдающие от сердечной недостаточности и аритмии;
  • люди с болезнями, образующими кровяные тромбы;
  • диабетики;
  • курильщики со стажем.

Все эти люди должны с особым вниманием отнестись к своему здоровью. Прислушайтесь к основным советам, благодаря которым у вас получится избежать этого страшного недуга:

  1. Контролируйте артериальное давление. В большинстве случаев главным виновником мозгового кровоизлияния является гипертония. Приобретите аппарат, измеряющий артериальное давление. Гипертоникам нужно проверять своё состояние 3 раза в день. При появлении высокого давления стоит сразу же обратиться за помощью к врачу.
  2. Лечитесь от сердечной аритмии. Сгустки крови, которые образовываются в сердце и на его клапанах, могут попасть в общий кровоток и перекрыть просвет сосудов в мозге. Особому риску подвержены люди, болеющие аритмией. Эти пациенты должны раз в полгода делать электрокардиографию. При обнаружении нарушения работы сердечного клапана стоит обратиться к врачу, который назначит необходимый курс лечения.
  3. Откажитесь от вредных привычек. Особенно это касается заядлых курильщиков, ведь именно они больше всех подвержены инфаркту мозга. Научно доказано, что если бросить курить, то через 5 лет риск заболеть снизится до минимального.
  4. Нужно отказаться от потребляемого холестерина. Людям, находящимся в группе риска, стоит отказаться от продуктов животного происхождения и полностью пересмотреть свой рацион. Нужно перейти на питание здоровой растительной пищей, есть больше овощей, фруктов и зелени.
  5. Физические упражнения стоит подбирать с учётом возраста больного и наличия других заболеваний. Очень важно, чтобы больной занимался физическими упражнениями каждый день. Наиболее подходящим вариантом для всех пациентов является ежедневная ходьба по 30–60 минут.
  6. Контролируйте уровень сахара. Если у вас нет сахарного диабета, то всё равно старайтесь минимум раз в год проверять количество глюкозы в крови.

Эти простые, но действенные правила помогут вам предотвратить наступающий недуг и другие связанные с ним болезни. Обязательно поделитесь данной информацией со всеми близкими, чтобы они тоже узнали, какие симптомы инсульта бывают, и что нужно делать для того, чтобы это заболевание никогда их не настигло.

Инсульт: признаки, виды, лечение, реабилитация

Вопреки всеобщему мнению инсульт – это не болезнь. Да, диагноз такой существует и его выставляют, но все больше специалистов перестает считать инсульт самостоятельным заболеванием, называя его осложнением ряда сосудистых заболеваний. По частоте эта патология занимает второе место среди всех причин смерти. Именно поэтому знание ее симптомов и методов диагностики (включая догоспитальный этап) может серьезно повлиять на состояние здоровья как всего общества, так отдельного человека.

Виды инсульта

Специалисты различают два основных вида инсульта по главной его причине:

  • Ишемический инсульт, возникающий как следствие различных нарушений, ведущих к резкому ухудшению кровоснабжения участков головного мозга;
  • Геморрагический инсульт, под которым понимается излитие крови из сосудов различного калибра; в этом случае патологические изменения в головном мозге вызваны развивающейся и увеличивающейся в размерах гематомой, сдавливающей мозговые структуры.

Существует отдельная классификация ишемического инсульта, учитывающая большинство заболеваний, ведущих к его развитию. Интересна она лишь для специалистов, нам же важно понимать, в каких случаях может развиться эта тяжелейшая патология.

Причины инсульта

Так как инсульт считается осложнением, для него нельзя четко установить единственную причину. Здесь речь скорее идет о факторах риска, которые повышают вероятность данной патологии и делятся на две группы:

  • модифицируемые и
  • немодифицируемые.

К первым относится ряд заболеваний, приводящих к повреждению сосудистой стенки или ухудшению кровообращения иным образом:

  • артериальная гипертензия;
  • заболевания сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;
  • нарушения жирового обмена (дислипопротеинемия);
  • сахарный диабет;
  • заболевания, повреждающие сонные артерии, питающие головной мозг.

К модифицируемым факторам риска относят и особенности образа жизни:

  • курение;
  • избыточная масса тела;
  • неправильное питание с преобладанием насыщенных жиров, нехваткой растительных волокон;
  • злоупотребление алкоголем;
  • отсутствие или резкая нехватка физических нагрузок;
  • употребление оральных контрацептивов;
  • снижение уровня тестостерона крови;
  • острый и хронический стресс.

Немодифицируемые факторы – это то, что невозможно изменить никакими методами: пол, возраст, генетическая предрасположенность.

К условно немодифицируемым факторам можно отнести хроническую сердечную недостаточность, которую хоть и удается компенсировать до определенных пределов, но излечить полностью невозможно.

Описанные выше факторы относятся в первую очередь к ишемическому инсульту, который встречается гораздо чаще геморрагического. К развитию последнего приводят:

  • артериальная гипертензия;
  • любая патология сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
  • нарушения свертывающей функции крови под действием приема антикоагулянтов, дезагрегантов, тромболитиков или вследствие патологии системы тромбообразования;
  • прием различного рода психостимуляторов – амфетаминов, кокаина и т.д;
  • злоупотребление алкоголем.

Ситуации, способные спровоцировать инсульт

Развитие осложнения возможно и на фоне общего благополучия, однако зачастую срыв механизмов компенсации возникает в случаях, когда нагрузка на сосуды превышает некий критический уровень. Такие ситуации могут быть связаны с повседневной жизнью, с наличием различных заболеваний, с внешними обстоятельствами:

  • резкий переход из положения лежа в положение стоя (иногда достаточно переходя в сидячую позу);
  • плотная еда;
  • горячая ванна;
  • жаркое время года;
  • повышенные физические и психические нагрузки;
  • аритмии сердца;
  • резкое снижение артериального давления (чаще всего под действием лекарственных препаратов).

Симптомы инсульта

В плане диагностики инсульт представляет собой довольно сложную задачу даже для врачей. Обычное воспаление тройничного нерва, иннервирующего мышцы лица, приводит к появлению некоторых симптомов, свойственных и инсульту. Если в этот момент у человека еще и повышено артериальное давление – вероятность ошибки возрастает в разы.

Впрочем, инсульт – это заболевание, при котором врачу лучше предполагать худшее, нежели пропустить его появление. Поэтому и подозревать его нужно во всех случаях, когда:

  • возникают внезапные слабость, онемение, «мурашки» в руке, ноге, особенно если симптомы появляются лишь в одной половине тела;
  • появляется асимметрия лица;
  • снижается или пропадает зрение, появляются зрительные артефакты, которых раньше не было (выпадение части поля зрения, «мушки»);
  • ухудшается речь, становясь бессвязной, бессмысленной;
  • без видимых причин появляется сильная головная боль, особенно если ее начало носит характер «удара»;
  • нарушается сознание от легкой оглушенности, когда пациент реагирует на внешние раздражители с небольшой задержкой, до полного выключения сознания – комы.

Для упрощения догоспитальной диагностики инсульта группой британских врачей в 1998 году был разработан комплекс FAST. Это — серия простых манипуляций, с помощью в большинстве случаев можно как минимум заподозрить данную патологию.

Суть этого комплекса в следующем:

  1. F –face или лицо. Этот элемент заключается в определении симметричности лица и выявлении пареза мимических мышц. Для выявления проблем больному предлагают:
    • Показать зубы. При инсульте форма рта напоминает теннисную ракетку – одна половина губ раздвигается, тогда как вторая остается сомкнутой.
    • Улыбнуться. При инсульте отмечается отсутствие работы мимических мышц на одной стороне лица.
    • Надуть щеки. При инсульте одна щека сохраняет тонус, тогда как вторая не надувается (врачи говорят «парусит», от слова «парус»).
  2. A –arm или рука. Этот элемент необходим для выявления моторных и сенсорных нарушений. Для обнаружения патологии больному проводят несколько проб:
    • Лежащий пациент поднимает обе руки на угол 45° (сидящий — на угол 90°). При инсульте одна из рук отстает или вовсе не поднимается.
    • Врач поднимает обе руки пациента над его головой, соединив их ладонями, 5 секунд держит в таком положении, а затем отпускает. Одна из рук постепенно опускается.
    • Лежащему больному сгибают обе ноги в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. При инсульте одну из ног человек удержать в таком положении не может.
    • Пациент формирует из указательного и большого пальца руки кольцо (по типу знака ОК). Врач вводит в кольцо указательный палец и пытается его разорвать без приложения большой силы. В случае успеха подозревается инсульт.
    • Больной должен сжать обеими руками руки врача. В этом случае выявляется разница в силе сжатия, неизбежная при инсульте.
  3. S –speech или речь. Позволяет выявить нарушения со стороны речевых функций, а также способность человека ориентироваться в пространстве, времени и в своей личности. Начало выявления этого элемента – опрос близких, которые могли отметить момент возникновения нарушений. Затем врач переходит к вопросам:
    • Как вас зовут? Сколько вам лет? – больной может не ответить на эти вопросы, если он не ориентирован в себе.
    • Где вы находитесь? Какое сегодня число, день, месяц, год? – пациент при инсульте может быть дезориентирован в месте, времени, пространстве и не сможет ответить верно.
    • При получении ответов врач обращает внимание на время задержки с ответом и внятность речи.
  4. Т –time или время. Это — не элемент диагностики, но важный этап медицинской помощи. Существует так называемое «терапевтическое окно» – 6 часов с момента появления первых симптомов инсульта. Следует учитывать этот период, так как именно в это время возможно проведение таких лечебных мероприятий, которые могут полностью устранить болезнь.
Читать также:  Инсульт лечение видео

Диагностика

Хоть комплекс FAST и позволяет с достаточно высокой долей достоверности (80-90%) установить диагноз инсульта, для окончательного подтверждения этого факта необходим весь спектр мероприятий. Проведение лабораторных и инструментальных исследований позволяет также определить тактику дальнейшего лечения и сделать прогноз относительно исхода болезни.

Начинается обследование с опроса больного или его близких. Врач уделяет внимание моменту начала инсульта, выявляет динамику развития симптомов. Очень важно выяснить все о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы привести к инсульту, а также узнать о предрасположенности к нему.

На втором этапе проводят рутинные анализы и исследования:

  • измерение артериального давления;
  • электрокардиографическое исследование;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • проверка уровня глюкозы крови;
  • общий анализ мочи.

На третьем этапе проводят инструментальную диагностику. Компьютерная и магнито-резонансная томография применяются для выявления факта инсульта, уточнения его характера (ишемический или геморрагический), зоны поражения, а также для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой. Иногда эти методы дополняют ангиографией, позволяющей визуализировать состояние сосудов в зоне некроза и прилегающих тканях.

Ультразвуковая допплерография также позволяет узнать, в каком состоянии находятся сосуды головного мозга, оценить степень их сужения и ухудшения кровоснабжения внутричерепных структур.

Прочие методы диагностики дают мало данных, помогающих врачам, поэтому обычно не используются.

Транзиторная ишемическая атака

Это — самая коварная форма ишемии мозга (нарушение питания). Опасность ее в том, что симптомы, характерные для инсульта, возникают довольно быстро и так же быстро (в течение часа) исчезают. Будучи не слишком выраженными, они часто проходят мимо внимания больного и не настораживают его. А ведь еще Гиппократ писал: «Необычные атаки оцепенения и анестезии являются признаками грозящей апоплексии» (апоплексией раньше называли все формы инсульта).

Транзиторная ишемическая атака далеко не так безобидна, как кажется. По данным исследователей при наличии ишемии в течение получаса у трети больных уже наблюдаются органические изменения в мозговой ткани. Именно поэтому при появлении малейших признаков инсульта (даже если они исчезли через несколько минут) следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и профилактики нарушений кровоснабжения головного мозга.

Лечение инсульта

Инсульт относится к крайне тяжелым осложнениям, поэтому и лечение его должно начинаться максимально рано. Тем не менее, медикаментозная терапия далеко не всегда должна применяться в первые минуты, так как зачастую спешка с назначением лекарств ухудшает прогноз заболевания.

Главное правило – вызов «скорой», оказание первой помощи при необходимости и отправка больного в больницу, где ему проведут полный комплекс лечебных мероприятий:

  • адекватное обеспечение кислородом;
  • контроль функций дыхания;
  • уменьшение выраженности отека мозга;
  • устранение возможной лихорадки;
  • коррекция нарушенных показателей метаболизма;
  • симптоматическое лечение.

Кроме того специалисты, возможно, назначат специфическое лечение:

  • тромболизис (введение особых препаратов, растворяющих тромб в сосудах мозга);
  • антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия с той же целью;
  • хирургическое вмешательство для удаления тромба, пластики сосудов.

Своевременно начатое лечение инсульта позволяет значительно ограничить очаг некроза мозговой ткани. В итоге человек может избежать гибели, а в ряде случаев и инвалидности. Тем не менее, инсульт до сих пор остается исключительно тяжелой патологией, лечить которую следует только под надзором врача.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

15,619 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Факторы риска инсульта. Синдромы, ответственные за возникновение инсульта

Синдромы, ответственные за возникновение инсульта — это то, что зависит от врача

С современных позиций, инсульт может быть характеризован как клинический синдром острого сосудистого повреждения мозга, являющийся исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения — сосудов, сердца, крови.

Оказалось, что на основании анализа результатов современных методов исследования можно понять механизм развития будущего инсульта.

Изучение вероятных механизмов развития возможного инсульта и своевременная коррекция выявленных патологических процессов составляет основу индивидуальной профилактики.

Не фактор риска как математически связанный с инсультом популяционный признак, который негативно действует на уровень соматического здоровья пациента в течение ряда лет, прежде чем возникнет инсульт, а клинический или лабораторный синдром как фрагмент картины заболевания, способного привести к инсульту, становится основой диагностики и оценки вероятности острого нарушения мозгового кровообращения.

Необходимо отметить, что адекватное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование должно охватывать «треугольник» сердце-сосуды-кровь и является по своему содержанию кардионеврологическим обследованием. Инсульт может иметь причинно-следственную связь с любой составляющей из этого треугольника. Поэтому индивидуальная оценка состояния пациента предполагает изучение каждой из них.

Стандартный объем инструментального и лабораторного обследования включает ЭКГ, дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов шеи и мозга, лабораторные тесты (клинический анализ крови, определение уровня холестерина, глюкозы, гомоцистеина, показателей системы свертывания и вязкости крови, тесты, отражающие состояние печени и почек). В некоторых случаях возникает необходимость проведения эхокардиографии, суточной регистрации ЭКГ или артериального давления, выполнения КТ головного мозга.

Результаты такого обследования приводят к выявлению клинических, лабораторных и гемодинамических ответственных синдромов, непосредственно связанных с возникновением инсульта. Остается правильно оценить полученные данные и назначить соответствующую превентивную терапию.

Современные публикации по проблеме инсульта и литературные обзоры, основываются на анализе четырех основных синдромов, ведущих к нарушениям мозгового кровообращения:

  • артериальной гипертонии;
  • заболеваниях сердца, сопровождающихся нарушениями ритма и нарушениями внутрисердечного движения крови;
  • атеросклеротических стенозов (сужения) сонных артерий;
  • процессов, связанных с повышенным внутрисосудистым образованием тромбов (гиперкоагуляция).

Обнаружить у себя эти ответственные синдромы не так уж сложно. Начните с измерения артериального давления. Для этого можно использовать автоматические или полуавтоматические приборы, манжетка которых накладывается на плечо. Измерять артериальное давление нужно сидя, положив руку на стол, без напряжения, после короткого отдыха. Через 10 минут -повторить измерение.

Для того, чтобы получить достоверные результаты, лучше производить измерения 2 раза в день — утром после сна и вечером после ужина. Фиксировать полученные данные в течение недели. Если хотя бы однажды систолическое (верхнее) давление было выше 140 мм рт. ст., или диастолическое (нижнее) — выше 90 мм рт.ст., то есть основания для тревоги. Совершенно не обязательно идти в аптеку за таблетками, но обратить внимание на образ жизни необходимо.

Читать также:  Люди перенесшие инсульт

Посмотрите: достаточен ли отдых, хватает ли физической активности, не слишком ли много спиртного попадает в организм? Многие пациенты утверждают, что давление «прыгает» только при посещении врача. Действительно, так бывает, но ведь это лишь демонстрирует наклонность к гипертоническим кризам. Согласимся, что посещения врача -это не самый большой стресс.

Нарушения ритма сердца в большинстве случаев первым обнаруживает больной. Перебои в работе сердца проявляются ощущениями толчка, трепетания, замирания. Без электрокардиограммы трудно понять, с чем мы имеем дело. Но и ЭКГ не всегда фиксирует перебои, просто потому, что за 1-2 минуты регистрации кривой нарушения ритма не успевают попасть на бумагу.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ успешно разрешает эту проблему. Существует компактный прибор, который носят на себе сутки, не изменяя привычной деятельности. Запись этого прибора расшифровывают, и тогда все становится ясно. К сожалению, примерно 20% больных совершенно не ощущают аритмию. Но если врач послушает сердце, то аритмия, как правило, выявляется.

Даже значительные сужения сонных артерий (стенозы) в большинстве случаев почувствовать нельзя. Иногда доктор прослушивает шум над такой артерией. Но точную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования артериальной системы мозга. Исследование это безопасное и не требует никакой предварительной подготовки.

Критические стенозы встречаются редко: как правило, у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Но очень часто в заключении врача фигурируют примерно такие слова: «.. .атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет артерии на 20-30%». Это объективный признак атеросклероза, и для людей старше 45 лет — явление обычное. До хирургии в таких случаях ещё далеко, но на жировой обмен нужно обратить пристальное внимание.

По некоторым признакам можно предположить возможность повышенной свертываемости крови — гиперкоагуляции. Если при заборе крови из вены игла «забивается», если лаборант несколько раз прокалывает палец, чтобы получить кровь для анализа — это похоже на склонность к образованию тромбов. О возможности внутрисосудистого образования тромбов можно думать, если расширены вены на ногах, на коже стоп и голеней видна мелкая сеточка расширенных сосудов, если утром «красные глаза» (видны расширенные сосуды в белой части глаза).

Больные с высокой вязкостью крови часто жалуются на «тяжесть и тупость» в голове, повышенную утомляемость, снижение памяти. Обычно люди с плотной, вязкой кровью, плохо переносят летнюю жару. В период высокой температуры окружающей среды организм теряет жидкость, и кровь становится еще более вязкой.

Специальные методы лабораторной диагностики (коагулограмма и определение реологических свойств крови) позволяют «расшифровать» механизмы гиперкоагуляции и высокой вязкости крови. Но и без анализов можно сказать, что кровь слишком вязкая у плотных, полнокровных, курящих мужчин, у женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен, у всех больных с повышенным содержанием глюкозы и холестерина в крови.

Очевидно, что эти заболевания и патологические процессы не исчерпывают всей гаммы болезней и синдромов, способных привести к инсульту или способствовать его возникновению. Важнейшей угрозой для развития острых нарушений мозгового кровообращения являются сахарный диабет и заболевания почек, заболевания крови и другие болезни.

Этот список можно увеличить в несколько раз, но все перечисленные заболевания, в конечном счете, хотя и посредством разных механизмов, формируют все те же четыре ответственных синдрома. Например, сахарный диабет приводит к повреждению мелких сосудов и сгущению крови, а при заболеваниях почек повышается артериальное давление.

Индивидуальный прогноз

Наиболее полные сведения о степени риска можно получить при изучении самого распространенного в популяции репрезентативного синдрома -артериальной гипертонии. По данным регистра инсульта Института неврологии РАМН, гипертония обнаруживается у 78,2% больных, перенесших инсульт. Наряду с высокой распространенностью, для артериальной гипертонии характерны и большие возможности в отношении лечебной коррекции.

Метаанализ показывает, что снижение артериального давления на 2 мм рт. ст. ассоциируется с 25% снижением величины относительного риска нарушения мозгового кровообращения. Сегодня не вызывает сомнения, что систематическая, своевременная и адекватная терапия способна предотвратить развитие инсульта у значительной части лиц, страдающих гипертонией. Несмотря на то, что борьба с гипертонией более эффективна при реализации массовой стратегии, чем индивидуальной тактики, коррекция этого синдрома совершенно необходима для каждого больного, попавшего в поле зрения врача.

Данные обобщенных исследований свидетельствуют, что вероятность возникновения инсульта у больного с артериальной гипертонией составляет приблизительно 4,5-5% в год. Правильное применение лекарств для лечения гипертонии может снизить этот риск примерно на 30%.

Заболевания сердца в значительной степени определяют вероятность инсульта как в популяции, так и в группах высокого риска. Механизм гемодинамических нарушений, связанных с заболеваниями сердца, сложен, многообразен. Но годовой риск инсульта при таких заболеваниях сердца, как аневризма стенки левого желудочка, мерцательная аритмия, колеблется от 4 до 7,5% в год.

Превентивное воздействие на аритмии, вызванные коронарным синдромом чрезвычайно эффективно. Устранение наиболее опасных нарушений ритма (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия) уменьшает абсолютный риск инсульта на 50 и более процентов. Чаще это достигается путем восстановления адекватного коронарного кровообращения. Но в ряде случаев требуются и более радикальные меры, такие как восстановление проводящей системы сердца с помощью радиочастотного вмешательства или установки электрокардиостимулятора.

Атеросклероз магистральных артерий головного мозга — важнейший из ответственных синдромов, оказывающий существенное влияние на индивидуальный прогноз. Прогноз зависит от степени сужения артерий: при верифицированном стенозе сонной артерии более 75% ежегодный риск инсульта достигает 5,5%. Стенозы сонной артерии без клинических проявлений, достигающие 80-99%, увеличивают риск инсульта до 7,1% в год. При наличии изъязвления бляшки вероятность инсульта увеличивается до 7,5-8%. У больных с признаками стеноза, перенесших ранее инсульт, годовой риск его повтора возрастает до 10-13%.

Таким образом, для больных со стенозами артерий головного мозга, не переносивших ранее нарушения мозгового кровообращения, абсолютный риск инсульта составляет приблизительно 5% в год. Для больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт — 10%. Лечение лекарствами уменьшает этот риск на 20-30%, операция по реконструкции сосудов — на 50-60%.

Термин «гиперкоагуляция» наиболее точно отражает результаты многообразных нарушений в системе свертывания крови, в конечном счете, формирующих тенденцию к внутрисосудистому образованию тромбов. Тромбоз артерий — наиболее частая непосредственная причина инфаркта миокарда и инсульта. Выделение гиперкоагуляции в самостоятельный репрезентативный синдром связано с высокой эффективностью превентивного воздействия на процессы свертывания крови. Антитромботическая терапия (лечение, направленное на предотвращение образования тромбов) остается краеугольным камнем первичной и вторичной профилактики инсульта.

Лекарства различных фармакологических групп, снижающие возможность образования тромбов, в настоящее время составляют основу индивидуальных схем превентивной терапии. Применение этих средств с профилактической целью имеет хорошую доказательную базу. По степени снижения абсолютного риска при применении, например, аспирина можно косвенно судить о величине индивидуального риска, который мог бы иметь место, если бы этот препарат не применялся.

При анализе материалов о 9256 пациентах, которые применяли аспирин, курантил и другие средства, снижающие тромбообразование, доказано 15-22%-ное снижение относительного риска и снижение абсолютного риска на 5-10%. Величина абсолютного годового риска инсульта для больных со склонностью к внутрисосудистому образованию тромбов без применения аспирина составляет 5-7%.

Используя ответственные синдромы и величины абсолютного риска, можно получить достаточно простую методику прогнозирования вероятности инсульта (табл.).

Источники:

http://legkopolezno.ru/zozh/profilaktika-i-lechenie/insult-simptomy-pervye-priznaki/

Инсульт: признаки, виды, лечение, реабилитация

http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-posle-insulta/faktory-riska-insulta-sindromy-otvetstvennye-za-vozniknovenie-insulta/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector