Регистр инсультов

Мозговой инсульт (МИ) имеет большое медицинское и социальное значение ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности [1]. В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек [2]. В России регистрируется более 450 новых случаев в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения имеет тенденцию к повышению. В структуре общей смертности в России доля инсульта составляет 21,4 %. Летальность в остром периоде инсульта в нашей стране достигает 35 %, увеличиваясь на 12–15 % к концу первого года перенесенного инсульта [5, 6]. По данным литературы, относительное число повторных инсультов составляет 3–5 % в течение месяца и 10 % в течение года Имеющуюся ситуацию можно изменить активной первичной профилактикой инсульта и совершенствованием системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой. Реализация задач возможна при наличии точных эпидемиологических характеристик МИ (заболеваемость, смертность, летальность, основные факторы риска, исходы) [3]. Эти данные позволят оценить сложившуюся ситуацию при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) в каждом регионе, а в дальнейшем, при повторных эпидемиологических исследованиях – оценить эффективность проводимых мероприятий. Возникновение инсульта, как и другого сердечно-сосудистого заболевания, зависит от определенных факторов риска, оценка действия которого позволяет прогнозировать вероятность возникновения инсульта у каждого больного, а воздействие на эти факторы является чрезвычайно важной мерой профилактики ОНМК [7]. Статистические показатели отличаются от данных, полученных в результате использования унифицированных программ, таких как Регистр инсульта, позволяющих получить объективные сопоставимые эпидемиологические данные, на основании которых возможно точное планирование оптимальной помощи больным инсультом и профилактических мероприятий, направленных на предотвращение факторов риска [4].

Цель представленной работы – изучение структуры инсульта в республике Ингушетия методом регистра, выявление ведущих факторов риска с учетом региональных особенностей и исходов ОНМК.

Материалы и методы исследования

В республике был организован регистр инсульта (приказ № 137 от 05.04.2011 г). Методом регистра изучались все случаи МИ за период с 05.04.2011 по 05.04.2012 гг. включительно. На каждого включенного в регистр больного с диагнозом ОНМК заполнялась тематическая карта, разработанная на основе методических материалов Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом «Регистр инсульта». Обследование включало сбор демографических, анамнестических, клинических сведений о больном, данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Не регистрировались случаи преходящей ишемии мозга, инсульт при опухолях или метастатических поражений мозга. Исключались больные из регистра, смерть которых наступила через короткий промежуток времени, когда отсутствовали клинические данные о состоянии больного до смерти и записей, подтверждающих диагноз инсульта. Из факторов риска развития МИ учитывали артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, заболевания сердца, нарушение ритма сердца, стресс, инсульт в анамнезе, транзиторные ишемические атаки (ТИА), курение и злоупотребление алкоголем. Всего было проанализировано 1318 случаев МИ, из них 738 (56 %) – у женщин, 580 (44 %) – у мужчин. Средний возраст больных составил 76,7 ± 14,6 года (до 40 лет, 40–49 лет, 50–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет, 80 и старше).

На основании результатов клинического, инструментального обследования и методов нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга) все случаи инсульта подразделялись на ишемические (ИИ), внутримозговое кровоизлияние (ВМК), субарахноидальное кровоизлияние (САК). Нейровизуализация была проведена 619 (47 %) больным, из них у 352 (57 %) – в первые сутки заболевания. При заполнении анкет использовались: анамнез и данные объективного осмотра больного, сообщения лечащего врача, родственников, осмотр специалистов, анализ медицинской документации (историй болезни, амбулаторной карты, выписных справок).

Результаты исследования и их обсуждение

Заболеваемость МИ в регионе составила 2,5 случаев на 1000 населения (517 тыс. человек при оценке численности постоянного населения на 1.01.2012 г по данным переписи населения). Структура МИ в целом представлена следующим образом: ИИ установлен в 78 % случаев, ВМК – в 15,1 %, САК – в 5,1 %, в 1,8 % случаев тип инсульта не был уточнен. По данным исследования количество ишемических в 3,9 раз превышает количество геморрагических инсультов. Структура инсультов представлена на рис. 1.

Рис. 1. Структура инсультов в Республике Ингушетия

Больше половины пациентов с МИ ‒ 738 (56 %) ‒ составляли женщины, 580 (44 %) – мужчины. Все пациенты с ИИ были распределены по возрасту и полу (табл. 1, 2).

Распределение больных с ишемическим инсультом в Республике Ингушетия по возрасту и полу, %

Isbn 9965-01-300-4 учредитель атындағы

(ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА)

Н.С. Абдыкалыкова, Ф.А. Юсупов

Ошский Государственный Университет, кафедра неврологии, нейрохирургии и психиатрии г. Ош, Кыргызская Республика.

В статье приведены результаты изучения структуры, летальности и факторов риска мозговых инсультов г.Ош по данным регистра инсульта у лиц различного пола и возраста. Всего проанализировано 192 случая инсульта за 2009 г. Было установлено, что доля инсульта преобладала в среднем и пожилом возрасте у мужчин и у женщин соответственно, увеличивалась с возрастом. Основными факторами риска признаны артериальная гипертензия, факт перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения ранее, дислипидемия.

Ключевые слова: регистр мозгового инсульта, мозговой инсульт, факторы риска инсульта.

Читать также:  От чего происходит инсульт

Введение. Рост распространенности цереброваскулярных заболеваний, высокая летальность и значительная инвалидизация больных при нарушениях мозгового кровообращения дают основание считать проблему борьбы с мозговым инсультом (МИ) проблемой большой медико-социальной значимости [1,2]. Церебральный инсульт приобретает масштабы эпидемии с довольно широким диапазоном вовлекаемых стран во всем мире. В этот список, уже который год входит и Кыргызстан, занимая лидирующие позиции по показателю смертности от мозговых инсультов [3].

Кардинальное разрешение сложившейся ситуации возможно при адекватной организации мер по оказанию своевременной помощи пациентам при уже развившемся МИ, а также, что является не менее важным — акцентирование внимания на профилактике его [4,5]. Для планирования и совершенствования медицинской помощи больным с мозговыми катастрофами важное значение имеют точные данные о заболеваемости МИ и летальности от него, о факторах, оказывающих воздействие на возникновение и исход заболевания, а также оценка эффективности организационных, лечебных мероприятий. И наиболее приемлемым методом, позволяющим получить полную и достоверную информацию об этих показателях, является метод регистра мозгового инсульта.

Однако до настоящего времени изучение эпидемиологических характеристик методом регистра мозгового инсульта в республике и, в частности в южном регионе, не проводилось.

Цель: изучение основных эпидемиологических характеристик МИ у постоянных жителей города Ош за 2009 год.

Материал и методы. Регистр МИ был организован в г.Ош в 2008 г. на базе межобластной клинической больницы. Координацию работы регистра осуществлял главный специалист-невролог по южному региону. Сбор информации о случаях инсульта проводили 2 невролога, которые заполняли специально разработанную карту регистра, составленную в соответствии рекомендациям ВОЗ и адаптированную к задачам исследования. С целью учета всех случаев МИ проводили анализ карт скорой медицинской помощи (СМП), собирали информацию о пациентах, госпитализированных в неврологические отделения с подозрением на инсульт и изучали истории болезни, анализировали результаты патологоанатомических исследований. Диагноз МИ устанавливали в соответствии с рекомендациями ВОЗ на основе стандартных критериев. К инсульту относили все случаи острых нарушений мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, которая сохранялась более 24 ч или приводила к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярного происхождения. На основании результатов клинического обследования, нейровизуализации (магнитно-резонансное или компьютерно-томографическое исследование), данных анализа ликвора, аутопсии все случаи инсульта подразделяли на ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг и субарахноидальные кровоизлияния.

Исследование проводили с 1.01.2009 г. по 31.12.2009 г.включительно среди постоянных жителей г. Ош численностью 258100 человек (по данным Национального статистического комитета Кыргызской Республики, 2009 год) в возрастных группах распределенных согласно критериям ВОЗ: в возрасте до 44 лет – молодой возраст, 45-59 лет – средний возраст, 60-74 года – пожилой возраст, 75-89 лет – старческий возраст и более 90 лет – долгожители.

Из факторов риска изучались артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные острые нарушения мозгового инсульта в анамнезе, дислипидемия. Артериальная гипертензия как фактор риска регистрировалась при наличии факта употребления гипотензивных средств на момент инсульта и согласно данным опроса. Больным проводилось электрокардиографическое исследование, а также осмотр специалиста с целью уточнения типа сердечно-сосудистой патологии. Ранее перенесенные инсульты были констатированы по данным анамнеза, согласно заключениям методов нейровизуализации, а также данным из амбулаторных карт. Сахарный диабет считался предиктором развития инсульта, если, по словам больного или медицинским записям у него имеется эта патология, или если больной принимал гипогликемические препараты на момент заболевания. В эту категорию включались и лица, у которых сахарный диабет был впервые выявлен в больнице. Дислипидемия обозначалась как фактор риска при определении уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л, а b-липопротеидов свыше 45ед.

Результаты и их обсуждение. В течение года в г. Ош зарегистрировано 192 больных, в том числе 93 (48,44%) мужчин и 99 женщин, что составляет 51,56%. Заболеваемость мозговым инсультом на 1000 жителей составила 0,74. Ишемический инсульт зарегистрирован у 142 больных (73,96%), геморрагический- 38 случаев или 19,49%, субарахноидальное кровоизлияние у 4,69%, неустановленный тип инсульта — в 3 случаях. Соотношение ишемического инсульта к геморрагическому составило 3,7:1. Отмечено, что с возрастом в структуре инсульта увеличивается доля инфаркта мозга по сравнению с геморрагическим инсультом. Данные о распространенности инсульта в зависимости от возраста и пола представлены в табл. 1. Начиная с 45-летнего возраста, как у мужчин, так и у женщин, отмечается резкий рост распространенности церебрального инсульта. В возрастных группах 45-59 лет и 60-74 года распространенность мозгового инсульта существенно не различалась у мужчин и женщин, а в возрасте 75-89 лет мозговая катастрофа у женщин развивалась в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. В возрастной группе долгожителей инсульт не регистрировался.

При анализе летальности, составляющей 24,48%, преобладала доля пациентов, погибших от развития ишемического инсульта (13,05%), в то же время процент больных, умерших от кровоизлияния в мозг составил 8,85%, а от кровоизлияния в субарахноидальное пространство- 2,08%. По половому признаку летальность была выше у женщин- 53,19%, а у мужчин соответственно- 46,81%.

Читать также:  Картинки инсульт

При распределении факторов риска преобладающее значение имело наличие артериальной гипертензии (78,13%), Полученные результаты в ходе исследования сопоставимы с данными других исследователей в этой области. До момента регистрации настоящего случая инсульта во время исследования 19,8% пациентов переносили уже ранее острое нарушение мозгового кровообращения (преходящие нарушения мозгового кровообращения или инсульты).

Коронарная болезнь сердца, а именно наличие атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, нарушений ритма, в частности мерцательной аритмии и приобретенные пороки сердца констатированы у 17,71% пациентов.

Дислипидемия как фактор риска отмечена в 18,25% случаев; в 8,85% фактором риска являлся сахарный диабет.

Распространенность инсульта в зависимости от пола и возраста.

Эпидемиология инсульта в России

*Кафедра неврологии и нейрохирургии, **кафедра фундаментальной и клинической неврологии, ***кафедра медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета, Москва

С осудистые заболевания мозга – актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней; смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12% (Bonita R. et al., 1994). Многие миллионы людей становятся инвалидами.
Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Только от инсультов, например, в США материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млн долларов в год, а в нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых затрат на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд долларов. Примерно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт, смертность от которого остается одной из самых высоких в мире. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сокращают длительность предстоящей жизни мужчин на 1,62–3,41, женщин – на 1,07–3,02 года.
Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с ОНМК невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей. Однако до настоящего времени в России отсутствует достоверная статистика заболеваемости инсультом и смертности от него.
Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития ОНМК в разных регионах России, а также с другими странами.
В связи с этим одной из задач Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом стала организация эпидемиологических исследований, направленных на изучение распространенности ОНМК в разных регионах страны.
Для получения достоверных данных об эпидемиологии инсульта, оценки ситуации в регионах и эффективности работы по профилактике и лечению ОНМК был выбран метод регистра, который, согласно рекомендациям ВОЗ, является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и профилактики заболевания.
Регистр инсульта основан на демографических показателях и территориальном принципе и помимо получения достоверных эпидемиологических данных позволяет:

  • оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов,
  • определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе,
  • рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях,
  • выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.

В России впервые данные о заболеваемости инсультом и смертности от него методом регистра получены НИИ неврологии АМН СССР в 1972–1975 гг. В дальнейшем анализ проводился в Москве в 1972–1974, 1985 гг. и в 1983–1993 гг. в рамках программы МОНИКА, в начале 90-х годов регистры проводились в 4 городах Сибири (Новосибирске, Красноярске, Тынде и Анадыре), в 1998 г. – в Ижевске, в 1997–2000 гг. – в Краснодаре. Однако в этих регистрах в разные годы участвовали лишь отдельные города, работа проводилась по различным программам, в исследования включались разные возрастные группы населения, что значительно затрудняло сопоставление полученных данных, тем не менее эти данные могут быть опорными для последующего анализа.
Для проведения эпидемиологического исследования в 1999–2000 гг. была создана программа «Регистр инсульта в России», обеспечивающая регистрацию всех случаев ОНМК во включенных в исследование регионах и объединяющая результаты в единую компьютерную базу данных. Высокий уровень достоверности информации обеспечивался за счет контроля ведения регистра из головного центра; перекрестного контроля и самоконтроля, предусмотренного программой.
В процессе анализа рассчитывались основные эпидемиологические показатели: заболеваемость инсультом, смертность и летальность.
Заболеваемость определялась как число случаев смертельного и несмертельного инсульта, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района в год; выделялись первичные и повторные случаи. Смертность – число случаев инсульта, закончившихся летально (случаи смерти в течение 28 дней после начала инсульта), относительно всех зарегистрированных случаев на 1000 жителей изучаемого района в год. Летальность – доля (в процентах) случаев инсульта, закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных в изучаемом районе случаев.
Для определения частоты инсульта использовались данные о возрастно-половой структуре изучаемых популяций, полученные при всесоюзной переписи населения в 1989 г.
Общее число населения, охваченного исследованием, составило 2 398 498 человек от 25 лет и старше в 19 городах России. Всего за 1 год наблюдения в изучаемой популяции зарегистрировано 9998 новых случаев мозгового инсульта.
Статистический анализ показал, что стандартизованная по возрасту и полу заболеваемость инсультом в России в 2001 г. среди лиц старше 25 лет составила 2,34 на 1000 населения, что сопоставимо с таковой в Москве в 70–80-е годы (от 2,3 до 2,9 на 1000 населения), в Новосибирске (2,5) и Красноярске (2,3) в 90-е годы, в Ижевске в середине 90-х годов. (2,5), в Краснодаре в конце 90-х годов (3,05). Заболеваемость среди мужчин и женщин в 2001 г. достоверно не различалась и составляла 3,34 и 3,37 на 1000, в то же время ее стандартизованные по возрасту показатели составили 2,82 на 1000 у мужчин и 2,05 – у женщин, т.е. мужчины достоверно чаще заболевали инсультом, чем женщины.
С увеличением возраста отмечено нарастание частоты инсультов (рис.1) от 0,09 на 1000 (25–29 лет) до 15,05 на 1000 (70 лет и старше), что выявлялось и во всех ранее проводимых регистрах. В Москве в 1972–1975 гг. инсульты у лиц 60 лет и старше составили 75,5%, каждое десятилетие их частота увеличивалась в 3 раза, составляя в возрасте 30–39 лет 0,15; 40–49 – 0,9; 50–59 – 3,3; 60–69 – 10,0; старше 70 лет – 27,7 случая на 1000 жителей соответствующего возраста в год.
Данные регистра 2001 г. показали (рис. 2), что в России основной «вклад» в заболеваемость инсультом вносит инфаркт мозга, частота которого в 4 раза превышала частоту геморрагического инсульта. В процентном отношении ишемические инсульты составляют 79,8%, внутримозговые кровоизлияния – 16,8%, субарахноидальные кровоизлияния – 3,4%. Следует отметить, что соотношение между ишемическим и геморрагическим инсультом в ранее проведенных регистрах составляло 5:1, т.е. доля ишемических инсультов была выше. Можно предположить, что рост числа геморрагических инсультов в настоящее время связан с увеличением числа больных артериальной гипертензией и неадекватной ее терапией.
Первичные инсульты в 2001 г. преобладали над повторными в соотношении 3:1, составляя 2,13 (у мужчин – 2,14; у женщин – 2,13 на 1000) и 0,68 (0,75 и 0,63) соответственно, что сопоставимо с данными ранее проведенных регистров.
Общая смертность при инсультах (рис. 3) в 2001 г. составила 1,28 на 1000 населения (у мужчин – 1,15; у женщин – 1,38), что выше, чем в Москве в1972–1975 гг. (1,0 на 1000 жителей в год) и значительно выше показателей в экономически развитых странах (0,37–0,47 на 1000 населения). Смертность, как и заболеваемость, увеличивалась с возрастом от 0,04 в 30–35 лет до 7,55 в 70 лет и старше. Смертность при ишемическом инсульте преобладала над смертностью при геморрагическом (0,42 и 0,30 на 1000 соответственно), что связано в первую очередь с их различной частотой. При этом у мужчин смертность при разных типах инсультов существенно не варьировала, составляя 0,36 при инфарктах мозга и 0,35 – при геморрагиях, в то время как среди женщин преобладала смертность от ишемического инсульта по сравнению с геморрагическим (0,46 и 0,27 соответственно).
Общая летальность у больных с инсультом составила в 2001 г. 40,37% (36,6% у мужчин и 43,4% у женщин), значительно преобладая при кровоизлияниях в мозг по сравнению с его инфарктами (61,4 и 21,8% соответственно, рис. 4). Этот показатель выше, чем летальность, по данным Российских регистров, проводившихся в Ижевске (32,2%) и городах Сибири (Красноярске – 37,4%, Новосибирске – 28,1%, Тынде – 33,3%, Анадыре – 32,1%); близок к таковому в Москве (37,8%) и ниже, чем в Краснодаре (42,1%).
При повторных инсультах в 2001 г. летальность была значительно выше, чем при первичных (51,8 и 34,8% соответственно), аналогичные данные получены и в более ранних исследованиях.

Читать также:  Как вызвать инсульт у человека

Рис. 1. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом в разных возрастных группах.

Рис. 2. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом.

Рис. 3. Смертность от инсульта.

Рис. 4. Летальность при ишемическом и геморрагическом инсульте.

Рис. 5. Соотношение летальности и госпитализации больных.

С учетом вероятного влияния на летальность места лечения больных с инсультом был проведен специальный анализ, показавший, что в 2001 г. только 59,9% больных получали медицинскую помощь в условиях стационара (от 38,5 до 81,1% в различных городах); 34% лечились на дому; 0,4% – в домах престарелых. Привлекает внимание тот факт, что 5,5% лиц при развитии инсульта не получали медицинской помощи. При проведении корреляционного анализа выявлена достоверная зависимость (рис. 5) между летальностью и госпитализацией больных (r=-0,595, p /media/consilium/03_05c/5.shtml :: Wednesday, 24-Sep-2003 22:22:29 MSD

Источники:

http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31352

http://textarchive.ru/c-1154843-p26.html

http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_05c/5.shtml

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector