Обширный инсульт правого полушария

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Из этой статьи вы узнаете: какими могут быть последствия инсульта головного мозга в правом полушарии, насколько сильно нарушается состояние больных, и от чего это зависит. Сколько живут люди, перенесшие именно инсульт правой стороны.

Инсульт входит в группу тяжелых заболеваний. Ежегодно в мире от него умирают и становятся инвалидами тысячи людей. В целом выжить удается 50–60% больных, а полностью восстановиться – не более чем 10%. Это значит, что последствия болезни действительно тяжелые, и не всегда есть возможность повлиять на них.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз зависит от нескольких факторов, которые описаны в таблице:

Что касается продолжительности жизни после инсульта в правом полушарии, то она находится в широком диапазоне, так как зависит от факторов, описанных в таблице, и составляет от нескольких часов до десятков лет.

Инсульт правой стороны мозга по симптомам и последствиям отличается от левостороннего. Это связано с тем, что каждое из полушарий отвечает за разные мозговые функции.

Нажмите на фото для увеличения

Если инсульт правой стороны – ишемический

Большинство инсультов в правом полушарии носят ишемический характер – обусловлены закупоркой артерий, приносящих кровь к головному мозгу. Такой вариант нарушений мозгового кровообращения протекает постепенно – 75% больных отмечают нарастание симптомов в течение нескольких часов или даже дней. Это дает возможность своевременно обратиться за медицинской помощью и уменьшить тяжесть последствий. Поэтому основное, что влияет на прогноз при этой форме болезни, – размеры инсульта.

На снимках МРТ видно развитие ишемического инсульта в правой височной области головного мозга

Небольшие размеры омертвевшего участка мозга

Если по данным томографии специалисты не классифицируют ишемический инсульт как массивный (большой) или говорят о нем как о микроинсульте, это значит, что прогноз для жизни больного благоприятный. Такие изменения в головном мозге не оказывают существенного влияния на ее продолжительность – болезнь не смертельная. Исключение составляют случаи, при которых нарушено кровоснабжение ствола мозга. В нем расположены жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый. Поэтому даже небольшой инсульт, затрагивающий ствол головного мозга, в 95–99% заканчивается смертью больных в течение нескольких часов или дней.

Главная проблема, с которой сталкиваются больные, перенесшие правополушарный инсульт небольших размеров, – разная степень инвалидности (чем меньше очаг, тем меньше неврологический дефект). В 60–70% такие больные ограничены в подвижности, но не прикованы к кровати, утрачивают возможность адекватно воспринимать окружающий мир, все, что с ними происходит, и способность к логическому мышлению.

Такой характер последствий вызван тем, что в правом полушарии правшей расположены нервные центры, отвечающие за двигательную активность левой половины тела, интеллектуально-мыслительные способности и память. Соответствующие центры у левшей локализованы в левом полушарии. Поэтому правополушарный инсульт у них характеризуется иными последствиями – аналогичными ишемическому процессу в левом полушарии у правшей.

Последствия обширного инсульта правого полушария

Инсульт правого полушария – это внезапное и острое нарушение кровообращения, характеризующееся очаговой симптоматикой и общемозговыми признаками. Вследствие инсульта от недостатка крови отмирают участки мозга – это приводит к различным психическим и неврологическим расстройствам.

Распространенная причина, приводящая к нарушению кровотока, – закупорка кровеносных сосудов мозга в результате атеросклеротических бляшек или эмболии. Инсульту также способствует артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые патологии. Повышают вероятность возникновения острого состояния и заболевания крови, связанные с дефектами свертываемости (коагулопатии) и патологии сосудов.

В группу риска входят люди, которые:

  • курят;
  • пьют;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • часто поддаются стрессам;
  • имеют лишний вес;
  • неравномерно и некачественно питаются;
  • недосыпают.

Зрелые мужчины 45-60 – это контингент, который чаще всех поддается инсульту. Статистически у женщин нарушение кровообращения в мозгу фиксируется реже.

Обширный инсульт правого полушария имеет отчетливые признаки: нарушение неврологических функций с левой стороны тела. Такая особенность объясняется физиологическим перекрестом проводящих путей из головного мозга к спинному.

  1. Левосторонние двигательные нарушения: Ослабление мышечной силы (парез) или полная ее утрата (паралич). Сначала развивается слабость, например, в руке, переходящая к утрате способности двигать конечностью.
    При обширном инсульте наблюдается гемипарез (ослабление мышц на всей левой стороне) или гемиплегия – полное отсутствие произвольных движений слева.
  2. Нарушение сознания. Больные, у которых развивается инсульт, теряются в пространстве, они дезориентированы. Сонливость чередуется с возбуждением. При глубоких нарушениях сознание выключается на 2-3 минуты, затем снова восстанавливается.
  3. Нарушение восприятия. Соматоагнозия – утрата способности распознавать схему собственного тела. Теряется возможность адекватно оценить размеры и форму окружающих предметов. Может быть извращенно ощущение времени: брадихрония – чувство, будто время замедлилось и тахихрония – ускоренное течение времени.
  4. Нарушение понимания и воспроизведения речи. Симптом появляется только у левшей, у которых двигательный центр расположен в правом доминантном полушарии. Инсульт в таком случае вызывает моторную и сенсорную афазию, когда люди не понимают речь и не могут ее воспроизвести, хотя физиологический механизм речевого аппарата работает исправно.
  5. Психические нарушения. Расстройство памяти: ретроградная амнезия. Некоторые больные забывают событие, предшествующие инсульту. Апатия, вялость, сонливость.
Читать также:  Инсульт на ногах симптомы

В постинсультном состоянии развиваются последствия для психической жизни больного:

  • Эмоционально-волевые нарушения. Развивается депрессивный синдром, характеризующийся снижением настроения, замедлением моторных и интеллектуальных функций. Нередко у пациентов наблюдаются странности в поведении, дурашливость, неспособность контролировать свои действия и безответственность за поступки.
  • Когнитивные нарушения. У людей ухудшается концентрация и стойкость внимания, понижается качество мышления, снижается способность к абстрактно-логическому мышлению, уменьшается объем кратковременной и долгосрочной памяти.

Исходя из теории о межполушарной асимметрии можно утверждать, что правосторонний инсульт:

  1. снижает склонность к интуиции;
  2. ухудшает обработку образной и символической информации;
  3. затрудняет ориентацию в пространстве;
  4. снижает музыкальные способности, особенно склонность к ритму;
  5. извращает понимание переносного и метафорического смысла, затрудняет осознание художественной литературы;
  6. может привести к сильной религиозности.

Острое нарушение кровообращения правого полушария разделяется на такие виды:

Ишемический инсульт. Мозговое кровообращение нарушается вследствие затруднений поступления крови. По динамике и массовости ишемический инсульт правого полушария бывает таким:

  • Транзиторная ишемическая атака. Характеризуется кратковременными нарушениями неврологических функций. Чаще всего появляется слепота на левый глаз и онемение левой части тела.
  • Малый инсульт. Это продленный вариант транзиторной атаки. Неврологическая дефицитарная симптоматика обратимая.
  • Прогрессирующий инсульт. Развиваются очаговые и общемозговые симптомы на протяжении нескольких часов. Поврежденные функции восстанавливаются частично.
  • Обширный ишемический инсульт правого полушария. Формируется полноценная клиника инсульта с последующим инфарктом мозга. Неврологический дефицит восстанавливается трудно.

Второй вариант – субарахноидальное кровоизлияние (кровь выходит в пространство между оболочкой мозга и правым полушарием). Развивается на фоне нарушения целостности стенок артерий. Обычно начинается с острой головной боли и пульсации. Больные говорят, будто их ударили по голове. После этого появляется пульсация в затылке, тошнота и рвота. Нередко судороги и потеря сознания.

Геморрагический инсульт. Это – кровоизлияние в мозговую ткань. Стойкая артериальная гипертензия является основной причиной развития геморрагического инсульта. Начинается с нарушений в чувствительности левой части тела. Затем появляется боль в глазах и выпадение полей зрения. Теряется равновесие и расстраивается речь.

Диагностика

Острое состояние диагностируется с помощью инструментальных методов исследования:

  1. Компьютерная томография. Способ визуализирует наличие кровоизлияния в мозговую ткань. При геморрагическом инсульте на изображениях проявляются очаги и скопления крови. Точность КТ достигает 100%.
  2. Магнитно-резонансная томография. Помогает в уточнении вида инсульта. МРТ также позволяет поставить прогноз о степени инфаркта мозга.
  3. Допплерография. Позволяет уточнить природу инсульта: тромб, атеросклероз или другие повреждения сосудов.

Больных с инсультом необходимо доставить до больницы. В реанимационном отделении:

  • Восстанавливают сердечно-сосудистые функции: нормализируют давление Дибазолом. Восстанавливают водный баланс, снимая оттек мозга с помощью Фурасемида.
  • Предотвращают дыхательную недостаточность. Проводят оксигенотерапию через носовой катетер. Для поддержания сознания применяют проводник воздуха. Отсасывают образовавшуюся слизь, которая препятствует току воздуха.
  • Поддерживают электролитный и кислотно-щелочной баланс. Для коррекции негативных состояний используют изотонический раствор Рингера. Для коррекции чрезмерно кислой среды вводят 5% раствор Натрия гидрокарбоната.
  • Лечат оттек головного мозга. Применяют гипертонические растворы, мочегонные и глюкокортикоидные гормоны. Чаще всего используют Манитол, трехатомный спирт или Натрий хлорид.
  • Нормализируют температуру тела. Для этого вводят анальгин внутримышечно, накладывают холод на магистральные сосуды.
  • Предупреждают осложнения. Например, есть риск возникновения госпитальной пневмонии, поэтому пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз при ишемическом инсульте правого полушария головного мозга, рекомендации

Повседневная жизнь людей в современном мире – это постоянная спешка, нехватка времени, хроническая усталость и недосып, неправильное питание фаст-фудом на ходу, состояние сильного стресса и глубокой депрессии. Естественно, что все это не может не отобразиться на состоянии здоровья в виде так называемых болезней цивилизации: атеросклероз, стенокардия, инсульт, артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение. Эти заболевания сопровождаются нарушениями обмена веществ, сгущением крови, изменением структуры сосудистой стенки в виде её воспаления и отложения жировых бляшек внутри сосудов. Таким образом, происходит снижение скорости кровотока и снижение доставки кислорода и различных питательных веществ к органам и тканям.

Читать также:  Геморрагический инсульт головного мозга

Халатное отношение к правилам здорового образа жизни приводит к развитию серьезных патологий, в том числе к инсульту

Причины ишемического инсульта правого полушария

Мозг человека один из органов, в котором обменные процессы происходят наиболее интенсивно, но постоянных запасов энергии в нем недостаточно, в обычных условиях у взрослого человека их хватает примерно на пять минут. Именно поэтому сердечно-легочную реанимацию в случае клинической смерти важно начать именно в этот небольшой период времени чтобы не появились другие нарушения в организме.

Мозг нуждается в регулярном поступлении кислорода, но когда, в случае вышеперечисленных причин, кровоснабжение затруднено, может возникнуть зона ишемии. Если сосудистая причина, будь то сужение или закупорка тромбом, не устранена в ближайшие три часа, то этот участок некротизируется, вокруг него нарастает вторичное повреждение и функции, за которые отвечает этот участок мозга, пациент утрачивает навсегда. Далее более подробно про обширный инсульт ишемический (правая сторона): последствия и лечение.

Развитие инсульта

Симптомы и причины инсульта

Абсолютно очевидно, что при обширном инсульте прогноз становится более благоприятным, если медицинская помощь оказана в самые короткие сроки после возникновения сосудистой катастрофы, когда серьезные нарушения не успели развиться. Для этого нужно своевременно распознать признаки ишемии. Есть определенные мозговые симптомы, по которым могут ориентироваться не только врачи, но и люди без медицинского образования. К ним относятся:

  • нарушение разговорной речи. Пострадавший произносит слова невнятно и несколько замедленно;
  • нарушение улыбки. Она в таком случае ассиметрична, один из уголков рта опущен;
  • нарушение двигательной активности, сильная слабость в конечностях вплоть до отсутствия возможности движения ими. Если этот симптом не очень выражен, то нужно проверять его, сравнивая с другой здоровой рукой или ногой, конечность на противоположной стороне поражения будет опускаться.

Сопутствующая симптоматика заболевания и нарушения

Ишемический инсульт головного мозга (правая сторона): последствия

В зависимости от того, в бассейне какой артерии произошла закупорка и насколько велика площадь некроза, могут быть различные осложнения, причем одновременно несколько очагов. Так получается, потому что один и тот же участок отвечает сразу за определенное количество функций. К примеру, будут наблюдаться нарушения в двигательной сфере, со стороны зрения, чувствительности, а также психо-эмоциональной сфере.

Нарушение движения при инсульте

  • гипертонус или спастичность. Сопровождается чрезмерным напряжением в мышцах и выраженными болевыми ощущениями. Является неблагоприятным признаком в плане успешной реабилитации.
  • для инсульта характерен и парез. Это состояние противоположное предыдущему, в мышцах наблюдается снижение силы из-за того, что нарушается нормальная передача нервных импульсов. Если поражена одна конечность, то это называется монопарез, а если на одной и той же стороне пострадала и рука и нога, это гемипарез.
  • иногда инсульт сопровождается параличом. Такое состояние характеризуется полным отсутствием каких-либо движений.
  • нарушение координации движений. Такое случается, если во время инсульта произошел некроз участка мозжечка.

Степень выраженности двигательных нарушений после диагностики инсульта может быть различной. В любом случае, все они требуют длительной полноценной реабилитации.

Последствия заболевания при нарушениях в правом и левом полушарии после подтверждения инсульта

Нарушения со стороны зрения проявляются в виде выпадения половины поля зрения. При правостороннем инсульте больной не будет видеть левые поля зрения двумя глазами. Это приводит к тому, что человек не различает левую сторону от правой, не может перейти дорогу, не видит половину предмета и не может им полноценно воспользоваться.

Психоневрологическая нестабильность при инсульте

  • Апатия. Пациент безучастно относится к себе, не настроен на позитивный исход заболевания и на активную работу над своим телом.
  • Повышенная чувствительность к себе и своему положению, требование от окружающих уделять все внимание своей персоне.
  • Неадекватное восприятие окружающего. Эмоциональная неуравновешенность, смех или плач без видимой причины. Несоответствие эмоций жизненным ситуациям.
  • Нарушение восприятия своего положения. Человек уверен, что его болезнь несерьезна и быстротечна. Несмотря на серьезные физические недостатки, люди отказываются от посторонней помощи, убеждая окружающих в своей полной дееспособности. Иногда больные вовсе отрицают наличие заболевания и отсутствие способности к самообслуживанию.

Родственники людей с инсультом должны понимать, что без их помощи человек не сможет обойтись и должны окружить его заботой и вниманием, обеспечит полноценный уход.

Нарушения когнитивных функций очень ярко выражены при инсульте правого полушария, чем при левостороннем, ведь именно оно отвечает за мышление и коммуникацию.

  • Нарушение ориентации в месте и времени. Люди после инсульта не могут назвать актуальную дату и время, время года. Также выделяют нарушение личностной ориентации в виде невозможности назвать дату своего рождения, возраст, имя и фамилию.
  • Пропадает способность создавать причинно-следственные связи, человек не может распланировать свои действия, чтобы прийти к желаемому результату.
  • Нарушение самоорганизации и построения событий в правильной последовательности тоже характерно инсульту, человек не может следовать одной и той же теме в течение разговора.
  • Нарушение коммуникации с другими людьми, у больного нарушено восприятие шуточных высказываний, метафор, он воспринимает все буквально, в прямом смысле и на этом основании делает неправильные выводы об услышанном. Помимо этого человек не может долго удерживать свое внимание и концентрироваться на каком-нибудь занятии длительное время.
  • Амнезия. Люди с инсультом трудно запоминают новую информацию, также сложно вспомнить какие-либо недавние события, данные и факты.
Читать также:  Перед инсультом

Лечение инсульта следует начинать безотлагательно. Схема включает большой перечень препаратов, которые назначают на длительный срок вне зависимости от локализации очага повреждения, чтобы как можно скорее ликвидировать возникшие нарушения в работе организма.

  1. Тромболитическая терапия при инсульте, которая проводится только в специализированном реанимационном отделении под контролем свертываемости крови и после проведения компьютерной томографии. Для этой процедуры существуют специальные протоколы, регламентирующие сроки и показания для введения специального препарата – Альтеплаза.
  2. Оперативное лечение инсульта.
  • Внутрисосудистый тромболизис, когда препараты гепарина вводят непосредственно в затромбированный сосуд через длинный катетер, проведенный через бедренную вену.
  • Стентирование сосудов при их сужении. Так же через вену на бедре заводят катетер, на свободном конце которого есть специальная сеточка-зонтик, которая раскрываясь, восстанавливает проходимость сосуда и улавливает тромбы – кусочки атеросклеротических бляшек.
  1. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия при подтверждении диагноза инсульт. Она продолжается после тромболизиса теми же препаратами гепарина, только в более низких дозировках. Низкие дозы аспирина предупреждают склеивание клеток крови, образованием сладжей и угнетает активность тромбоцитов.
  2. Комплексное лечение артериальной гипертензии, что особенно характерно для людей пожилого возраста.
  3. Антиаритмические препараты для предупреждения образования тромбов в ушках правого предсердия.
  4. Статины – лекарства, направленные на снижение уровня холестерина в крови при ИБС.
  5. Нейропротекторы и ноотропы. Препараты, которые назначают после того, как минует острый период инсульта. Они улучшают обмен веществ в нейронах головного мозга, улучшают микроциркуляцию и насыщают ткани кислородом и питательными веществами.
  6. Контроль уровня сахара в крови. Рекомендация особенно касается диабетиков со стажем, перенесших инсульт.

Лечением инсульта должен заниматься специалист, в противном случае прогнозы могут быть неутешительными!

Реабилитационные мероприятия после пережитого инсульта

Восстановление утраченных функций и нарушений в организме после перенесенного инсульта начинают с первых суток после постановки диагноза. Лечащий врач совместно с анестезиологом-реаниматологом, психотерапевтом, физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры, логопедом, врачом кинезотерапии и массажа составляют комплексный план по реабилитации пациента. Параллельно подключают к лечебному процессу родственников больного.

Для восстановления нарушений двигательной активности проводят лечебную гимнастику в постели, начиная с пассивных движений, поворотов с бока на бок, массажа, физиотерапевтических процедур в виде электромиостимуляции, электрофореза с электролитами на область паретичных конечностей. По мере восстановления, пациенту после инсульта предлагают выполнять различные упражнения на тренажерах, ходьбу с ходунками, костылями и тому подобное.

В это же время подключается логопед и работает над восстановлением речи, нарушенной после инсульта.

Едва ли не самым важным пунктом в реабилитации после инсульта является работа с психотерапевтом. Этот специалист помогает восстановить мыслительные процессы и когнитивные функции, поможет поддержать нарушенную мотивацию больного и настроить его на выздоровление.

Профилактические мероприятия после инсульта позволят избежать повторного удара

Правосторонний ишемический инсульт: прогноз для жизни

При инсульте ишемическом правого полушария, особенно при своевременно оказанной помощи прогнозы на выживание относительно высоки. А прогнозы на восстановление работоспособности и возможности к самообслуживанию на низком уровне. Только при терпеливом и длительном выполнении всех лечебных и реабилитационных мероприятий есть шансы на успешный исход и возврат к полноценной жизни после инсульта. Нужно помнить, что пройти через эти сложные испытания пациенту в одиночку практически нереально, поэтому обязательна поддержка родственников в этом кропотливом процессе столько, сколько потребуется.

Источники:

http://okardio.com/insult/pravoj-storony-posledstviya-142.html

http://sortmozg.com/bez-rubriki/insult-pravogo-polushariya

Прогноз при ишемическом инсульте правого полушария головного мозга, рекомендации

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector