Нейрореабилитация после инсульта

Пациенты после перенесенного инсульта и других заболеваний центральной нервной системы нуждаются в восстановлении нарушенных функций. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые являются ведущими специалистами Москвы по нейрореабилитации. Они применяют современные методики, позволяющие улучшить качество жизни пациентов.

Юсуповская больница оснащена современной диагностической аппаратурой ведущих мировых производителей. В клинике реабилитации врачи используют механические и компьютеризированные тренажёры, вертикализаторы, аппараты Экзарта. Профессиональные реабилитологи владеют инновационными методиками массажа и лечебной физкультуры. Они применяют магнитотерапию и лазеротерапию, иглорефлексотерапию, транскраниальную стимуляцию.

Юсуповская больница сотрудничает со многими ведущими институтами нейрореабилитации в Москве. Пациенты имеют возможность пройти наиболее сложные исследования и лечение в центре психодиагностики и нейрореабилитации. Кандидаты и доктора медицинских наук обсуждают тяжёлые случаи инсульта и других неврологических заболеваний на заседании экспертного совета.

Нейрореабилитация после инсульта

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. В Юсуповской больнице врачи придерживаются следующих принципов нейрореабилитации после инсульта:

  • раннее начало реабилитационных мероприятий с активизацией пациента;
  • мультидисциплинарный организованный подход;
  • непрерывность, последовательность и преемственность на всех этапах проведения нейрореабилитации.

В 80% случаев степень инвалидизации пациентов, утрату трудоспособности и нарушения бытовой активности определяют двигательные расстройства (гемипарезы, монопарезы). Нейрореабилитация пациентов после инсульта не исчерпывается мероприятиями по восстановлению двигательных функций. Команда специалистов Юсуповской больницы работает над восстановлением нарушений речи (различных афазий) и других высших корковых функций, сенсорных расстройств, нарушений зрения и глотания (дисфагий).

Нейрофизиологические механизмы, которые позволяют восстанавливаться двигательным функциям у пациентов с инсультом, сложны и многообразны. В раннем периоде (первые дни и недели после острого нарушения мозгового кровообращения) основное значение представляет восстановление функциональной активности морфологически сохранных нейронов с временно дезорганизированной функцией, которые расположены вокруг очага поражения. Это возможно благодаря таким явлениям, как:

  • разрешение отёка;
  • развитие системы коллатерального кровообращения;
  • восстановление кровоснабжения поражённой зоны головного мозга.

В дальнейшем физиологической основой нейрореабилитации становятся процессы мозговой пластичности. Она связана с перераспределением нормальных физиологических соотношений между различными мозговыми структурами, которые принимают участие в осуществлении данной функции. Ведущее значение имеют:

  • разрастание повреждённых волокон с формированием новых связей;
  • увеличения количества рецепторов или их чувствительности к гормонам в головном мозге, передающим информацию от одного нейрона другому;
  • активации после повреждения нейрональных связей, находящиеся в покое.

В Юсуповской больнице многопрофильная команда специалистов комплексно подходит к нейрореабилитации пациентов после инсульта.

Методы нейрореабилитации

Кинезиотерапия – это форма лечебной гимнастики, включающей лечение положением, пассивные и активные движения. Реабилитологи Юсуповской больницы применяют различные виды кинезотерапии для восстановления нарушенных функций после инсульта. С учетом того, что процессы восстановления функциональной активности сохранных нейронов и функциональной реорганизации наиболее активно протекают в ранние сроки после острого нарушения мозгового кровообращения, нейрореабилитацию начинают как можно раньше. В ней важнейшее значение отводится кинезотерапии.

Основной целью этих мероприятий является предотвращение развития контрактур и пролежней. В дальнейшем предназначением кинезиотерапии является решение двух основных групп задач: общетонизирующего воздействия на организм, тренировки сердечно-сосудистой системы, активизации мозговой гемодинамики, и воздействия на двигательные нарушения. В восстановительном периоде заболевания обеспечивается содействие восстановлению двигательных функций, в резидуальном – разработка контрактур, выработка субкомпенсаций.

С этой целью используют стандартные и нейрофизиологические методы лечебной физкультуры. К стандартной ЛФК относят:

  • различные комбинации упражнений на увеличение объема движений и упражнения с сопротивлением;
  • мобилизационую активность;
  • функционально ориентированные компенсаторные техники (тренирующие движения повседневной активности).

К нейрофизиологическим техникам относят методы, где программа упражнений основана на нейромышечных «переобучающих» программах. В Юсуповской больнице специалисты применяют методику проприоцептивного нервно-мышечного облегчения (PNF), Voita-терапию, малую мануальную терапию, кинезиотейпирование, концепцию Маллиган, Бобат-терапию. К современным методам нейрореабилитации после инсульта относятся следующие методики:

  • Brunnstom – предполагает использование синергий в качестве средства выработки произвольных контролируемых движений;
  • Rood – основывается на применении кожной сенсорной стимуляции путём поверхностного постукивания, нанесении тепловых или холодовых раздражений, вибрации с целью торможения либо облегчения тех или иных движений;
  • «Двигательного переучивания» – основана на повторяющихся тренировках конкретных действий (стояния, ходьбы).

В Юсуповской больнице для нейрореабилитации используют компьютеризированные системы кинезиотерапии. Они оказывают помощь при выполнении движений и сопротивление нежелательным движениям, обеспечивают точность выполнения упражнений. Электромиографическая-биологическая обратная связь является эффективным методом восстановления контроля над движениями после инсульта. Во многих случаях после острого нарушения мозгового кровообращения сохраняется способность к незначительному произвольному контролю движений. Функциональная недостаточность сохранившихся областей центральной нервной системы восполняется посредством обратной связи.

Функциональная электрическая стимуляция позволяет увеличить мышечную силу у пациентов после инсульта. Её иногда совмещают с позиционной биологической обратной связью. Реабилитологи Юсуповской больницы для комплексной нейрореабилитации после инсульта проводят транскраниальную магнитную стимуляцию.

Одной из основных задач реабилитации в раннем восстановительном периоде после инсульта является тренировка устойчивости в вертикальной позе. С целью уменьшения асимметрии позы и улучшения устойчивости в вертикальном положении используют различные виды баланс-терапии:

  • степ-тренировку;
  • специальные лечебно-гимнастические упражнения;
  • метод функционального биоуправления с обратной связью.

Основные цели реабилитационных мероприятий при нейрогенной дисфагии включают улучшение или нормализацию глотания, устранение аспирации, восстановление иннервации. Пациентам в Юсуповской больнице повара готовят диетические блюда, состоящие из пищи, которую легко проглотить. Реабилитологи применяют позиционные методики (изменение положения головы и тела пациента во время глотания), что в большинстве случаев эффективно устраняет аспирацию. Разработаны специальные глотательные маневры, которые предназначены для перевода специфических аспектов физиологии глотательных движений под произвольный контроль.

В основе восстановления речи лежат многократно повторяемые упражнения на артикуляцию и фонацию. Они помогают пациенту приспособиться к имеющемуся двигательному дефициту языка и лицевой мускулатуры. Ряд упражнений направлены на активацию сохранившихся речевых центров головного мозга. В процессе занятий пациент с логопедом отрабатывает произношение отдельных букв, слов и коротких словосочетаний.

Наиболее сложной проблемой у пациентов, перенесших инсульт, остаётся восстановление когнитивных функций: памяти, внимания и праксиса (адекватно координированных действий, сопровождающихся развёрнутым контролем). В нейрореабилитацию включают занятия, направленные на активацию психической деятельности (чтение, письмо, упражнения на развитие памяти и ассоциаций).

Пациента обучают работе со специальными обучающими компьютерными программами. Данный тип тренировок сочетают с медикаментозной терапией. Для профилактики ухудшения когнитивных функций пациентам назначают ацетилсалициловую кислоту, мемантин, статины, пентоксифилин.

Нейрореабилитация больных рассеянным склерозом

У пациентов, страдающих рассеянным склерозом, развиваются сочетанные нарушения многих функций, которые подлежат коррекции в ходе поддерживающей нейрореабилитации:

  • трудности или невозможность самостоятельного передвижения из-за частичных параличей нижних конечностей;
  • трудности или невозможность перемещения (поворотов в постели, пересаживания) и самообслуживания из-за болезненных спазмов и парезов в конечностях;
  • нарушения координации, которые приводят к нарушению повседневной активности;
  • нарушения тонкой моторики пальцев рук;
  • расстройство зрения;
  • дисфункция мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушения речи и глотания;
  • эректильная дисфункция.

Столь разные и сложные проблемы пациентов в Юсуповской больнице решает многопрофильная команда специалистов: неврологов, реабилитологов, кинезотерапевтов, психологов и психотерапевтов. Деятельность мультидисциплинарной бригады базируется на следующих принципах:

  • совместная оценка проблем пациента;
  • постановка реально выполнимых задач для их решения;
  • совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения (проводится на заседании экспертного совета);
  • обсуждение результатов и задач дальнейшего лечения с пациентом и лицами, которые за ним осуществляют уход.

В настоящее время не существует стандартов двигательной реабилитации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Для нейрореабилитации больных с двигательными и атактическими нарушениями используют приёмы лечебной физкультуры, направленные на:

  • тренировку статического и динамического равновесия;
  • активизацию суставно-мышечного чувства;
  • стояние и ходьбу по неровной поверхности с закрытыми глазами;
  • контроль состояния статико-локомоторной системы при помощи специальных устройств (палок, костылей, ходунков);
  • ходьбу в манеже.
Читать также:  Больно ли при инсульте

Другим направлением комплексной нейрореабилитации является эрготерапия. Она направлена на улучшение продуктивности и безопасности видов деятельности, связанных с самообслуживанием, досугом и работой. При этом особое внимание уделяют различным тренингам для поддержания профессиональных навыков. Ещё одним аспектом нейрореабилитации больных рассеянным склерозом является когнитивная терапия, направленная на улучшение возможностей высших нервных функций (памяти и концентрации внимания).

Вы можете пройти нейрореабилитацию, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы, где индивидуально подходят к выбору реабилитационных мероприятий при каждом неврологическом заболевании. Слаженная работа многопрофильной бригады специалистов позволяет эффективно восстановить или улучшить функции нервной системы.

Нейрореабилитация инсульта. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемAlexandr Barulin

Похожие презентации

Презентация на тему: » Нейрореабилитация инсульта. » — Транскрипт:

1 Профессор Б А Р У Л И Н А. Е.

2 Цель реабилитации «восстановление социального статуса, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация». Дефицит бюджета, затраты на обслуживание пациентов, а не на реабилитацию Низкий уровень знаний по реабилитации пациентов с инсультом Высокий уровень прямых и непрямых затрат инвалида Барулин А. Е., 2014www.facebook.com/alexandr.barulin

3 Инсульт не щадит не молодых, не старых Труден только первый шаг! Барулин А. Е.,

4 ранний восстановительный этап (до 3 мес.); поздний восстановительный этап (до 1 года); этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года). Этапы восстановительного периода Мероприятия в ПИТе: 1)Лечение положением 2)Дыхательная гимнастика 3)Коррекция рас-в дыхания 4)Ранняя вертикализация 4)Кинезотерапия Стационарный этап Амбулаторный этап Барулин А. Е.,

5 Прогностические факторы восстановления 10% полное восстановление 25% с минимальными остаточными явлениями 40% с более выраженным дефицитом, который нивелируется при использованию специальных лечебных методик 10% нуждаются в постоянном постороннем уходе иили в других длительных мероприятиях 15% умирают в острый период National Stroke Association (USA) Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов)Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов) Компенсация (функциональная перестройка)Компенсация (функциональная перестройка) Реадаптация (приспособление к дефекту)Реадаптация (приспособление к дефекту) –Физическая (трость, протезы, кресла-каталки и т.д.) –Социальная (работа) –Психологическая (семья, общество) Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов)Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов) Компенсация (функциональная перестройка)Компенсация (функциональная перестройка) Реадаптация (приспособление к дефекту)Реадаптация (приспособление к дефекту) –Физическая (трость, протезы, кресла-каталки и т.д.) –Социальная (работа) –Психологическая (семья, общество) Барулин А. Е.,

6 ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ восстановить утраченные возможности профилактика инсульт-ассоциированных осложнений восстановление уровня жизни пациента обучение больного и его окружения «вернуть» в общество (семью, дом, работу, проведение досуга и общественную активность) Барулин А. Е.,

7 Обязательные компоненты структуры (минимально-достаточный уровень) 20% коек нейрореанимации 80% коек нейрореабилитации Мультидисциплинарный штат, в т. ч. и Реабилитационная бригада Клинический и лабораторный мониторинг Базовая и специализированная терапия Ранняя реабилитация и вторичная профилактика Барулин А. Е.,

8 Р-БРИГАДА Реабилитолог Инструктор-ЛФК Логопед Социальный работник Диетолог Врач восстановительной медицины Психолог Реабилитационный консультант Мед. сестры Техник-ортопед Пациент + Родственники Барулин А. Е.,

9 Принципы терапии в восстановительный период Ноотропные Вазоактивные Антиоксиданты Нейротрансмитеры Нейротрофические Нейромодуляторы Миорелаксанты Витамины группы В Кинезиотерапия Физиотерапия, ЛФК Психотерапия Восс. коммуникативности Трудотерапия Робототерапия Биологическая обратная связь медикаментознаянемедикаментозная Барулин А. Е.,

10 КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ 1. Нейрометаболичечские препараты с доминирующим когнитивным эффектом 1.1. Производные пирролидона ( фенотропил ) 1.2. Холинэргические вещества Активаторы синтеза АЦХ и его выброса ( церепро, глиатилин) Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (реминил, экселон, нейромидин ) Вещества со смешанным механизмом действия ( ладастен ) 1.4. Нейропептиды и их аналоги (семакс, церебролизин, кортексин) 2. Нейрометаболичечские препараты смешанного типа с широким спектром эффектов (нейропротекторы) 2.1Активаторы метаболизма мозга (актовегин, пентоксифиллин) 2.2. Церебральные вазодилаторы (кавинтон, ницерголин) 2.3. Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, флунаризин) 2. Нейрометаболичечские препараты смешанного типа с широким спектром эффектов 2.4. Антиоксиданты (мексидол, энцефабол, цитофлавин) 2.5. Вещества, влияющие на систему ГАМК (аминалон, Пантокальцин, фенибут) 3. Вещества из разных групп 3.1. Растительного происхождения ( мемоплант ) 3.2. Витамины и витаминоподобные вещества (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая к-та, бета-каротин) Фармакологическое обеспечение реабилитационных мероприятий Барулин А. Е., 2014

11 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ раннее начало (первые часов) ежедневный мониторинг физической активности разработка индивидуальной лечебной программы постепенное наращивание программы, ее интенсивности оценка динамики прогресса Барулин А. Е.,

12 Я встал и оделся, чего больше вы хотите?! 10% полное восстановление 25% с минимальными остаточными явлениями 40% с более выраженным дефицитом, который нивелируется при использованию специальных лечебных методик 10% нуждаются в постоянном постороннем уходе иили в других длительных мероприятиях 15% умирают в острый период Барулин А. Е.,

13 НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ Мобильность Повседневная активность Осанка, походка Спастичность Глотание Коммуникативность Когнитивные функции Эмоциональный настрой Тазовые функции Барулин А. Е.,

14 Самостоятельное одевание Уход за собой Употребление пищи Трудотерапия Адаптация к различным устройствам или пользование специализированными аналогами Повседневная активность Барулин А. Е., 2014

15 Основной метод коррекции двигательных расстройств Кинезотерапия, включающая активную, пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используются массаж, физиотерапия и рефлексотерапия. Барулин А. Е.,

16 Для подготовки к стоянию в вертикальном положении необходима нейросенсорная стабилизация на вертикализаторе. Вертикализация Барулин А. Е.,

17 По принципу «от пассивных через пассивно-активные к активным движениям» Барулин А. Е.,

18 Данные регистра инсульта НИИ неврологии РАМН Следовая дорожка Х о д ь б а Беговая дорожка, БОС Контролирует и регистрирует ширину и симметрию шага, скорость ходьбы. Барулин А. Е.,

19 Робототерапия Барулин А. Е., 2014

20 Двигательные постинсультные нарушения К концу острого периода инсульта у выживших больных наблюдаются: гемипарезы – 81,2 %гемипарезы – 81,2 % гемиплегия – 11,2 %гемиплегия – 11,2 % Постинсультные нейропатии и артропатии «синдром болевого плеча» часто в первые 4–5 недель после инсульта К концу острого периода инсульта у выживших больных наблюдаются: гемипарезы – 81,2 %гемипарезы – 81,2 % гемиплегия – 11,2 %гемиплегия – 11,2 % Постинсультные нейропатии и артропатии «синдром болевого плеча» часто в первые 4–5 недель после инсульта Данные регистра инсульта НИИ неврологии РАМН Двигательные нарушения — первые по значимости и распространенности Барулин А. Е., 2014

21 Нейромидин острый период (после купирования явлений отёка мозга): в/м 10 – 30 мг/сут. подострый и восстановительный периоды: в/м 10 – 20 мг/сут или таблетки раза в день ( мг/сут.). Курс дней. в сочетании донорами ацетилхолина позволяет снизить дозу и сократить их курс. Уникальный стимулятор нервно-мышечной проводимости Барулин А. Е.,

22 Фармакологические эффекты в центральной нервной системе НООТРОПНОЕ действие МНЕМОТРОПНОЕ действие ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩЕЕ действие АНТИАСТЕНИЧЕСКОЕ действие АНТИДЕПРЕССИВНОЕ действие Нейромидин Барулин А. Е.,

23 Фармакологические эффекты в ПНС Нейромидин Востанавливает проведение импульса в нервной системе, нарушенного вследствие воздействия различных факторов: травма, ишемия, воспаление, токсическое воздействие … Востанавливает и стимулирует нервно-мышечную передачу, усиливает тонус мускулатуры … НЕ ВЫЗЫВАЕТ КОНТРАКТУР . Хорошо сочетается с большинством ЛС, применяемых в терапии данных заболеваний Доза, курс и путь введения подбираются индивидуально УЛУЧШАЕТ ЭФФЕКТ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ Барулин А. Е.,

Читать также:  Геморрагический инсульт стволовой

24 Биологическая обратная связь Цель: чтобы больной смог выполнить двигательную задачу правильно, ему при помощи зрительного и слухового анализатора дается дополнительная информация о его движениях. Основные методы: — электромиографический — стабилографический — сенсо-моторный Барулин А. Е.,

25 Видео (коррекция координаторных нарушений) Барулин А. Е., 2014

26 лечебно-диагностический программно-аппаратный комплекс «Диа Трек-П» (Барулин А.Е. 2011) Восстановление тонких движений, координаторных нарушений Разработан на кафедре неврологии ВолгГМУ Барулин А. Е., 2014

27 КОММУНИКАТИВНОСТЬ Восстановление речевых и языковых навыков Жестикуляция и рисование (письмо) Использование компьютера Барулин А. Е.,

28 Основное средство реабилитации при афазии — логопедические занятия (индивидуальные, коллективные) Методы восстановления речевых функций- Прямые (растормаживающие)- в начальной стадии заболевания, активизация резервных функций Обходные- введение новых способов выполнения речевых функций Основные принципы П.системности Социальная направленность Коррекция конструктивно- пространственная агнозия (кубики Коса, куб Линка). Барулин А. Е., 2014

29 Коррекция дизартрии 1. контроль за дыханием, обучение координации дыхательных движений, артикуляции и фонации. 2. контролирование скорости речи. Замедление темпа речи позволяет сделать ее более понятной и правильной. 3. повышение точности артикуляционных движений. Тщательное проговаривание каждой буквы и каждого слова 4. в некоторых случаях в ротовую полость устанавливают протез неба с целью предотвращения оральных гиперкинезов 5. контроль за процессом приема пищи, предупреждение поперхиваний 6. сенсорная стимуляция оральных структур с помощью кусочков льда, легких растираний зубной щеткой, легких постукиваний. Барулин А. Е.,

30 Речевая реабилитация афазий Преодоление расстройств понимания бытовой речи (показ простых изображений предметов и действий) Растормаживание произносительной стороны речи Стимулирование простых коммуникативных видов речи (ответы на вопросы одним-двумя словами в простом ситуативном диалоге) Стимулирование глобального чтения и письма Барулин А. Е., 2014

31 Не эффективно заниматься подсчетом смертей Необходимо использовать самые доказанные подходы для неотложной помощи, и профилактики реабилитации Барулин А. Е.,

32 Чтобы дойти до цели, надо прежде всего идти СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Барулин А. Е.,

Здесь человека учат заново — и ходить, и улыбаться

За те несколько минут, пока фотокор «РГ» примерял разные объективы и выбирал точку съемки, железный Lokomat и подключенный к нему условный пациент прошагали условные 128 метров.

Рабочая информация высветилась на дисплее, и доктор Клочков предложил коллеге, который согласился исполнить для нас роль пациента, поменять «разгрузку». Иными словами, уменьшить или увеличить вес его тела, чтобы тем самым изменить давление на суставы и нижние конечности.

На участке роботизированной терапии, где установлены аппараты Lokomat, это возможно. А сами эти роботы нужны для восстановления навыков, утраченных в результате инсульта или другой беды.

— У нас такие аппараты используются для обучения правильной ходьбе в процессе реабилитации, — Антон Клочков немногословен и строг в формулировках. — Тут главное — соединить роботизированную механизацию с биомеханикой человека. Это аппарат швейцарский. Он позволяет дозировать нагрузку на нижние конечности и задавать желаемое мышечное усилие: от 5 процентов (остальные 95 — берет на себя робот) до 100, когда все или почти все человек уже делает сам.

Чем это хорошо? У врача, а значит, и у пациента есть выбор, при каком состоянии какую нагрузку задать. При этом робот контролирует, чтобы само движение выполнялось по правильной циклограмме, а у пациента есть свобода в выборе усилия. Можно разгружать и нагружать избирательно, по отдельным суставам — в колене, в бедре…

— Мы не учим тут чему-то новому, — вступают в разговор коллеги Антона. — Мы, образно говоря, помогаем вспомнить себя до болезни. И учим ходить, здороваться, писать и улыбаться так же, как человек делал это до заболевания.

Рядом с нашим работягой-роботом разрабатывал парализованную руку средних лет мужчина. Им оказался 42-летний предприниматель из Челябинской области Александр Коробцов. Строгие инструкции и неписаные правила, принятые в Центре неврологии, не предусматривают в таких случаях публичных интервью. Но Ульяна, жена Александра, вместе с которой он пришел на процедуру, да и он сам, когда мы представились, даже попросили специально упомянуть, что они без всякого блата попали в этот центр. Еще у себя дома в Магнитогорске нашли в Интернете адрес, списались, собрали необходимый пакет документов, прошли предварительный отбор на госпитализацию, потом посоветовались с друзьями, которые живут в Москве, и те согласились их на время приютить…

А мы тем временем двигаемся дальше и попадаем на получасовой ликбез к врачу-неврологу Александре Пойдашевой. В ее заведовании уже не роботы, а сплошь компьютеры, магнитные поля, 3D-модели и системы навигации по снимкам МРТ. Александра Георгиевна, как могла, растолковала гуманитариям, для чего используется и как работает метод ТМС — транскраниальной магнитной стимуляции.

— В его основе — стимуляция нейронов головного мозга переменным магнитным полем высокой индукции, — доктор Саша просит временно побыть испытуемым своего коллегу Романа Люкманова и надевает ему на голову плотную шапочку с электродами. — Переменное магнитное поле рождает электрическое, а уже оно возбуждает нейроны. При стимуляции нейронов моторной коры, то есть участка головного мозга, отвечающего за произвольные движения, возникает мышечное сокращение.

Александра Пойдашева «кликает» куда-то мышкой компьютера, прикладывает специальную магнитную катушку к голове и показывает, для убедительности, как дернулся один из пальцев на руке у Романа. Чтобы знать, куда именно «кликать», по снимкам МРТ конкретного человека с использованием уникальной навигационной системы (в этом и заключается ноу-хау) создается 3D-модель головного мозга конкретного испытуемого. И на ней становятся видны точки стимуляции.

По словам Пойдашевой, такая методика широко используется для предоперационного картирования опухолей головного мозга.

— Проще говоря, еще до операции мы можем сказать хирургу, где находятся зоны, отвечающие за движения в руках и ногах, при повреждении которых может развиться слабость в соответствующей мускулатуре.

Как и в случае с роботом Lokomat, почти все оборудование в кабинете-лаборатории доктора Пойдашевой импортное. В основном финское.

Компания «Нейрософт» из Иваново, пожалуй, единственная, кто делает что-то подобное в России. И даже в Бразилию пытаются продавать. Программное обеспечение — это основное в стоимости. В Научный центр неврологии такой комплект оборудования был поставлен в 2011 году, ПО еще не обновляли. Хотя, уверяли наши собеседники, уже есть стимуляторы нового поколения — дело не стоит на месте. Известно, что при университете в Хельсинки есть рабочая группа, которая создает более совершенную навигацию, в том числе для предоперационного картирования.

Сергей Семенов, с которым мы встретились в зале лечебной физкультуры, посетовал на ту же проблему. С его слов, практически все установленное оборудование в основном из Германии и Швейцарии. Пластичная, но очень тяжелая гиря, что он демонстрировал перед объективом моего коллеги, и та импортная. Рядом — имитатор лестницы с регулируемой высотой ступенек. Название — тренажер динамический «DST-8000».

Неужели у себя что-то подобное не можем сконструировать? В отношении наших аналогов Роман Люкманов высказался прямо:

Читать также:  В баню после инсульта

— Есть, например, робот «СЛТ» — это как будто русский Lokomat. Но его вид столь недружелюбен, что к нему и здорового подпускать нельзя, не то что больного…

Как говорится, что есть, то есть. Из такого разговора, как из песни, слов не выкинешь.

В отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии, что в Москве на Волоколамском шоссе, мы напросились после того, как у нас, в «Российской газете», побывал директор этого центра член-корреспондент РАН Михаил Пирадов. «Хотите увидеть в действии новейшие медицинские технологии, когда инструментом врача становится не скальпель, но компьютер, а первым помощником — робот? Тогда приезжайте». И прямиком направил нас в отделение, которым руководит доктор медицинских наук, врач-невролог и нейрофизиолог Наталья Супонева.

Почему именно к вам, Наталья Александровна? Ведь Научный центр неврологии — это большое научное и клиническое учреждение, с несколькими отделениями, филиалами и богатой историей?

Наталья Супонева: Вы правы: у центра большой научно-исследовательский потенциал, со своей диагностической базой и клиникой. Кроме того, в составе нашего центра есть Институт мозга, где работали и работают опытнейшие сотрудники. Начинали еще с изучения мозга Ленина.

Они все у вас находятся?

Наталья Супонева: Это подразделение нашего центра в другом месте — на Воронцовом Поле. Там уникальный Музей мозга, где хранится, например, и мозг Сахарова.

Так почему же все-таки к вам?

Наталья Супонева: Наверное, потому что реабилитация и нейрореабилитация — одно из самых перспективных сейчас направлений. Оно очень бурно развивается во всем мире и в нашей стране, в частности. Мы много сил вкладываем в образование своих сотрудников, в выведение на совершенно новый уровень той помощи и того спектра услуг, которые в рамках государственной программы должны оказываться нашим гражданам.

Стоит, наверное, сказать и о том, что на базе нашего центра зародилась одна из первых школ нейрореабилитации. А мы традиции храним и развиваем.

Сейчас у нас замечательный коллектив — доктора молодые, очень образованные, стремящиеся не только добиться каких-то научных высот, но и чрезвычайно чутко относящиеся к своим пациентам. То есть это люди, которые по-настоящему желают развить новые технологии для того, чтобы помочь страдающим людям. Поэтому отделение, которое я возглавляю, является одним из самых перспективных в нашем центре.

Движение от традиционных, известных ранее методов — лечебного массажа, физиотерапии — к принципиально новым, с использованием компьютерной техники, как давно началось? Вы тут пионеры? Или у нас в стране есть более продвинутые центры?

Наталья Супонева: Мы, наверное, одни из самых продвинутых. А началось это перевооружение, пожалуй, с начала 2000-х, когда стали появляться первые высокотехнологичные устройства. Мы активно перенимали опыт из-за рубежа, где это было начато раньше, чем у нас. Уже в самом начале, осваивая эти методы пока только для практического использования, мы ощутили и комфорт от новой аппаратуры, и тот эффект, пользу, что она приносит пациентам.

Наша традиционная школа восcтановительного лечения никуда не делась. И, безусловно, остается очень важным звеном работа инструктора, врача непосредственно с больным.

Человеческое общение не может быть заменено роботом?

Наталья Супонева: Конечно. Но при всем том было доказано рядом исследований, что регулярное повторение одних и тех же движений, заданий дает больший эффект. И только с помощью различных устройств, роботов, машин и компьютерных технологий можно обеспечить эту монотонную и подчас не всегда интересную работу, которую совершает пациент над своим восстановлением. Очень важный аспект — это мотивация больного, который испытывает трудности и страдания, даже болезненные ощущения…

Поэтому присоединение различного рода обратной связи в виде компьютерных игр, мотивирующих на победу, в виде каких-то интересных пространственных изображений позволяет пациенту сохранить способность больше работать, больше заниматься и, соответственно, получать больший эффект.

Судя по тому, что видим, оборудование у вас почти сплошь импортное. Все ваши сотрудники осваивали его и проходили стажировку за границей?

Наталья Супонева: Многие.

Значит, как минимум должны знать английский и с компьютером быть на ты?

Наталья Супонева: С этим все в порядке. Но мы, принимая человека на работу, обращаем внимание: научный сотрудник, занимающийся развитием современных технологий, должен быть прежде всего врачом — иметь искреннее желание помочь больному человеку. Это один из залогов успеха.

А что касается международного сотрудничества, у нас активные контакты с Финляндией, Германией, Италией, США. Наш коллектив известен, и мы на хороших позициях.

Насколько я знаю, как минимум одна защищенная у вас диссертация напрямую связана с развитием такой техники.

Наталья Супонева: Да, мы заточены на клинический эффект, это наша цель. И мы, безусловно, изучаем эффективность уже созданного оборудования. Кроме того, активно работаем с опытными образцами техники, в том числе отечественных производителей. Тем самым помогаем инженерам, конструкторам усовершенствовать экзоскелеты и программы к ним, чтобы они стали более удобными в использовании и более эффективными. Это один из наших аспектов научно-исследовательской работы.

Крайне важный момент — безопасность. Мы обязаны думать не только об эффективности, но и о безопасности новых методик, применяемых для реабилитации. Придаем этому повышенное внимание.

Михаил Пирадов, директор Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН:

— С момента основания Научного центра неврологии пристальное внимание сотрудников направлено на изучение механизмов развития, диагностики, лечения и реабилитации инсульта. Как показывает статистика, в Москве он случается каждые 5 минут. Залог успешного лечения инсульта — оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь в рамках так называемого «терапевтического окна», это первые четыре часа после случившегося. И, конечно, должная реабилитация в последующий период.

В нашем центре доступны самые передовые технологии, позволяющие существенно ускорить реабилитацию пациентов и значительно улучшить качество их жизни. Например, благодаря роботизированным методам нейрореабилитации мы в 75 процентах случаев можем улучшить восстановление двигательных функций парализованной руки в раннем восстановительном периоде после инсульта. Благодаря методам стереотаксической нейрохирургии можно, например, избавить от тремора пациентов с болезнью Паркинсона и ряда других заболеваний.

Мы стремимся распространять наши знания и обмениваться опытом с коллегами. В прошлом году с участием представителей нашего центра организовано более 10 мероприятий в разных регионах страны. Кроме того, проводим скрининг состояния сосудов головного мозга для работников крупных предприятий России.

Среди задач на ближайшую перспективу — персонифицированная неврология: разработка новых молекулярных и клеточных технологий, направленных на замещение утраченных функций мозга, защиту когнитивного здоровья нации и создание прототипов искусственного интеллекта.

Семь задач Научного центра неврологии в области реабилитации

Клинические исследования интерфейсов мозг-компьютер в реабилитации пациентов с инсультом и парезом в руке.
Исследование клинической эффективности различных видов биологической обратной связи.
Изучение клинической эффективности инновационных роботизированных систем для восстановления двигательных функций после инсульта и травм головного мозга.
Клинические исследования эффективности неинвазивной стимуляции мозга при различных заболеваниях нервной системы.
Картирование мозга (brain mapping) в норме и при патологии.
Изучение влияния магнитных и электрических полей на головной мозг.
Изучение нейрофизиологических основ кодирования, распределения и передачи информации в нервной системе человека.

Источники:

http://yusupovs.com/articles/neurology/neyroreabilitatsiya-v-moskve-i-podmoskove/

http://www.myshared.ru/slide/960716

http://rg.ru/2016/06/09/novejshie-metody-reabilitacii-posle-insulta-teper-est-i-v-rossii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector