Инсульт в молодом возрасте

Инсульт в молодом возрасте не щадит ни женщин, ни мужчин. Бывает так, что он обходит стороной людей старшего поколения, зато настигает тех, кому едва исполнилось 20-30 лет. Можно сказать, что болезнь значительно помолодела. Несколько десятилетий назад молодые люди даже не задумывались о таком недуге и, тем более, не предполагали, что его могут диагностировать у них.

На сегодняшний день диагноз инсульт у молодых поставить нелегко. Специалисты могут заблуждаться в диагнозе, так как все-таки непросто поверить, что у молодого человека имеются настолько большие проблемы со здоровьем. Статистика говорит о том, что такой диагноз встречается не так уж и редко. Несмотря на то, что людям, не достигшим 40 лет, вообще не хочется задумываться о болезнях.

К инсульту в раннем возрасте приводят различные болезни сосудов. Курение, употребление алкоголя, передозировка препаратов уничтожают головной мозг и сердце.

Специалисты не всегда способны определить, что же послужило причиной инсульта у молодых, не смотря на проведенные исследования. Предвестником инсульта часто служит непрекращающаяся головная боль, какая бывает при мигрени. Не стоит также игнорировать возникновение головокружения, тошноту, внезапный скачок артериального давления. Сам инсульт представляет собой резкое нарушение кровообращения головного мозга, что влечет локальные, а также обширные неврологические патологии.

Характеристики инсультов у молодых людей

Инсульт бывает не только у людей до 20 лет, но и у новорожденных. Признаком тяжкого недуга являются судороги. Мальчики больше подвержены ему, чем девочки. Причиной заболевания случит нехватка кислорода непосредственно во время родов. У таких пациентов врачи обнаруживали повреждение артерии головного мозга, а также порок сердца. У младенцев последствия инсульта устраняются быстрее, чем у пожилых людей. Ведь клетки регенерируются легко и быстро, поврежденные сосуды восстанавливаются. Во время лечения могут быть достигнуты замечательные результаты. Недуг удастся стабилизировать и избежать его повтора.

Причины инсульта у молодых

  • аномалии сердечно-сосудистой системы;
  • гипертония;
  • повышенная свертываемость крови;
  • мигрень;
  • опухоль;
  • инфекции;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • гормональные таблетки;
  • повреждение сонной артерии;
  • тромбоз;
  • воспалительные процессы, наблюдающиеся в организме;
  • опухоль;
  • закупорка сосудов.

Вредные привычки-причины инсульта

Еще пагубнее, чем алкоголь и сигареты на организм молодых людей влияют наркотики. Именно из-за них сосуды мозга страдают очень сильно. Даже если в период употребления наркотических веществ у человека не случился инсульт, этот недуг способен настигнуть спустя время. Повышенное артериальное давление является наиболее частой причиной инсульта в раннем возрасте.

Причины инсульта у молодых, наиболее частые — это тромбы, нарушение структуры стенозных тканей, аневризмы стенок сосудов.

Симптомы недуга

Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемический происходит в том случае, если головной мозг недостаточно снабжается кровью. Возникновение геморрагического инсульта напрямую связано с развивающейся гипертонией. Молодые люди подвержены одному и другому типу инсульта. Ишемический инсульт наблюдается чаще всего. Различные зоны мозговых полушарий затрагиваются незначительно. Причиной недуга является закупорка сосудов. Так происходит из-за тромбов, которые появились, а также из-за холестериновых бляшек, которые со временем увеличивались в размере и в итоге совсем закрыли просвет сосуда. Люди, у которых была травма головы также подвержены ишемическому инсульту. Раковые заболевания и воспалительные процессы в организме могут вызвать опасный недуг.

Потеря сознания

Геморрагический инсульт более опасен, чем ишемический, он протекает острее. Патология появляется спонтанно и становится причиной инсульта — внезапный разрыв аневризмы сосуда, когда кровь попадает во внешнюю полость головного мозга. Признаки недуга таковы:

  • потеря сознания;
  • негативная реакция на свет;
  • боль в районе головы;
  • расстройства речи;
  • паралич;
  • онемение мышц лица;
  • ослепление на один или оба глаза;
  • судороги в конечностях;
  • боль в области живота;
  • спутанность сознания;
  • плохой сон;
  • изменение сердечного ритма.

Как женщинам, так и мужчинам нужно как можно раньше избавляться от курения. Из-за него в мозг поступает огромное количество вредных веществ. Поступление кислорода снижается, нейроны отмирают. Развиваются болезни сосудов мозга. Это приводит к инсульту.

Симптомы инсульта не всегда проявляют себя. Бывает так, что недуг протекает скрыто. Человек считает себя абсолютно здоровым и не наблюдает у себя никаких признаков приближения опаснейшего поражения сосудов мозга. Человек может испытывать усталость, его постоянно клонит в сон. Такое состояние больной списывает на недостаток отдыха. Но, на самом деле, это является непосредственным признаком приближающегося инсульта. У пожилых людей симптомы недуга являются такими же, как и у больных молодого возраста. Из-за полученных травм головы, возникших гематом, нарушается нормальное продвижение крови по сосудам. В результате человек получает инсульт. Если у пациента есть гематома в голове, то нужно вести контроль за ее состоянием. Со временем она может исчезнуть или, наоборот, увеличиться в размерах.

Когда во время бурных гуляний кто-то из молодых людей теряет сознание, его тошнит, координация движения у него нарушена, друзья считают, что их товарищ просто перебрал и с ним не произойдет ничего страшного. Но, впоследствии, у больного начинают проявляться и другие симптомы инсульта. У него наблюдается онемение тела, судороги, неспособность сохранять равновесие, головокружение, высокое давление.

Возможна ли нормальная жизнь после инсульта

Ранний инсульт способен повлиять на жизнь человека кардинальным образом. Выздоровление и ведение относительно нормального образа жизни после недуга возможно. Многое зависит от того, насколько он обширен. Если повреждены артерии, то человек быстро восстановит свои силы. Обширное повреждение сосудов, питающих мозг приводит к частичному параличу, нарушениям речи. Пациент восстановится нескоро.

Необходимо принимать во внимание факторы, повлиявшие на возникновение инсульта. Нужно заниматься не только лечением, но и профилактикой болезни.

Профилактика недуга

  • отказ от потребления алкоголя, наркотиков, сигарет;
  • отказ от жирной пищи;
  • отказ от гормональных таблеток;
  • своевременное лечение мигрени;
  • проведение томографии сосудов головного мозга 1 раз в полгода;
  • осуществление контроля за артериальным давлением;
  • диета, позволяющая уменьшить количество холестерина в крови.
Читать также:  После инсульта ноги

Избавление от опаснейшего недуга, эффективное лечение

Если у человека случился инсульт, его госпитализируют в срочном порядке. Люди могут предпринять ряд мер до приезда медиков. Необходимо приподнять голову больного, примерно, на 30 градусов. Важно обеспечить ему полную неподвижность. Воду больному давать нельзя. Попав в мед. Учреждение, больной получит медикаментозную терапию, если требуется, то его определят в реанимацию, специальный уход также будет обеспечен. В больнице пациент пробудет, скорее всего, достаточно долго. Чтобы восстановить речь применяют логопедические способы, больной также получит эрготерапию и физиотерапию. Каждому пациенту в больнице оказывается индивидуальный подход, потому что физические возможности организма у всех разные. К тому же, поражение мозга инсультом также разнится у пациентов. Важно, чтобы по происшествию времени у больного не было рецидива болезни. У пациента есть шансы прожить еще много лет после перенесенного недуга.

Инсульт в молодом возрасте. Причины

В последнее время в Юсуповскую больницу поступает с инсультом всё больше пациентов молодого возраста. Их лечением занимаются профессора и врачи высшей категории, которые признаны ведущими специалистами в области сосудистых заболеваний головного мозга. Начиная с первых суток их пребывания в клинике неврологии, врачи принимают необходимые меры для спасения их жизни и восстановления трудоспособности.

У значительной части пациентов молодого возраста причина инсульта отличается от этиологии заболевания у людей старших возрастных групп и часто остаётся невыясненной. Это имеет значение для проведения квалифицированной профилактики повторных инсультов. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста может развиться по следующим причинам:

  • острый тромбоз в области атеросклеротической бляшки или артерио-артериальная эмболия из нестабильной распадающейся бляшки, расположенной во внутренней сонной или позвоночной артерии;
  • сочетание двух неблагоприятных факторов: выраженного сужения сосуда или «немого» прекращения кровотока или перегиба артерии, или же сдавление одной из магистральных артерий головы в сочетании с нарушением системного кровотока в результате резкого падения артериального давления, уменьшения минутного объёма сердца или быстрой кровопотери;
  • эмболия из сердца, которая возникает или в результате образования эмбола в камерах сердца (при мерцательной аритмии, постинфарктном кардиосклерозе, аневризме межжелудочковой перегородки), или вследствие патологии клапанов (ревматический или бактериальный эндокардит, искусственные клапаны, пролапс митрального клапана);
  • деструкция стенок мелких артерий с их сужением или полной закупоркой, которая возникает в результате длительно существующей артериальной гипертензии с резкими колебаниями артериального давления.

Ишемический инсульт часто развивается у пациентов молодого возраста без выраженного атеросклероза и артериальной гипертензии на фоне выраженных нарушений физико-химических характеристик крови. Редкой причиной инсульта у молодых людей может быть расслоение мозговой артерии вследствие травмы. Инсульт у пациентов молодого возраста может развиться при наличии следующих заболеваний:

  • эритремия (болезнь Вакеза);
  • атифосфолипидный синдром;
  • выраженная гипергомоцистеинемия;
  • мигрень;
  • спазм артерий после субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва мешотчатой аневризмы;
  • наследственные сосудистые заболевания (митохондриальная патология, болезнь Фабри, наследственные формы гипергомоцистеинемии, семейная (аутосомно-доминантная) гиперхолестеринемия и пр.).

Основной причиной геморрагического инсульта у молодых людей является артериальная гипертензия. На втором месте стоит разрыв мешотчатых аневризм, в том числе гипертензионных микроаневризм. Более редко причиной геморрагического инсульта являются гемангиомы, амилоидная ангиопатия, приём антикоагулянтов, злоупотреблением алкоголем, курением, наркотических средств.

Особенности клинического течения и лечения инсульта у пациентов молодого возраста

Первые признаки и последующие симптомы инсульта у пациентов молодого возраста не слишком отличаются от проявлений острого нарушения мозгового кровообращения у лиц старшего возраста. Тем не менее, ишемический инсульт у молодых людей в основном не влияет на ясность сознания, протекает на фоне не выраженного неврологического дефицита. Нередко он маскируется под другие заболевания. У пациентов молодого возраста поражение тканей мозга проходит медленнее.

Заподозрить наличие инсульта у молодого человека можно при наличии следующих признаков:

  • головокружение;
  • слабость или онемение в конечностях с одной стороны;
  • онемение половины лица;
  • нарушение речи;
  • ощущение «каши во рту»;
  • перекошенное лицо;
  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • потеря привычных навыков (письма, чтения).

При наличии одного из первых признаков инсульта пациента следует уложить в кровать, под голову подложить подушку и вызвать скорую помощь.

Инсульт в молодом возрасте. Обследование пациентов

Для установления причины инсульта у пациентов молодого возраста в Юсуповской больнице врачи проводят необходимое обследование:

  • нейровизуализационное исследование (компьютерная или магнитно-резонансная томография) необходимо для выяснения характера инсульта (ишемический или геморрагический), расположения и размеров очага поражения;
  • исследование состояния магистральных артерий головы, мозговых и внутричерепных сосудов с помощью ультразвуковых методов;
  • рентгено-контрастная ангиография для выяснения наличия стеноза, закупорки или деформации артерии;
  • ЭКГ, эхокардиография, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления;
  • определение содержания липидов и глюкозы крови;
  • определение состояния свёртывающей системы и физико-химических характеристик крови.

Все обследования проводятся с использованием современных аппаратов ведущих фирм мира. Если проведенные исследования не позволяют выяснить причину инсульта, что наблюдается у 50-60% пациентов молодого возраста, проводят дополнительное обследование:

  • исследование крови на ревматические пробы, содержание антител к фосфолипидам, гомоцистеина, естественных антикоагулянтов;
  • анализ картины периферической крови для исключения эритремии;
  • рентгеноконтрастную или магнитно-резонансную ангиографию при подозрении на расслоение стенки одной из магистральных артерий головы или мозговой артерии.

Лечение пациентов молодого возраста с инсультом

Лечение церебрального инсульта у пациентов молодого возраста направленно на сведение к минимуму повреждения мозга, снижение уровня инвалидизации и развития вторичных осложнений.

Лечение в клинике неврологии Юсуповской больницы состоит из:

  • общих медицинских мероприятий;
  • специальных методов лечения разных видов инсульта;
  • лечения сопутствующих неврологических нарушений;
  • терапии соматических осложнений (при их наличии);
  • реабилитации.

Общими мероприятиями по осуществлению лечения пациентов с инсультом являются:

  • поддержание оптимального уровня поступления кислорода в организм;
  • контроль и коррекция сердечной деятельности, в том числе артериального давления;
  • постоянный контроль основных параметров равновесия внутренней среды организма;
  • контроль глотания, функции кишечника и мочевого пузыря;
  • уход за кожей;
  • проведение пассивной гимнастики, массажа рук и особенно ног.
Читать также:  Спинальный инсульт симптомы

Медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время не существует. Гематому удаляют открытым или стереотаксическим способом в клиниках-партнёрах. Пациентам проводят гипотензивную терапию. Препараты и их дозы подбирают индивидуально, в зависимости от уровня артериального давления. При резком снижении артериального давления назначают терапию противошоковыми кровезаменителями. Если после коррекции дефицита объема циркулирующей крови сохраняется артериальная гипотензия, применяют препараты вазопрессорного действия.

Основными принципами лечения субарахноидального кровоизлияния в Юсуповской больнице являются:

  • контроль артериального давления с помощью гипотензивных препаратов;
  • профилактика сосудистого спазма и увеличения объёма циркулирующей крови;
  • противоотёчная терапия при отёке мозга;
  • хирургическое лечение аневризм в клиниках-партнёрах.

Основой специфической терапии при ишемическом инсульте являются два стратегических направления:

  • восстановление или усиление кровотока по артериям в области повреждения;
  • нейрональная протекция, направленная на предотвращение гибели слабо или почти не функционирующих, однако жизнеспособных нейронов, располагающихся вокруг очага инфаркта мозга.

Врачи проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена, антикоагулянтную терапию гепаринами, назначают антиагрегантные средства и вазоактивные препараты.

Нейропротекция является вторым стратегическим направлением в терапии ишемических инсультов. Пациентам назначают лекарственные препараты одной из следующих групп медикаментов:

  • постсинаптические антагонисты глутамата (препараты магния);
  • пре- и постсинаптические ингибиторы глутамата;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиоксиданты;
  • ноотропы.

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальные схемы терапии пациентов молодого возраста с инсультом. Одновременно проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций. В клинике реабилитации используют современные методики массажа, лечебной физкультуры, инновационные методики восстановления движений, чувствительности, речи, зрения и памяти.

Прогноз инсульта в молодом возрасте

Острый и восстановительный период инсульта у пациентов молодого возраста протекает более благоприятно по сравнению с больными старшего возраста. Летальность пациентов молодого возраста в острой стадии ишемического инсульта варьируется от 1,5 до 7%. У молодых людей лучше восстанавливаются двигательные и речевые функции. Активность в повседневной жизни и трудоспособность пациентов молодого возраста по сравнению с более пожилыми возрастными группами выше. Большинство пациентов молодого возраста после инсульта возвращаются к обычной жизни.

Учитывая относительно благоприятный прогноз восстановления нарушенных функций и трудоспособности, всем пациентам молодого возраста, поступившим на лечение в Юсуповскую больницу, проводятся интенсивные реабилитационные мероприятия, начиная с самых первых дней острого нарушения мозгового кровообращения. После лечения в клинике неврологии они восстанавливают нарушенные функции в отделении нейрореабилитации.

В Юсуповскую больницу круглосуточно госпитализируют пациентов с инсультом любой степени тяжести независимо от возраста. Многие пациенты после лечения в Юсуповской больнице улучшается качество жизни. При наличии первых признаков инсульта позвоните по телефону.

Инсульт в молодом возрасте

Инсульты — всегда соматоневрологическая проблема. Сказанное относится не только к инсультам в зрелом возрасте, но и прежде всего к инсультам в молодом возрасте (по классификации ВОЗ в интервале от 15 до 45 лет). Ишемические инсульты в молодом возрасте отличаются этиологической гетерогенностью; они могут быть вызваны сосудистым заболеванием, кардиогенной эмболией, гематологическими нарушениями, злоупотреблением препаратами, оральными контрацептивами, мигренью и множеством других более редких причин. Геморрагические инсульты проявляются субарахноидальным, паренхиматозным и внутрижелудочковым кровоизлиянием и обусловлены артериальной гипертензией, аневризмой, гемангиомой, атеросклерозом, гемифилией, ситстемной красной волчанкой, эклампсией, геморрагическим васкулитом, венозным тромбозом, болезнью Верльгофа, злоупотреблением кокаина. В некоторых случаях причина инсульта остаётся неизвестной даже при всестороннем обследовании больного.

Здесь не рассматриваются причины инсульта в детском возрасте.

Код по МКБ-10

Основные причины инсульта в молодом возрасте

  • Гипертоническая болезнь (лакунарный инфаркт)
  • Кардиогенная эмболия (эндокардит, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, искусственный клапан, стеноз аортального клапана и др.)
  • Сосудистые мальформации
  • Диссекция сонной артерии (псевдоаневризма при травме)
  • Гиперкоагуляционные состояния (системные тромбозы при антифосфолипидном синдроме, Снедона синдром, применение оральных контрацептивов и др.)
  • Фибромускулярная дисплазия (невоспалительная сегментарная ангиопатия неизвестной этиологии)
  • Мойя-мойя болезнь (невоспалительная окклюзионная интракраниальная васкулопатия неизвестной этиологии)
  • Мигренозный инфаркт (мигрень с аурой)
  • Васкулиты
  • Гематологические расстройства (полицитемия, дисглобулинемия, ДВС-синдром, и др.)
  • Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, Шегрена синдром, узелковый периартериит, грануломатоз Вегенера, саркоидоз и др.)
  • Инфекционные болезни (нейроборрелиоз, нейроцистициркоз, Herpes zoster, бактериальный менингит, хлами-дийная пневмония, гепатит С, ВИЧ-инфекция)
  • Эмболия опухолевыми клетками
  • Наследственные заболевания (нейрофиброматоз, синдром эпидермального невуса, аутосомно-доминантная лейкоэнцефалопатия с множественными глубокими маленькими инфарктами, Williams — синдром)
  • Ятрогенные (лечение высокими дозами женских половых гормонов, введение L-аспарагеназы, высоких доз иммуноглобулина внутривенно, интерферон и др.)

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия симптоматического характера — самая частая причина ишемических (лакунарный инфаркт) и геморрагических инсультов. Последние развиваются также при таких сосудистых аномалиях как аневризмы и сосудистые мальформации. Реже геморрагические инсульты развиваются как осложнение коагулопатии, артериитов, амилоидной ангиопатии, болезнии мойя-мойя, ЧМТ, мигрени и применения некоторых препаратов (кокаин, фенфлурамин, фентермин). Описана наследственная внутримозговая геморрагия (нидерландский и исландский типы).

Дифференциальный диагноз причин инсульта в молодом возрасте

Дифференциальный диагноз причин инсульта в молодом возрасте требует особо тщательного изучения анамнеза больного, прицельного соматического обследования и применения специальных методов изучения мозгового кровообращения и кардиоваскулярной системы в целом.

В настоящее время лакунарные инфаркты диагностируются прижизненно с помощью компьютерной томографии (но в первые 24 часа они могут не выявляться). Их размер колеблется от 1 мм до 2 см. Они развиваются в силу деструктивных изменениях стенок пенетрирующих (внутримозговых) артерий при гипертонической болезни и протекают либо бессимптомно, либо в виде характерных синдромов: «чисто двигательная гемиплегия» («изолированная гемиплегия или гемипарез»), «чисто чувствительный инсульт» («изолированная гемигипестезия»), «гомолатеральная атаксия и круральный парез» («атактический гемипарез»), «дизартрия и неловкость в руке». Реже лакунарный инфаркт может проявляться другими синдромами.

Читать также:  Грибы после инсульта

Инфаркт мозга может развиться в результате длительного ангиоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы. Периодически описываются инфаркты мозга, развивающиеся на высоте мигренозной атаки (мигренозный инфаркт).

Источником кардиогенной эмболии могут служить: эндокардиты, фибрилляция предсердий, недавно перенесенный инфаркт миокарда, акинетический сегмент миокарда, кардиомиопатия с дилатацией, внутрисердечный тромб или опухоль, изменения клапанов сердца при небактериальном томботическом эндокардите, протезирование клапанов сердца, право-левый шунт, аневризма сердца. Возможными источниками эмболии могут служить также: пролапс митрального клапана, отдалённый (в прошлое) инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, гипокинетический сегмент миокарда, дефект межпредсердной перегородки, кальцифицурующий стеноз аорты или митрального клапана, аневризма синуса Вальсальвы.

Травматическая расслойка сонной артерии (диссекция) может быть причиной инсульта при травме (в том числе при лёгкой и при гиперэкстензии) и неудачной мануальной терапии. Она описана также в качестве спонтанного феномена, при фибромускулярной дисплазии, синдроме Марфана, IV типе синдрома Элерса-Данло, мигрени и некоторых других редких заболеваниях.

Редкой причиной инсульта является мойя-мойя болезнь, проявляющаяся характерной нейровизуализационной картиной.

При выявлении васкулита необходимо уточнить, ограничивается ли процесс только центральной нервной системой (изолированный ангиит ЦНС) или имеет место системное заболевание типа болезни Такаясу (Takayasu), узелкового периартериита и т.д.

Гиперкоагуляционные состояния (различные варианты антифосфолипидного синдрома, синдром Снеддона, применение оральных контрацептивов, злокачественное новообразование, недостаточность антитромбина III, протеина С, протеина S, афибриногенемия, беременность, злокачественное новообразование, нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобулинемия, сахарный диабет, гомоцистинурия) и гематологические расстройства (полицитемия, дисглобулинемия, серповидноклеточная анемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, лейкоагглютинация,, тромбоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, недостаточность протеина С, недостаточность протеина S, расстройства фибринолиза) — хорошо известная причина инсультов в молодом возрасте. В диагностике этого круга заболеваний решающее значение имеют гематологические (и иммунологические) исследования.

Воспалительные системные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, Шегрена синдром, полимиозит, пурпура Генох-Шонляйна, узелковый периартериит, синдром Шурга — Штрауса, грануломатоз Вегенера, саркоидоз) а также изолированный ангиит центральной нервной системы могут приводить к инсульту в качестве осложнения основного заболевания. Диагностика облегчается наличием симптомов текущего системного заболевания, на фоне которого остро развиваются неврологическая церебральная симптоматика.

Инсульты на фоне инфекционных поражений нервной системы (нейроцистициркоз, нейроборрелиоз, бактериальный менингит, Herpes zoster, хламидийная пневмония, гепатит-С, ВИЧ-инфекция) также развиваются на фоне уже существующих клинических проявлений соматического или неврологического заболевания, диагностика которых имеет решающее значение для выявления природы инсульта.

Эмболия опухолевыми клетками относится к редким причинам инсульта (как и жировая эмболия а также воздушная) и в значительном проценте случаев остаётся нераспознанной.

Наследственные заболевания (гомоцистинурия, болезнь Фабри, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, эластическая псевдоксантома, синдром Рендю-Ослера-Вебера, нейрофиброматоз, синдром эпидермального невуса, синдром ЦАДАСИЛ, Williams синдром, синдром Снеддона, митохондриальная энцефалопатия с лактат-ацидозом и инсультами — так называемый MELAS-синдром), способные приводить к инсульту, подтверждаются клинико-генетическим анализом, характерными неврологическими, кожными и другими соматическими проявлениями.

Ятрогенные формы инсульта развиваются остро в ответ на введение некоторых лекарственных средств (высокие дозы женских половых гормонов, L-аспаргиназы, иммуноглобулина, интерферона и некоторых других), что и служит основанием для подозрения на ятрогенное происхождение инсульта.

Исследуя анамнез больных инсультом в молодом возрасте, важно обращать внимание на наличие факторов риска некоторых заболеваний или характерных соматических симптомов, имевших место в прошлом, либо выявляемых во время осмотра.

Нельзя недооценивать некоторые глазные и кожные симптомы. Вероятность атеросклероза, как возможной причины инсульта, повышается при наличии таких факторов риска как курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, радиационная терапия; диссекцию сонной артерии можно подозревать при наличии травмы в анамнезе или мануальных манипуляциях в области шеи.

Кардиальную причину инсульта можно подозревать, если обнаруживается частое внутривенное введение наркотиков, или выявляется связь инсульта с физической нагрузкой, обнаруживается тромбоз глубоких вен, шум в сердце, операция на клапанах сердца, трансплантация костного мозга.

О гематологической причине инсульта могут говорить: серповидноклеточная анемия, тромбоз глубоких вен, ретикулярное ливедо, трансплантация костного мозга. Иногда ключом к разгадке природы инсульта служит информация об использовании оральных контрацептивов, злоупотреблении алкоголем, недавно перенесенном (в пределах одной недели) лихорадочном заболевании, беременности, ВИЧ-инфекции, инфаркте миокарда в прошлом, указания на инсульт в семейном анамнезе.

Наличие «корнеальной дуги» вокруг радужной оболочки говорит о гиперхолестеринемии; помутнение роговицы может отражать болезнь Фабри; выявление узелков Лиша (Lisch) позволяет заподозрить нейрофиброматоз; подвывих хрусталика — болезнь Марфана, гомоцистинурию; ретинальный периваскулит — сероповидноклеточную анемию, сифилис, заболевание соединительной ткани, саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета, болезнь Илеса (Eales). Окклюзия ретинальной артерии может сопровождать эмболию мозговых сосудов и множественные инфаркты; ретинальная ангиома — кавернозную мальформацию, Гиппель-Линдау болезнь; атрофия зрительного нерва — нейрофиброматоз; ретинальная гамартома — туберозный склероз.

Простой осмотр кожных покровов иногда подсказывает или прямо указывает на ту или иную соматическую либо неврологическую патологию. Узелки Ослера и следы геморрагии иногда сопутствуют эндокардиту; ксантома указывает на гиперлипидемию; пятна кофейного цвета и нейрофибромы — на нейрофиброматоз; ранимая кожа с лёгким образованием кровоподтёков и голубые склеры — на синдром Элерса-Данло (тип IV); телеангиоэктазии заставляют исключать болезнь Ослера-Вебера-Рандю (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия) и склеродермию; пурпурные кровоизлияния — коагулопатию, болезнь Генох-Шонляйна, криоглобулинопатию; афтозные изъязвления — болезнь Бехчета; ангиокератоз — болезнь Фабри; livedo reticularis — синдром Снеддона; лицевые ангиофибромы — туберозный склероз.

NВ: тромбоз церебральных вен — редкое осложнение различных заболеваний. Тромбоз церебральных вен может быть асептическим и септическим (инфекции лобных параназальных и других пазух; отит; беременность; карцинома; дегидратация; состояние маразма; терапия андрогенами, цисплатином, аминокапроновой кислотой; внутривенная катететеризация; узелковый периартериит; системная красная волчанка; грануломатоз Вегенера; болезнь Бехчета; болезнь Дегоса; саркаидоз; нефротическии синдром; хронические заболевания лёгких; сахарный диабет; ЧМТ; некоторые гематологические заболевания; диссеминированное внутрисосудистое свёртывание; артериовенозная мальформация; Стерджа-Вебера болезнь; идиопатический тромбоз церебральных вен).

Источники:

http://sosudoved.ru/mozg/lechenie-i-profilaktika-insulta-v-molodom-vozraste.html

http://yusupovs.com/articles/neurology/insult-v-molodom-vozraste-prichiny/

http://m.ilive.com.ua/health/insult-v-molodom-vozraste_107726i15946.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector