Инсульт понятие

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое появляется в результате образования разрыва (геморрагия) или закупорки (ишемия) одного из сосудов головного мозга или нескольких, питающих ту или иную часть мозга, а также кровоизлияние в оболочки. Таким образом, относительно патогенеза различают геморрагический и ишемический тип инсульта.

Инсульт — это целая группа заболеваний, которая обусловленная сосудистой острой патологией мозга и приводящие к внезапному исчезновению или нарушению мозговой функции, длящихся более суток или даже приводящие к летальному (смертельному) исходу. К инсультам относят субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние непосредственно в мозг и инфаркт мозга.

Классификация инсульта

Различают основных два вида инсульта:

Ишемический инсульт

Его ещё называют инфаркт мозга. Как правило, данному виду инфаркта подвержены пожилые люди, старше 60-ти лет. Обычно у них в анамнезе отмечаются перенесённые такие заболевания, как инфаркт миокарда, сахарный диабет, нарушение проводимости и/или ритма сердца. Особую роль в развитии инфаркта мозга играют врождённые или приобретённые патологии магистральных артерий или нарушение реологических свойств крови.

По этиологии, ишемический инсульт может быть:

  • атеротромботический,
  • гемодинамический,
  • лакунарный,
  • по типу микроокклюзии гемореологической.

Геморрагический инсульт

К данному виду инсульта относится внутримозговое нетравматическое кровоизлияние или же субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние. Иногда последний вид геморрагического инсульта рассматривают, как отдельный вид.

Относительно времени учёта регрессии неврологического дефицита, различают:

  • Преходящие мозгового нарушения кровообращения, когда в течении суток регрессирует неврологический дефицит, относительно непосредственно с инсультом.
  • Малый инсульт, когда регрессия неврологического дефицита длится на протяжении 3-х недель с момента начала заболевания.

Этиология инсульта

Этиология инсульта зависит от его типа. Ишемический инсульт, как правило, развивается на фоне тромбирования (закупорки) или сужения сосудов, обычно это артерии, которые питают клетки мозга, что в итоге приводит к гибели последних.

К кровоизлиянию в головной мозг чаще всего, в 80-85% случаев, приводит гипертоническая болезнь. Намного реже причиной могут стать: интоксикация, изменения сосудов мозга, чаще воспалительные, заболевания крови, авитаминоз, атеросклероз и прочие болезни. Кровь из сосудов в мозг поступает или в результате разрыва сосудов или путём диапедеза. В том и другом случае всегда в основе выхода за пределы сосудистого русла крови, лежит ангиодистонические функционально-динамические расстройства не только общей мозговой циркуляции, но и регионарной. При чём, последнее имеет наибольшее значение.

Субарахноидальное кровоизлияние, как правило происходит внезапно в результате разрыва артериальной аневризмы. К травматическим причинам относят черепно-мозговой травмы. Кроме того, субарахноидальное кровоизлияние (САК) может развиться в результате употребления кокоина, артериовенозных мальформаций, опухолевых кровоизлияний (имеет ввиду опухоли мозга или оболочек мозга), серповидно-клеточной анемии, заболеваний или патологий сосудов спинного мозга, при приёме антикоагулянтов, гипофизарном инсульте или нарушении свёртывающей кровяной системы.

Инсульт имеет довольно много вариантов клинического проявления, всё зависит от того какая артерия повреждена или в какую часть мозга было кровоизлияние. Лечение инсульта всего проводится в стационаре под контролем врача.

Что такое инсульт? Общие понятия, виды инсульта

Автор: Сергей Капало 25.02.2013 14:49

В этой статье вы узнаете о том, что такое инсульт, о видах инсульта. Общая информация для поверхностного изучения этой болезни.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. В основном проявляется при повышении давления, которое обусловлено атеросклерозом сосудов мозга, патологией почек, заболеванием эндокринных органов, крови, при интоксикации и т.д.

Мозг имеет целую систему мозговых артерий, которые обеспечивают интенсивное кровообращение. Если происходит закупорка или разрыв сосудов, участок головного мозга гибнет. Происходит кровоизлияние мозга (инсульт), вызывающее гибель мозговой ткани. Часть клеток мозга повреждается, а часть клеток мозга гибнет. Они не способны к восстановлению, а клетки, расположенные вокруг погибших, при уменьшении отека могут восстанавливаться. Восстановление происходит в течение первых месяцев лечения, но иногда может продлиться долгие годы.

Виды инсульта

• геморрагический, происходит при разрыве сосудов;

• ишемический, происходит при закупорке сосудов, когда образовался тромб.

Геморрагический инсульт — это наиболее острый вид инсульта, причиной которого является кровоизлияние из-за разрыва стенки артерии (аневризмы сосуда). Такой вид инсульта происходит на фоне сильной гипертонии. Кровеносные сосуды разрываются, они не выдерживают повышенного давления. Кровь разливается по ткани мозга. От недостатка кислорода клетки погибают, а кровь давит на соседние ткани, мешая их нормальной работе. Этот вид инсульта может развиваться в возрасте от 45 до 60 лет, как у мужчин, так и у женщин. Но самое опасное, что он проявляется внезапно днем или ночью после переутомления или сильного волнения. Но сначала появляются симптомы: прилив крови к лицу, сильная головная боль, рвота, нарушение координации движения, невнятная речь.

Читать также:  Лечебная гимнастика при инсульте

Ишемический инсульт развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участку мозга (инфаркт мозга). При таком инсульте целостность стенок сосудов сохранены, но движение крови по ним прекращается из-за атеросклеротических бляшек или тромба. Чаще всего возникает при атеросклерозе, но бывает и при гипертонии или мерцательной аритмии.

Ишемический инсульт развивается у людей среднего и пожилого возраста. Но может возникнуть и в молодом возрасте от повышенной физической нагрузки, от употребления алкоголя. Ишемический инсульт возникает чаще утром или ночью. Но сначала появляются симптомы: головокружение, расстройства сознания, потемнение в глазах, головная боль, слабость или онемение конечностей, боли в области сердца и обмороки. Ишемический инсульт развивается медленно, но при закупорке артерии движение крови прекращается, и участок мозга погибает, в результате сразу нарушается речь, сознание, зрение и происходит паралич. Если сознание вернулось через несколько минут, больного можно вылечить. При не возвращении сознания после трех суток, прогноз неблагоприятен.

Вы также можете изучить на нашем сайте статью о правильном оказании первой помощи при инсульте и другими статьями в разделе «Здоровье».

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

Исторические сведения

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга.

В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία , «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника, апоплексия надпочечников и др.).

Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом.

Эпидемиология

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.

Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Читать также:  Инсульт на ногах симптомы

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных.

В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) эта тенденция более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина.

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.

Этиопатогенез

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

  • Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.
  • Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.
  • Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).
  • Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).
  • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.
Читать также:  Какие препараты принимать после инсульта

Геморрагический инсульт

В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Этиопатогенез

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Этиопатогенез

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль). Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд.

Источники:

http://medluki.ru/nevrologiya-articles/136-insult-obschie-ponyatiya-i-opisaniya.html

http://www.vigivanie.com/health/1906-insult.html

http://medviki.com/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector