Инсульт исследования

Инсульт — неврологическое заболевание, с которым тера­певты сталкиваются наиболее часто. Некоторые аспекты лече­ния инсультов (эмболических, тромботических, геморрагичес­ких) остаются дискуссионными. В данной главе представлены традиционный подход к больному с инсультом и общепринятые методы лечения.

АНАТОМИЯ ИНСУЛЬТА

Определение локализации поражения.

Эмболы продвигаются по ходу крупных сосудов в дистальном направлении, вызывая корковые инфаркты. Внутримозговое кро­воизлияние обычно локализуется в глубинных отделах мозга, чаще всего в скорлупе, таламусе, мосту или мозжечке. Тромбоз прояв­ляется различными синдромами, и его диагностика опирается на данные анамнеза и сведения о локализации очага при ис­ключении наличия эмболии и кровоизлияния. Лакунарный ин­фаркт проявляется характерными неврологическими нарушениями, что позволяет осуществлять диагностику на ос­новании клинической картины. При субарахноидальном кровоиз­лиянии очаговые нарушения обычно отсутствуют. Если они все же имеют место, то их характер определяется локализацией ис­точника кровоизлияния.

АНАМНЕЗ

Характерные признаки развития различных типов инсульта.

При эмболии инсульт развивается внезапно, чаще всего при пробуждении, предвестники отсутствуют. Неврологический де­фект максимально выражен в самом начале инсульта, затем уменьшается на протяжении 1-2 дней, иногда — нескольких часов. Возможны головная боль и фокальные эпилептические припадки.

Внутримозговое кровоизлияние также часто возникает утром, на фоне артериальной гипертензии или сниженной свертыва­емости крови (например, при приёме антикоагулянтов). Нев­рологический дефект нарастает постепенно, в течение несколь­ких минут или часов, что зачастую сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Предвестники, как правило, отсут­ствуют.

Для тромбоза характерно развитие во сне и проявление ут­ром при попытке встать с постели. Симптоматика обычно нара­стает ступенеобразно на протяжении нескольких часов или дней. Больные часто жалуются на головную боль.

Для тромботического инсульта характерны предвестники — транзиторные ишемические атаки (ТИА), проявляющиеся пре­ходящей очаговой симптоматикой. Предвестники имеют важ­ное диагностическое значение, поэтому им следует уделить осо­бое внимание при расспросе больного.

1. ТИА в каротидном бассейне проявляются преходящей од­носторонней слепотой на стороне сужения внутренней сонной артерии — amaurosis fugax (от nxr.fugax — мимолётный). Боль­ной предъявляет жалобы на тёмную или светлую пелену, вне­запно застилающую один глаз. Другими симптомами данного нарушения бывают преходящая афазия, двигательные или чув­ствительные расстройства в руке или ноге.

2. ТИА в вертебробазилярном бассейне проявляются невнятно­стью речи, головокружением, двоением, атаксией, потерей со­знания, дисфагией, онемением периоральной области (с обеих сторон). Односторонний очаг может проявляться двусторонни­ми двигательными или чувствительными расстройствами.

Лакунарные инсульты обусловлены патологией мелких арте­рий и возникают на фоне длительной артериальной гипертензии. Возможно как острое начало, так и ступенеобразное нарастание симптоматики на протяжении нескольких часов или дней. В не­которых случаях отмечаются предвестники (ТИА), головная боль обычно отсутствует.

Субарахноидалъное кровоизлияние проявляется внезапной рез-чайшей головной болью и часто бывает спровоцировано физи­ческим напряжением. Клиническую картину дополняют свето­боязнь и ригидность шейных мышц.

ФИЗИКАЛЬНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Признаки стеноза или окклюзии внутренней сонной или общей сонной артерий

  1. Ослабление или отсутствие пульсации сонных артерий на шее, шум, выслушиваемый над сонными артериями.
  2. Усиление пульсации ветвей наружной сонной артерии (поверх­ностной височной, надбровной, угловой) на стороне поражения.
  3. Синдром Горнера на стороне окклюзии общей сонной ар­терии.
  4. Слабая (по сравнению со вторым глазом) выраженность признаков ангиопатии глазного дна на стороне стеноза сонной артерии при артериальной гипертензии.
  5. В настоящее время для выявления гемодинамических про­явлений стеноза сонных артерий широко применяются неинвазивные методы.

а. Офтальмопневмоплетизмография (ОПГ) выявляет гемодинамически значимый стеноз сосуда (сужение просвета более чем на 75%) на любом уровне: от дуги аорты до сифона внутренней сонной артерии. Метод основан на определении соотношения систолического давления в глазной артерии (первой ветви внутренней сонной артерии) и систолического давления на руке. С появлением более чувствительных методов исследования ОПГ применяют всё реже.

б. Дуплексное ультразвуковое сканирование сонных артерий. Высокая разрешающая способность метода позволяет выявить сужение просвета сосуда атеросклеротическими бляшками. С помощью допплеровского спектрального анализа измеряют локальные характеристики кровотока в различных
сегментах сосуда, что позволяет оценить степень стеноза.

в. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — компьютеризированный метод, основанный на визуализации движущейся крови (при этом окружающие ткани остаются невидимыми).
Таким образом можно оценить состояние и интракраниальных артерий, однако экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий визуализируются лучше всего. Полученное изображение артерий и вен практически полностью соответствует таковому на обычной ангиограмме, однако МРА не требует
введения контрастного вещества, что делает метод абсолютно безопасным.

Последние исследования показали, что при помощи МРА можно с высокой вероятностью выявить атеросклеротический стеноз сонных артерий на шее. К достоинствам метода следует отнести и то, что он позволяет получить на экране трёхмерное изображение сосудов и рассматривать их в раз­личных проекциях.

г. Транскраниальная допплерография (ТКД) — ультразвуковой метод, с помощью которого измеряют скорость кровотока в основных интракраниальных артериях: сифоне внутренней сонной артерии (через орбитальное окно), средней и задней мозговых артериях (через височное окно), артериях вертебробазилярного бассейна (через окно в большом затылочном отверстии).

Возможности ТКД:

а) определение выраженного стеноза (>65%) артерий, расположенных на основании мозга;

б) оценка интенсивности коллатерального кровотока при стенозе или окклюзии сосуда;

в) выявление и наблюдение в динамике ангиоспазма, часто сопровождающего субарахноидальное кровоизлияние;

г) диагностика артериовенозной мальформации (АВМ), исследование питающих ее артерий, оценка состояния локальной гемодинамики;

д) исследование мозгового кровотока для подтверждения смерти мозга.

В настоящее время ТКД представляет интерес в качестве одного из методов мониторинга при каротидной эндартерэк-томии и коронарном шунтировании.

Несмотря на то что решающее слово в исследовании ка-ротидного бассейна по-прежнему остаётся за церебральной ангиографией, описанные выше неинвазивные методы ис­следования приобретают всё более важное значение для диа­гностики цереброваскулярных заболеваний и профилактики инсульта.

  1. Холестериновые эмболы имеют вид блестящих, преломляю­щих свет телец (так называемых бляшек Холленхорста) и могут быть обнаружены в артериях сетчатки на стороне поражённой сонной артерии.
  2. У лиц молодого возраста инсульт бывает следствием не диагностированной ранее артериальной гипертензии, пролапса митрального клапана, незаращения овального отверстия (по­следнее создаёт условия для возникновения парадоксальной эм­болии), повышения свёртываемости крови (при дефиците анти­тромбина III, белков С или S, серповидноклеточной анемии, наследственной недостаточности плазминогена или антифосфо-липидном синдроме) и метаболических нарушений (например, гомоцистинурии). У женщин детородного возраста инсульт мо­жет быть спровоцирован длительным приёмом пероральных контрацептивов.
  3. К факторам риска инсульта, особенно у лиц молодого возраста, относятся кокаиновая наркомания, злоупотребление алкоголем и курение. Употребление кокаина может привести к субарахноидальному кровоизлиянию (в результате разрыва аневризмы или АВМ), внутримозговому кровоизлиянию или инфаркту мозга. Злоупотребление алкоголем является одной из причин артериальной гипертензии. Оно может спровоци­ровать внутричерепное кровоизлияние, инфаркт мозга и зна­чительно повышает смертность при инсульте. Внутричереп­ное кровоизлияние также может быть обусловлено злоупо­треблением амфетаминами.
Читать также:  Препараты после инсульта для мозга

Таким образом, больного с инсультом (особенно молодого возраста) следует тщательно расспросить о возможной алкоголь­ной или кокаиновой зависимости.

Связь инсульта с патологией крупных или мелких артерий

При патологии мелких артерий за несколько часов или дней До инсульта, как правило, возникают стереотипные симптомы-предвестники. При патологии крупных артерий они появляются за несколько дней, недель, а иногда даже месяцев до инсульта и могут варьировать в зависимости от того, какая часть бассейна пораженного сосуда страдает в тот или иной момент. В табл перечислены состояния, которые могут стать причиной разви­тия инсульта.

Этиология инсульта — Атеросклероз — Эмболия — Липогиалиноз (осложнение артериальной гипертензии) — Аневризма (причина субарахноидального кровоизлияния) — Артериовенозная мальформация — Повышение свёртываемости крови — Травма (ведёт к расслоению сосуда) — Васкулиты

Частым симптомом поражения крупных артерий является головная боль. При нарушении кровообращения в вертебробази-лярном бассейне боль чаще локализуется в затылке, в то время как при вовлечении каротидного бассейна — в лобной, височ­ной областях, а также в глубине орбиты. При поражении мел­ких артерий головная боль отмечается значительно реже.

Определение источника эмболии

Среди источников эмболов первое по частоте место занимает сердце (кардиогенная эмболия — причина 15-20% ишемических инсультов). Особенно часто эмболия наблюдается при таких за­болеваниях, как инфаркт миокарда, поражения митрального клапана и мерцательная аритмия. Источником эмболов часто служит пристеночный тромб, образующийся при инфаркте пе­редней стенки левого желудочка в условиях его гиподинамии. В этом случае эмболия возникает обычно в течение первых 10 дней после инфаркта, но иногда происходит лишь спустя несколько месяцев. В редких случаях она бывает первым проявлением ин­фаркта миокарда. Пристеночные тромбы в полости сердца с наибольшей вероятностью выявляются при использовании ме­тода чреспищеводной эхокардиографии. Кроме того, кардиоген­ная эмболия может быть связана с пароксизмальными наруше­ниями сердечного ритма, выявляемыми при помощи холтеровского мониторинга, наличием кальцифицированных или искус­ственных клапанов, бактериальным или марантическим эндо­кардитом, миксомой предсердия или кардиомиопатией.

Несколько реже источником эмбола являются бляшки в сон­ных артериях или аорте.

Примечание. Не следует забывать о том, что существуют исключе­ния из вышеуказанных правил. Так, при эмболии иногда про­исходит ступенеобразное нарастание симптоматики, тромбоз может развиться днём, а кровоизлияние подчас «маскируется» под тромбоз. Тем не менее приведённые общие закономернос­ти в сочетании с другими данными значительно повышают точность диагностики. Характеристики основных типов ин­сульта приведены в табл.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплекс исследований при инсульте включает:

  • Клинический анализ крови. Выявляет признаки инфекции и заболеваний крови, таких как полицитемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение СОЭ свидетельствует о возможном наличии васкулита, повышен­ной вязкости крови, бактериального эндокардита.
  • Протромбиновое время, активированное частичное тромбо-пластиновое время. Удлинение последнего указывает на при­сутствие антифосфолипидных антител.
  • Общий анализ мочи Гематурия служит одним из признаков подострого бактериального эндокардита (см. этиологию эм­болического инсульта).
  • Биохимическое исследование крови (уровни содержания глю­козы, холестерина, триглицеридов).
  • Рентгенография грудной клетки. Увеличение сердца указы­вает на возможность кардиогенной эмболии или длитель­ную артериальную гипертензию. Возможно случайное об­наружение злокачественного новообразования.
  • Электрокардиография. Выявляет нарушение ритма сердца, увеличение левого предсердия, наличие инфаркта миокарда.
  • Компьютерная томография.

Компьютерная томография (КТ) позволяет произвести диф­ференциальную диагностику между геморрагическим инсультом (внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием) и ишемическим инсультом (тромботическим или эмболическим). Свежий очаг кровоизлияния выглядит как область повышен­ной плотности, инфаркт — как область пониженной плотнос­ти. Кроме того, КТ помогает при определении размеров очага (крупный, мелкий), его локализации (поверхностный или глу­бокий), поражённого сосудистого бассейна.

  1. КТ безошибочно выявляет внутримозговое кровоизлияние, которое выглядит как область повышенной плотности. При субарахноидальном кровоизлиянии КТ часто обнаруживает меж-полушарное скопление крови. Эти изменения становятся за­метными уже в первый час после появления симптоматики. С развитием КТ стал очевиден тот факт, что на основании клини­ческих данных больным с внутримозговым кровоизлиянием за­частую ошибочно ставится диагноз тромбоза, и наоборот.
  2. КТ позволяет также выявить инфаркт мозга, который выг­лядит как область пониженной плотности. В отличие от внутри-мозгового кровоизлияния эти изменения можно обнаружить лишь спустя 24-48 ч после возникновения симптомов. При кон­трастировании очаг инфаркта на КТ напоминает опухоль, одна­ко в случае инфаркта масс-эффект выражен в меньшей степе­ни, чем при опухоли. Иногда масс-эффект обнаруживают и при инфаркте. В этом случае диагноз можно уточнить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), повторной КТ и кли­нического наблюдения.
  3. Геморрагический инфаркт часто бывает следствием массив­ной эмболии. Он проявляется на КТ в виде зоны неоднородной или повышенной плотности. Если эмболический инфаркт ослож­нился кровоизлиянием, назначение антикоагулянтов следует отложить.
  4. Кровоизлияние в ствол мозга можно выявить с помощью КТ, в отличие от стволовых инфарктов, которые на КТ обычно не видны.
  5. Используя КТ, определяют смещение мозговых структур, при котором требуется активное лечение отёка мозга, а иногда и оперативное вмешательство.
  6. О наличии субдуральной гематомы судят по смещению моз­говых структур, сдавлению боковых желудочков и конвексигальных борозд, изменению плотности пространства над поверхно­стью мозга (которое зависит от давности гематомы).
  7. С помощью КТ можно диагностировать опухоли мозга по Изменению плотности вещества мозга, накоплению контраст­ного вещества, масс-эффекту. Иногда клинически опухоль про­является, как инсульт.
Читать также:  Какие препараты принимать после инсульта

Характерные признаки различных вариантов инсульта*

Диагностика инсульта

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

  • холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Ранняя диагностика

Своевременная диагностика инсульта имеет большое значение для минимизации его последствий. Важно чтобы сам больной и его близкие могли распознать первые признаки. На начальной стадии начинается сильная головная боль и головокружение, затем присоединяется тошнота и рвота. Далее они могут сопровождаться:

  • онемением конечностей с одной стороны;
  • покраснением кожи и склер;
  • жаром и сильной потливостью;
  • урежением пульса;
  • нарушением движений, речи и чувствительности.

В этом случае необходима срочная помощь врача. Он ставит предварительный диагноз, проведя дополнительно тест на инсульт – FAST (лицо-рука-речь-время). Он просит пациента:

  1. Улыбнуться. Если у человека инсульт, улыбка получается кривая, так как нарушается двигательная активность лицевых мышц.
  2. Вытянуть перед собой руки. Признак инсульта – пораженная рука полностью не поднимается или начинает опускаться.
  3. Сказать что-нибудь. Во время инсульта у больной может терять способность разговаривать.

Показатель «время» означает, что чем раньше будет оказана помощь, тем меньше последствий повлечет за собой инсульт.

Для диагностики инсульта на догоспитальном этапе показательным также является симптом Бабинского. Рукояткой медицинского молоточка врач проводит по внешней стороне стопы пациента, плавно закругляя линию под пальцы. Нормальная реакция – это их рефлекторное сгибание. Если же во время теста большой палец выпрямляется, а остальные раздвигаются в сторону, значит, у больного поражена кора головного мозга. И причиной этого может быть инсульт.

Однако в дифференциальной диагностике инсульта тест на синдром Бабински не используется, так как он может с одинаковой достоверностью говорить о рассеянном склерозе, опухоли мозга и других серьезных патологиях центральной нервной системы.

Кроме того оцениваются:

  • глазодвигательные и зрительные нарушения;
  • положение языка (при инсульте он сдвинут в сторону);
  • симметричность лицевых складок (лобных, носогубных и уголков рта).
  • способность к глотанию и звучность голоса;
  • двигательные нарушения (верхняя и нижняя проба Барре);
  • чувствительность на разных сторонах тела.

Проводится простой тест на координацию – пациента просят указательным пальцем дотронуться до кончика носа. О нарушении координации также свидетельствует походка на широко расставленных ногах.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

  • компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
  • МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
  • диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
  • церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

Диагностическое обследование при инсульте

Обращение к врачу за консультацией – это самое первое правило, которое необходимо выполнять, при возникновении любого болевого синдрома. А уж если сильно болит голова (особенно у лиц молодого возраста), то постановка правильного диагноза, просто жизненно необходима. Диагностика инсульта – сложный, многоступенчатый процесс.

Различают четыре основных типа инсульта головного мозга:

  • острый ишемический инсульт головного мозга;
  • микроинсульт и транзиторная ишемическая атака;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Острый ишемический инсульт возникает, когда происходит закупорка одной из мозговых артерий тромбом. Этот тип относится к самым распространенным (до 80% от всех случаев, возникает в любом возрасте). Симптомокомплекс заболевания возникает уже через минуту после его начала. А необратимые процессы в мозге человека – на пятой минуте.

Транзиторная ишемическая атака и микроинсульт головного мозга имеют ту же причину возникновения, что и острый ишемический инсульт. Разница будет заключаться лишь в том, что симптомы микроинсульта быстро проходят, а организм может самостоятельно повлиять на рассасывание тромба. Очень важно поставить правильный диагноз и начать лечение незамедлительно, так как угроза повторного приступа или развитие острого ишемического инсульта, очень высока в течение двух суток.

Внутримозговое кровоизлияние возникает вследствие разрыва какого-либо сосуда, находящегося внутри мозга. Прогноз на выздоровление намного хуже, чем при ишемическом инсульте. Частота встречаемости – до 15% от общего количества.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождает разрыв сосуда (аневризма) и поступление крови в пространство между тканями мозга и его оболочками.

Статистика

Численность населения, которое перенесло различные типы инсультов, возрастает с каждым годом (особенно у лиц молодого возраста). По данным медицинской статистики, число заболевших, подошло к отметке двенадцать миллионов лиц за год.

Читать также:  Реабилитация после инсульта ростов

Из 100% заболевших лиц – 70% человек находятся на группе инвалидности, а еще 30% лиц — нуждаются в помощниках по уходу за процессами жизнедеятельности.

Среди причин смертности, инсульты головного мозга твердо занимают вторую строчку рейтинга (после ишемической болезни сердца). 6,2 миллиона пациентов — это люди, которые не смогли справиться с этим заболеванием. Смертность напрямую зависит от лечения заболевания в остром периоде. Чаще болеют мужчины.

Причинной смерти 44% (от общего количества умерших лиц) населения страны, стал именно инсульт головного мозга.

Первичная диагностика инсульта

Очень важно, при первых же признаках заболевания (несмотря на молодой возраст заболевшего), вызвать скорую помощь. Только медицинский работник сможет правильно оценить ситуацию и сразу же назначить соответствующее лечение.

Принципы первичной диагностики на догоспитальном этапе и при поступлении в клинику – сродни обследованию конца прошлого века, когда еще не было таких методов, как МРТ, КТ, ПЭТ.

Первое, что сделает врач – это с помощью родственников соберет анамнез заболевания (важно помнить, что инсульт «косит» и лиц молодого возраста). Это поможет ему предположить развитие данной патологии, определения его этиологии. Позволяет выявить хронические заболевания или заподозрить ряд других заболеваний, не связанных с инсультом головного мозга.

Первичный осмотр

Первичный осмотр очень важен в постановке правильного диагноза. Стоит обратить внимание на следующие симптомы, выявление которых, поможет правильно установить патологический синдром:

  • односторонний парез конечностей;
  • опущение уголка рта;

Внезапное изменение половины лица и нарушение двигательной функции конечности

  • невозможно контролировать высунутый наружу язык, он перемещается в одну;
  • односторонний парез нижней части лица;
  • сильно затруднена или нарушена речь;
  • движения замедленные, нарушена координация движений.

Если есть хоть малейшее подозрение на возникновение этого заболевания – больного следует как можно быстрее отправить в медицинскую клинику.

Анализ крови

Пробирки с кровью на анализ

Если пациент попал в больницу с диагнозом «подозрение на инсульт», ему обязательно делают клинический и биохимический анализ крови. Также проводится дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями при помощи следующего ряда обследований:

  • определяется сахар крови (отличие инсульта от гипогликемии);
  • количество тромбоцитов (можно узнать вероятность образования тромбов);
  • время свертываемости крови;
  • количество электролитов (калий, магний, натрий).

Электрокардиограмма

Представляет собой очень информативный метод обследования, в частности, при диагностике инсульта (несмотря на допотопность). Кардиологическая патология может стать причиной ишемического инсульта и у лиц молодого возраста (выявляется в одном случае из пяти, от общего количества всех заболевших лиц). Образованию тромбов может предшествовать инфаркт миокарда, аритмии.

ЭКГ – это обязательная часть диагностики, так как показывает состояние сердечной мышцы. По данным электрокардиограммы можно определить, является ли патология сердца причиной возникновения инсульта (особенно у пациентов молодого возраста).

Артериальное давление

Измерение давления также является важной частью диагностики. По этим данным можно установить такой диагноз, как гипертоническая болезнь. Следует знать, что давление ни в коем случае нельзя сбивать до низких цифр (максимум на 10-15 мм рт. ст. от первоначальных данных).

Измерение артериального давления

Люмбальная пункция

При проколе в области поясницы из спинномозгового канала берется приблизительно 2 мл спинномозговой жидкости. По внешнему виду определяется, есть ли там кровь или другие примеси.

После проведения лабораторного общего анализа спинномозговой жидкости достоверно выясняется, есть ли кровь в ликворе. Отсутствие ее, указывает на то, что это вероятнее всего не субарахноидальное кровоизлияние, или не геморрагический инсульт.

Проведение спинномозговой пункции

Современные методы

Существует несколько современных методик диагностики инсульта, позволяющих со 100% точностью поставить правильный диагноз. К ним относят:

  • компьютерную томографию (КТ)
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Компьютерная томография

Первой в списке мероприятий для диагностики стоит компьютерная томография. Назначается при любых подозрениях на инсульт головного мозга. Наиболее информативна при геморрагических инсультах, субарахноидальных кровоизлияниях.

Проведение компьютерной томографии

Данный метод диагностики позволяет определить только что произошедшее кровотечение (геморрагический инсульт и динамика его развития). Процедура безболезненна, занимает минимальное количество времени на проведение – до 10 минут.

Магнитно-резонансная томография

Назначается как дополнительный метод диагностики или самостоятельное исследование.

Этот метод наиболее информативен при ишемических инсультах. Позволяет определять все виды инсультов, а также более ранние ишемические поражения. Видны изменения в тканях головного мозга и количество поврежденных клеток. Процедура тоже безболезненна, но время на ее проведение тратится значительно больше, чем при КТ — (около часа).

МРТ запрещено проводить людям, у которых установлен кардиостимулятор, имеются вживленные искусственные суставы или органы.

Томографию необходимо проводить как можно раньше (желательно в течение первых 24 часов после начала инсульта). Данные томографического исследования могут существенно повлиять на назначаемое лечение.

МРТ считается более эффективным методом диагностики при инсульте ишемического типа

После проведения томографии врач направляет пациента на следующие дополнительные исследования:

  • УЗИ сердца, сосудов головного мозга, сонной и позвоночной артерии;
  • осмотр окулиста;
  • рентген черепа и органов грудной клетки;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхокардиография;
  • консультация кардиолога и эндокринолога.

Проблемы молодежи

Инсульт головного мозга, как заболевание, значительно молодеет (чаще страдают мужчины в возрасте от 35 лет). Этому способствует ряд причин. К ним относят:

  • повышенное давление;
  • курение и прием алкоголя;
  • постоянные стрессы.

Вредные привычки – частые причины нарушений мозгового кровоснабжения у молодых мужчин

Именно эти факторы способствуют развитию заболевания у лиц молодого возраста. Чтобы предотвратить инвалидизацию населения молодого возраста, необходимо как можно быстрее проводить диагностику инсульта и неотложно доставлять таких пациентов в медицинское учреждение. Обязательно и незамедлительно провести полное обследование и назначить лечение в соответствии с поставленным диагнозом.

У лиц молодого возраста (при своевременно начатом лечении), возможно полное восстановление работоспособности. В этом случае очень важна профилактика повторного заболевания.

Источники:

Инсульт, его признаки и диагностика

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/insult/diagnostika-insulta

http://golovalab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/vyyavlenie-insulta-golovnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector