Инсульт эпидемиология

*Кафедра неврологии и нейрохирургии, **кафедра фундаментальной и клинической неврологии, ***кафедра медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета, Москва

С осудистые заболевания мозга – актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней; смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12% (Bonita R. et al., 1994). Многие миллионы людей становятся инвалидами.
Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Только от инсультов, например, в США материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млн долларов в год, а в нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых затрат на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд долларов. Примерно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт, смертность от которого остается одной из самых высоких в мире. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сокращают длительность предстоящей жизни мужчин на 1,62–3,41, женщин – на 1,07–3,02 года.
Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с ОНМК невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей. Однако до настоящего времени в России отсутствует достоверная статистика заболеваемости инсультом и смертности от него.
Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития ОНМК в разных регионах России, а также с другими странами.
В связи с этим одной из задач Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом стала организация эпидемиологических исследований, направленных на изучение распространенности ОНМК в разных регионах страны.
Для получения достоверных данных об эпидемиологии инсульта, оценки ситуации в регионах и эффективности работы по профилактике и лечению ОНМК был выбран метод регистра, который, согласно рекомендациям ВОЗ, является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и профилактики заболевания.
Регистр инсульта основан на демографических показателях и территориальном принципе и помимо получения достоверных эпидемиологических данных позволяет:

  • оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов,
  • определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе,
  • рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях,
  • выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.

В России впервые данные о заболеваемости инсультом и смертности от него методом регистра получены НИИ неврологии АМН СССР в 1972–1975 гг. В дальнейшем анализ проводился в Москве в 1972–1974, 1985 гг. и в 1983–1993 гг. в рамках программы МОНИКА, в начале 90-х годов регистры проводились в 4 городах Сибири (Новосибирске, Красноярске, Тынде и Анадыре), в 1998 г. – в Ижевске, в 1997–2000 гг. – в Краснодаре. Однако в этих регистрах в разные годы участвовали лишь отдельные города, работа проводилась по различным программам, в исследования включались разные возрастные группы населения, что значительно затрудняло сопоставление полученных данных, тем не менее эти данные могут быть опорными для последующего анализа.
Для проведения эпидемиологического исследования в 1999–2000 гг. была создана программа «Регистр инсульта в России», обеспечивающая регистрацию всех случаев ОНМК во включенных в исследование регионах и объединяющая результаты в единую компьютерную базу данных. Высокий уровень достоверности информации обеспечивался за счет контроля ведения регистра из головного центра; перекрестного контроля и самоконтроля, предусмотренного программой.
В процессе анализа рассчитывались основные эпидемиологические показатели: заболеваемость инсультом, смертность и летальность.
Заболеваемость определялась как число случаев смертельного и несмертельного инсульта, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района в год; выделялись первичные и повторные случаи. Смертность – число случаев инсульта, закончившихся летально (случаи смерти в течение 28 дней после начала инсульта), относительно всех зарегистрированных случаев на 1000 жителей изучаемого района в год. Летальность – доля (в процентах) случаев инсульта, закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных в изучаемом районе случаев.
Для определения частоты инсульта использовались данные о возрастно-половой структуре изучаемых популяций, полученные при всесоюзной переписи населения в 1989 г.
Общее число населения, охваченного исследованием, составило 2 398 498 человек от 25 лет и старше в 19 городах России. Всего за 1 год наблюдения в изучаемой популяции зарегистрировано 9998 новых случаев мозгового инсульта.
Статистический анализ показал, что стандартизованная по возрасту и полу заболеваемость инсультом в России в 2001 г. среди лиц старше 25 лет составила 2,34 на 1000 населения, что сопоставимо с таковой в Москве в 70–80-е годы (от 2,3 до 2,9 на 1000 населения), в Новосибирске (2,5) и Красноярске (2,3) в 90-е годы, в Ижевске в середине 90-х годов. (2,5), в Краснодаре в конце 90-х годов (3,05). Заболеваемость среди мужчин и женщин в 2001 г. достоверно не различалась и составляла 3,34 и 3,37 на 1000, в то же время ее стандартизованные по возрасту показатели составили 2,82 на 1000 у мужчин и 2,05 – у женщин, т.е. мужчины достоверно чаще заболевали инсультом, чем женщины.
С увеличением возраста отмечено нарастание частоты инсультов (рис.1) от 0,09 на 1000 (25–29 лет) до 15,05 на 1000 (70 лет и старше), что выявлялось и во всех ранее проводимых регистрах. В Москве в 1972–1975 гг. инсульты у лиц 60 лет и старше составили 75,5%, каждое десятилетие их частота увеличивалась в 3 раза, составляя в возрасте 30–39 лет 0,15; 40–49 – 0,9; 50–59 – 3,3; 60–69 – 10,0; старше 70 лет – 27,7 случая на 1000 жителей соответствующего возраста в год.
Данные регистра 2001 г. показали (рис. 2), что в России основной «вклад» в заболеваемость инсультом вносит инфаркт мозга, частота которого в 4 раза превышала частоту геморрагического инсульта. В процентном отношении ишемические инсульты составляют 79,8%, внутримозговые кровоизлияния – 16,8%, субарахноидальные кровоизлияния – 3,4%. Следует отметить, что соотношение между ишемическим и геморрагическим инсультом в ранее проведенных регистрах составляло 5:1, т.е. доля ишемических инсультов была выше. Можно предположить, что рост числа геморрагических инсультов в настоящее время связан с увеличением числа больных артериальной гипертензией и неадекватной ее терапией.
Первичные инсульты в 2001 г. преобладали над повторными в соотношении 3:1, составляя 2,13 (у мужчин – 2,14; у женщин – 2,13 на 1000) и 0,68 (0,75 и 0,63) соответственно, что сопоставимо с данными ранее проведенных регистров.
Общая смертность при инсультах (рис. 3) в 2001 г. составила 1,28 на 1000 населения (у мужчин – 1,15; у женщин – 1,38), что выше, чем в Москве в1972–1975 гг. (1,0 на 1000 жителей в год) и значительно выше показателей в экономически развитых странах (0,37–0,47 на 1000 населения). Смертность, как и заболеваемость, увеличивалась с возрастом от 0,04 в 30–35 лет до 7,55 в 70 лет и старше. Смертность при ишемическом инсульте преобладала над смертностью при геморрагическом (0,42 и 0,30 на 1000 соответственно), что связано в первую очередь с их различной частотой. При этом у мужчин смертность при разных типах инсультов существенно не варьировала, составляя 0,36 при инфарктах мозга и 0,35 – при геморрагиях, в то время как среди женщин преобладала смертность от ишемического инсульта по сравнению с геморрагическим (0,46 и 0,27 соответственно).
Общая летальность у больных с инсультом составила в 2001 г. 40,37% (36,6% у мужчин и 43,4% у женщин), значительно преобладая при кровоизлияниях в мозг по сравнению с его инфарктами (61,4 и 21,8% соответственно, рис. 4). Этот показатель выше, чем летальность, по данным Российских регистров, проводившихся в Ижевске (32,2%) и городах Сибири (Красноярске – 37,4%, Новосибирске – 28,1%, Тынде – 33,3%, Анадыре – 32,1%); близок к таковому в Москве (37,8%) и ниже, чем в Краснодаре (42,1%).
При повторных инсультах в 2001 г. летальность была значительно выше, чем при первичных (51,8 и 34,8% соответственно), аналогичные данные получены и в более ранних исследованиях.

Читать также:  Как начинается инсульт

Рис. 1. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом в разных возрастных группах.

Рис. 2. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом.

Рис. 3. Смертность от инсульта.

Рис. 4. Летальность при ишемическом и геморрагическом инсульте.

Рис. 5. Соотношение летальности и госпитализации больных.

С учетом вероятного влияния на летальность места лечения больных с инсультом был проведен специальный анализ, показавший, что в 2001 г. только 59,9% больных получали медицинскую помощь в условиях стационара (от 38,5 до 81,1% в различных городах); 34% лечились на дому; 0,4% – в домах престарелых. Привлекает внимание тот факт, что 5,5% лиц при развитии инсульта не получали медицинской помощи. При проведении корреляционного анализа выявлена достоверная зависимость (рис. 5) между летальностью и госпитализацией больных (r=-0,595, p /media/consilium/03_05c/5.shtml :: Wednesday, 24-Sep-2003 22:22:29 MSD

Инсульт эпидемиология

Цель исследования.Исследовать эпидемиологию и факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Материалы и методы.Благодаря использованию методики «Регистр инсульта» нами были изучены эпидемиологические особенности и факторы риска (база больных с перенесенным ишемическим инсультом (ИИ) – 308 пациентов) с дальнейшим анализом заболеваемости и летальности.Для выявления возможных причин заболеваемости и летальности при ОНМК по ишемическому типу, а также с целью выявления определенных закономерностей, было проведено исследование с анализом основных факторов риска (ФР) заболевания за период 01.01.2013 – 31.12.2013 гг.

При изучении и сопоставления ФР, приводящих к ОНМК, с этой целью нами была набрана группа контроля из 90 человек, которые были идентичны по половому и возрастному составу, а также по периоду времени обследования основной группы больных с ИИ. Данная группа была набрана методом случайной выборки, не включая в себя респондентов, которые ранее могли перенести ОНМК по ишемическому типу. В данной группе всем больным проводились мероприятия, связанные с первичной профилактикой острой церебральной сосудистой катастрофы. Исследования проводились аналогично группе пациентов с ИИ и включали исследование углеводного обмена и гиперхолестеринемии, нарушений сердечного ритма и коррекцию артериального давления.

Процентное соотношение женщин и мужчин в разных возрастных группах, перенесших ОНМК по ишемическому типу, представлено в таблице 1.

Возрастно-половая характеристика пациентов, перенесших ишемический инсульт

(база 308 пациентов)

Сопоставление частоты случаев ИИ у больных различного возраста и пола с количеством проживающих аналогичного пола и возраста среди всего населения г. Ставрополя нами были определены величины заболеваемости и летальности на 1 тысячу случаев жителей в год. Эти результаты были соотнесены с показателями смертности. Результаты представлены в таблицах 2 и в таблице 3.

Читать также:  Инсульт перевод

Заболеваемость ишемическим инсультом(на 1000 населения города)

Согласно представленным результатам из таблицы 5, заболеваемость ОНМК по ишемическому типу (не принимая в расчет возрастной фактор) статистически достоверной (р>0,05) разницы между женщинами и мужчинами найдено не было. Заболеваемость среди жителей города без учета возраста невелика. Это объясняется достаточно молодым средним возрастом жителей г. Ставрополя. Так, на 2013 год средний возраст составлял 64,7±22,12 лет. С другой стороны, количество больных, начиная с возрастной группы 51–60 лет, возрастает в 6,8 раз по сравнению с возрастной группой моложе 50 лет, что в числовом выражении соответствовало 3,42/1000 и 0,50/1000).

Нами было отмечено, что данная тенденция продолжала возрастать с последующим десятилетием жизни жителей в 1,3 раза (рисунок 1). Группа больных старше 80 лет была отмечена высокой заболеваемостью, которая составила 11,22 случая на 1 тыс. населения в год.

Также следует отметить, что в группе больных (возраст 51–60 лет) заболеваемость ОНМК по ишемическому типу среди женщин значительно меньше заболеваемости среди мужского населения (t=2,05; р 0,05).

Рис.1. Заболеваемость ишемическим инсультом из расчета на 1000 населения

В таблице 3 представлены результаты расчета летальности при ишемическом инсульте.

Летальность при ишемическом инсульте среди жителей города с гендерным различием (расчет на 1000 населения в год в %)

Проводимый анализ летальности позволил отметить, что исследуемые величины за период 01.01.2013–31.12.2013 гг. среди всех жителей города без учета возраста и пола оказались незначительными. Мы считаем, что данный факт обусловлен по той же причине, что и заболеваемость относительно молодого среднего возраста жителей города Ставрополя. В тоже время смертность при ИИ среди женщин до 70 лет достоверно меньше таковой, чем среди мужчин(t=2,39; р=0,039).

По результатам сравнения достоверной (р>0,05) разницы по летальности между женщинами и мужчинами в отдельных возрастных группах выявлено не было (таблица 4). При этом летальность значимо увеличивалась среди больных в возрастной группе 71–80 лет в сравнении с возрастной группой 61–70 лет (соответственно 1,32/1000 и 2,38/1000 у мужчин; у женщин соответственно 1,04/1000 и 4,37/1000). Было отмечено, что в дальнейшем летальность в группе старше 80 лет возрастала в 2,2 раза. Графически это представлено на рисунке 2. Данный рост может быть объяснен различными факторами, где приоритетным, по нашему мнению, является увеличение распространенности сопутствующей соматической патологии у пациентов данной возрастной группы.

Рис.2. Смертность при ишемическом инсульте (на 1000 населения города)

Показатель общей ранней смертности при ОНМК (смерть пациента наступала в течение первых 28 дней с момента начала развития ОНМК) составил 39,8 %. Данный показатель не отличается от показателей смертности по РФ. Ранняя смертность при ИИ в возрасте от 25 до 75 составила 17 %, в тоже время без учета возраста – 32,0 %.

Проведенный анализ ранней смертности (возрастной фактор не учитывался) продемонстрировал, что статистически достоверной (р>0,05) разницы между женщинами и мужчинами выявлено не было. Смертность при ОНМК по ишемическому типу экспоненциально увеличивается с возрастом больных. Данный факт,возможно, связан с увеличением распространенности сердечно-сосудистой патологии в группе больных более старшего возраста (старше 70 лет). Графически это представлено на рисунке 3. Статистически достоверной(р>0,05) разницы смертности при ИИ в разных возрастных группах между женщинами и мужчинами нами выявлено не было. Максимальные показатели смертности у больных старшего возраста (соответственно 66,8/1000 у мужчин и 72,9/1000 у женщин), что также может быть объяснено максимальным распространением сопутствующей соматической и неврологической патологией у больных данной возрастной группы.

Смертность при ишемическом инсульте среди населения

с гендерным различием (в %).

Смертность при ишемическом инсульте среди населения с гендерным различием наглядно представлена на рисунке 3.

Рис.3. Смертность при ишемическом инсульте в разных возрастных группах (в %)

Для выявления возможных причин заболеваемости и летальности при ОНМК по ишемическому типу нами было выявлено и отмечено влияние фактора возраста при расчете заболеваемости и смертности на исследуемые показатели, что представлено на рисунке 4. Частота и структура других изучавшихся ФР наглядно представлена в таблице 5.

Факторы риска при ишемическом инсульте в исследуемой выборке (в %)

Повышение уровня гемоглобина

Заболевания органов дыхания (ЗОД)

Мерцательная аритмия (МА)

Сахарный диабет СД)

Инфаркт миокарда в анамнезе

Из представленной таблицы видно, что ЦА был выявлен в 296 (96,1%) случаях. Известно, что одним из ведущих ФР является АГ, которая в нашем исследовании была обнаружена в 277 (89,93%) случаях ОНМК по ишемическому типу. Было отмечено, что причиной АГ у больных с ЦА были: 1) симптоматическая АГ при атеросклерозе (соответственно 53,72 %), 2) гипертоническая болезнь (34,88%). ЦА без роста АД было отмечено несколько реже и составило 8,31%., что можно было объяснить преобладанием среди больных лиц, возраст которых был старше 55 лет, страдающих симптоматической АГ в комбинации с церебральным атеросклерозом и ГБ, которая в силу ряда причин распространена в г. Ставрополе значительно реже, чем АС.

Другим значимым ФР следует отнести гиподинамию, которая составила 224 (72,72%) случая. Данный ФР отягощен и по ряду других причин, к которым были отнесены цереброваскулярная и сердечно-сосудистой патология, имеющие наследственную предрасположенность 172 (55,84%) случая. Также наиболее часто можно отнести ИБС, гипертоническую болезнь, инфаркт миокарда в анамнезе, ОНМК у близких (отец, мать) родственников. Частота факторов риска ОНМК по ишемическому типу представлена на рисунке 4.

Читать также:  Последствия ишемического инсульта левого полушария

Рис.4. Факторы риска в группе больных с ишемическим инсультом (в %)

Анализ проведенного соответствия вида и распределения признака (факторов риска) по закону нормального распределения случаев нами был проведен проверкой статистических гипотез в виде распределения с применением критерия Шапиро – Уилка.

Обратило на себя внимание повышение уровня гемоглобина в 58,76% случаев наблюдений. В подавляющем числе случаев была отмечена ишемическая болезнь сердца у 150 пациентов, что составило 48,7% случаев, и нарушения сердечного ритма, что расценивалось как кардиосклероз, приводивший к мерцательной аритмии в 89 (28,61%) случаев. Заболевания органов дыхания в виде бронхиальной астмы, обострения хронического бронхита, эмфиземы, пневмонии, неактивного туберкулеза легких, пневмосклероза было отмечено в 120 (38,96 %) наблюдений. Такие ФР, как сахарный диабет, ранее перенесенный инфаркт миокарда, а также ожирение существенной частоты наблюдений отмечено не было.

Проведенный анализ по результатам исследования дислипопротеидемии не имело достоверного статистического представления, т.к. в силу неинформативностилипидограмм (в нашем распоряжении были лишь показатель общего холестерина), в этой связи в дальнейшем мы могли судить лишь о гиперхолестеринемии.

Нами было отмечено значение такого ФР, как курение (26,95% случаев), и не менее серьезный ФР как злоупотребления алкоголем, вследствие чего подразумевалось развитие ОНМК в течение первых 2 суток после употребления или злоупотребления алкоголя, что составило 7,79 % наблюдений.

Заключение.Проблема ОНМК в настоящее время является одной из приоритетной, как у нас в стране, так и во всем мире, вовлекая все большее число людей молодого, трудоспособного возраста. Количество больных с ОНМК по ишемическому типу, начиная с возрастной группы 51–60 лет, возрастает в 6,8 раз по сравнению с возрастной группой моложе 50 лет. Летальность при данном типе ОНМК увеличивается среди больных в возрастной группе 71–80 лет в сравнении с возрастной группой 61–70 лет, составляя 1,32/1000 и 2,38/1000 у мужчин; у женщин соответственно 1,04/1000 и 4,37/1000.Ведущимифакторами риска в развитии ОНМК по ишемическому типу в нашем исследовании явились церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия. В 49% случаев была отмечена ишемическая болезнь сердца, где29% случаев составило нарушения сердечного ритма, что расценивалось как кардиосклероз, приводивший к мерцательной аритмии. В 8 % наблюденийзлоупотребление алкоголем приводило к развитию ОНМК. Результаты исследования позволили отметить многообразие факторов риска, в том числе и их комбинации, которые способствовали развитию ОНМК, что требует проведение более активной профилактики данного заболевания.

Рецензенты:

Байда А.П., д.м.н., доцент, зав. кафедрой общей врачебной практики, Ставропольский государственный медицинский университет, г.Ставрополь;

Гандылян К.С., д.м.н., доцент, зав. кафедрой хирургической стоматологии, Ставропольский государственный медицинский университет, г.Ставрополь.

Здоровье, быт, увлечения, отношения

эпидемиология инсульта

Инсульт является острым нарушением в мозговом кровообращении, которое обусловлено разрывом или закупоркой сосуда, который питает часть мозга, а также кровоизлиянием, которое происходит в часть мозга. При остром нарушении мозгового кровообращения наблюдается расстройства функций мозга, а также повреждение его тканей. В это время начинают происходить довольно сложные метаболические нарушения, результатом которых является локальные морфологические изменения, которые происходят в тканях мозга. Появление инсульта может быть обусловлено нарушение венозного и артериального кровообращение в головном мозге, при этом венозные нарушения происходят реже, чем нарушения артериального кровообращения.

Проблемы профилактики, реабилитации и лечения людей, у которых наблюдаются сосудистые заболевания головного мозга, являются важными в эпидемиологии инсульта. Каждый год в мире инсультом поражается около шести миллионов человек, а в России – более четырех сот пятидесяти тысяч человек. На протяжении года умирает примерно пятьдесят процентов пациентов с инсультом. В Европе частота появления инсульта составляет от ста до двухсот случаев на сто тысяч населения. Инвалидность после инсульта достигает 3.2 на десять тысяч населения и среди всех других причин первичной инвалидности занимает первое место.

Было установлено, что только двадцать процентов пациентов возвращаются к труду. В последнее время была обнаружена тенденция к нарастанию частоты появления, острых нарушений кровообращения мозга. Инсульт довольно распространенная болезнь среди людей пожилого и среднего возраста. Проведенные исследования показали, что повторный инсульт является основной причиной инвалидности и смертности у пациентов, которые ранее перенесли инсульт. Повторный инсульт, как правило, развивается у пяти-двадцати пяти процентов больных в течение первого года, на протяжении трех лет у восемнадцати процентов, а после пяти лет – двадцати-сорока процентов больных. При инсульте здоровый человек может за несколько минут превратиться в инвалида или умереть, люди лишаются памяти, речи. Еще Гиппократом для определения инсульта был создан такой термин, как апоплексия, что в переводе значит, поражаю ударом. Сам термин уже говорит о тяжести и внезапности данной болезни.

Различают два типа инсульта в зависимости от механизма возникновения: инсульт ишемического типа (то есть закупорка сосуда), а также геморрагический инсульт (кровоизлияние и разрыв сосуда). Инсульт чаще всего появляется на фоне болезней сердца (пороки, мерцательная аритмия), гипертонической болезни, церебрального атеросклероза и сердечной недостаточности. Смешанный инсульт представляет собой геморрагический инфаркт. В процессе его течения начинает образовываться ишемия мозга, а после начинают происходить мелкоочаговые кровоизлияния в него.

Источники:

http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_05c/5.shtml

http://science-education.ru/ru/article/view?id=20768

http://goldstarinfo.ru/2013/03/18/epidemiologiya-insulta/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector