Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тибекина Людмила Михайловна, Щербук Юрий Александрович

Выявлено, что среди поступивших по неотложным показаниям больных с ОНМК за 6 месяцев преобладали женщины (60,6%); мужчины составили 39,4% от числа госпитализированных. При этом в возрасте 20–30 лет среди поступивших было больше женщин (в 2,6 раза по сравнению с мужчинами), в группе 30–40-летних пациентов резко возрастало число лиц мужского пола (в 5 раз больше по сравнению с женщинами). В других возрастных группах (40–50лет, 50–60 и 60–70 лет) среди госпитализированных также преобладали мужчины. В 70–80-летнем возрасте вновь увеличивалось поступление женщин (в 1,2 раза больше, чем мужчин), а после 80 лет это соотношение было уже в 4,8 раза выше. При этом было госпитализировано 36% лиц мужского пола и 19,5% — женского (от числа поступивших женщин) в возрасте до 60 лет, что свидетельствует об «омоложении» инсульта, главным образом за счет мужской части населения. Среди поступивших по экстренным показаниям больных с ОНМК в СПб НИИ им. И. И. Джанелидзе выделена и проанализирована группа больных с геморрагической трансформацией ишемического инсульта (ГТИИ). Установлено, что ГТИИ чаще происходит при кардиоэмболическом инсульте на 2–4 сутки от начала заболевания у лиц пожилого возраста. Это сопровождается усугублением неврологической симптоматики и подтверждается методами нейровизуализации. Выявлены факторы риска развития ГТИИ — большой очаг повреждения, преимущественно бассейн ЛСМА, разомкнутый Виллизиев круг на фоне расширенных желудочков, часто срединных смещений мозга, патология сердца с нарушением сердечного ритма, особенно сопровождающаяся мерцательной аритмией и фибрилляцией предсердий, повышение АД во время ишемического инсульта, низкие показатели протромбинового индекса.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тибекина Людмила Михайловна, Щербук Юрий Александрович,

Haemorrhagic transformation in cardioembolic stroke

The article reveales that the number of female patients dominated over male ones in the group of urgently admitted stroke patients in a six month period (60,6% and 39,4%, respectively). Women prevailed in the group of 20–30-years old patients (2,6 times higher than men), but quantity of male patients rose sharply among 30–40-years old ones (5 times higher than women). In other age groups (40–50, 50–60 and 60–70 years old) men also predominated, whereas among 70-80-years old people more women were admitted (1,2 times higher than men), and this ratio was 4,8 times higher among patients aged over 80 years old. Among stroke patients admitted to hospital aged under 60 years old there were 36% male patients and 19,5% female ones (from total number of admitted), which is indicative of stroke “youthification” mainly due to men. A group of patients with haemorrhagic transformation (HT) of ischaemic stroke was separated from stroke patients urgently admitted to Saint Petersburg Djanelidze Research Institute of Emergency Medicine and then analyzed. We found out that HT occured more often in older patients with cardioembolic stroke on the 2nd-4th days after disease onset. It was accompanied by deterioration of neurological symptoms and confirmed by neuroimaging. Following risk factors of HT were revealed: large lesion size, predominantly in the left medial cerebral artery circulation; an incomplete circle of Willis together with dilated ventricles and oft en midline shift of the brain; heart rhythm disturbance, especially atrial fi brillation; hypertension in ischaemic stroke; low prothrombin ratio.

Текст научной работы на тему «Геморрагическая трансформация при кардиоэмболическом инсульте»

Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2013. Вып. 1

Л. М. Тибекина, Ю. А. Щербук

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ПРИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляет собой актуальнейшую медико-социальной проблему во всех экономически развитых странах мира на протяжении последних десятилетий. Церебральный инсульт сопровождается высокой летальностью, инвалидизацией и социальной дезадаптацией [1-3]. Он считается третьей по частоте причиной смерти в развитых западных странах, а в Российской Федерации по этому показателю занимает второе место, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям [2; 4; 5]. Из числа выживших после инсульта только 8% возвращаются к прежней работе, что подтверждает лидирующее положение цереброваскулярных заболеваний в структуре причин инвалидности. По данным общероссийской статистики в России ежегодно мозговые инсульты развиваются более чем у 500 тыс. человек, а летальный исход в течение острого периода наступает у 27-35% [1; 3; 5]. Только в Петербурге ежедневно инсультом заболевает от 50 до 80 человек и ежегодно регистрируется около 25 тыс. новых случаев инсульта [3].

С 2007 г. в соответствии с постановлениями Правительства РФ в нашей стране начата реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с ОНМК. Приказом МЗ и СР РФ № 398н от 06.07.2009 г. утвержден порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК [6]. В период проводимых мероприятий специализированные неврологические отделения были оснащены современным высокотехнологичным диагностическим оборудованием, а врачи получили возможность осваивать новые эффективные диагностические и лечебные технологии. Благодаря этому появилась возможность практически всем больным с ОНМК в самые ранние сроки проводить нейровизуализацию с целью уточнения характера церебро-васкулярной патологии и исключения других заболеваний головного мозга. Однако на стационарном этапе одна из серьезных проблем, с которой приходится встречаться врачам, — это геморрагическая трансформация ишемического инсульта (ГТИИ), которая может усугублять течение заболевания и требовать изменения тактики ведения больного. Актуальность проблемы повышается и в связи с активным использованием в последнее время высокотехнологичных медикаментозных и хирургических методов реперфузионной терапии (ТЛТ, баллонная ангиопластика и стентирование артерий, тромбоэмболоэкстракция и др.) [7]. Частоту спонтанных геморрагических трансформаций (пропитывание зоны ишемии кровью или образование интраинфарктной гематомы) без специальных исследований сложно определить, так как они могут протекать без клинического утяжеления состояния больного. При этом нейровизуальный спектр ГТ довольно широкий — от небольших петехий до обширных гематом. По имеющимся данным постишемические симптомные кровоизлияния составляют 0-20,8%, асим-

Читать также:  Инсульт лакунарный лечение

Тибекина Людмила Михайловна — д-р мед. наук, профессор, Санкт-Петербургский государственный университет; e-mail: lmtibekina@mail.ru

Щербук Юрий Александрович — д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАМН, Санкт-Петербургский государственный университет

© Л. М. Тибекина, Ю. А. Щербук, 2013

птомные — 2,9-36,8% [8]. Симптомные кровоизлияния часто приводят к неблагоприятному исходу, показатель летальности при них колеблется от 45 до 83%. Существует мнение, что разница между вторичными симптомными и асимптомными кровоизлияниями связана в большей степени с объемом кровоизлияния, чем с различиями в патогенезе [9]. По данным КТ интраишемическое кровоизлияние сопровождает инфаркт в 43-50% случаев, а по результатам МРТ при кардиоэмболическом инсульте в каротид-ном бассейне ГТ обнаруживаются у 70% больных [9]. По данным нейроренгенологиче-ских методов исследования и аутопсий, ГТ инфарктов мозга выявляется в первые часы в 38-70% случаев [8]. Как показывает практика, инсульт, сопровождающийся вторичным интраишемическим кровоизлиянием, достаточно труден для диагностики и лечения, а современные направления терапии ишемического инсульта (ИИ) недостаточно отражают подходы к лечению таких больных. Для своевременной диагностики и адекватной лечебной тактики необходимо изучение и понимание патогенетических звеньев развития такой клинической ситуации, а также выявление факторов, способствующих развитию ГТИИ, что поможет оптимизировать диагностические и терапевтические мероприятия при ИИ. В связи с этим цель исследования — изучение факторов риска развития ГТ у больных с ИИ (время госпитализации, объем очага, подтип инсульта, наличие соматической, в частности кардиальной патологии, компенсаторные возможности сосудистой системы мозга и состояние Виллизиева круга, системы гемостаза).

Материал и методы исследования. Исследования проведены у 586 пациентов, поступивших в СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе по экстренным показаниям. В соответствии с алгоритмом обследования больного, предусмотренного приказом МЗ и СР РФ № 389н, всем больным проводилось комплексное обследование, включающее ней-ровизуализцию (СКТ или при необходимости МРТ в разных режимах — Т1, Т2, FLAIR, 3DTOF и др.), ультразвуковое экстра- и транскраниальное дуплексное сканирование, ЭКГ и/или Эхо-КГ, клинические и биохимические лабораторные исследования. Тяжесть инсульта оценивалась с использованием шкал Глазго и NIHSS. У 52 пациентов с ишемическим инсультом была выявлена геморрагическая трансформация, вид которой определялся с использованием критериев ECASS-II, симптомный характер ГТ диагностировался на основании критериев ECASS-III.

Результаты и их обсуждение. Выявлено, что среди поступивших по неотложным показаниям больных с ОНМК за 6 месяцев преобладали женщины (60,6%); мужчины составили 39,4% от числа госпитализированных. При этом в возрасте 20-30 лет среди поступивших было больше женщин (в 2,6 раза по сравнению с мужчинами), в группе 30-40-летних пациентов резко возрастало число лиц мужского пола (в 5 раз больше по сравнению с женщинами); в 40-50-летнем возрасте мужчин поступило в 2,1 раза больше, а в 50-60 и 60-70-летнем возрасте в 1,7 и 1,2 раза соответственно больше, чем женщин. В 70-80-летнем возрасте вновь увеличилось поступление женщин (в 1,2 раза больше, чем мужчин), а после 80 лет это соотношение было уже в 4,8 раза выше. При этом было госпитализировано 36% лиц мужского пола и 19,5% женского (от числа поступивших женщин) в возрасте до 60 лет, что свидетельствует об «омоложении» инсульта главным образом за счет мужской части населения. Причиной подобного роста, и особенно «омоложения», можно считать неблагоприятное воздействие экологических и профессиональных факторов, стрессы, чрезмерное употребление алкоголя, курение, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, отягощенная наследственность и др. Демографические проблемы, низкая средняя продолжительность

жизни в России, особенно мужчин, вопросы биологической и социально-психологической адаптации к экстремальным условиям указывают на выраженный гендерный дисбаланс с повышенным риском смертности у лиц мужского пола.

Среди поступивших больных в значительной мере преобладали пациенты с ише-мическим характером инсульта.

0 Геморрагический инсульт

Структура ОНМК у поступивших больных

При этом в период до 3 ч от начала заболевания поступили 29,3%, а в период от 3 ч до 6 ч — 30,8%, т. е. большая часть пациентов поступала в период «терапевтического окна».

Анализ клинической ситуации позволил по усугублению состояния больных после госпитализации выявить у 52 пациентов с ИИ (13,3%) геморрагическую трансформацию, которая чаще развивалась на 2-4-е сутки от начала заболевания и была подтверждена методами нейровизуализации. Результаты исследований пациентов с ГТИИ (24 мужчин и 28 женщин, средний возраст — 67±11) сопоставлялись с результатами группы сравнения, в которую вошли 34 больных с ИИ (20 мужчин и 14 женщин, средний возраст — 67±10), без ГТ.

Доказательства отсроченности необратимых изменений в мозговой ткани при ОНМК заставляют относиться к инсульту как к неотложному состоянию, требующему патогенетически обоснованной медицинской помощи в первые часы с момента его развития, в период так называемого «терапевтического окна» [10].

Учитывая патофизиологические и патобиохимические процессы, ассоциирующиеся с ИИ, анализировалось время поступления больных в стационар от момента заболевания. В таблице 1 представлены данные по срокам госпитализации больных с ОНМК в стационар.

Большая часть больных с ИИ, особенно осложнившимся в дальнейшем ГТ, поступала в стационар в первые 6 ч, когда формирование значительной части инфаркта уже произошло. «Доформирование» очага повреждения продолжается в течение последующих 48-72 ч и более, что зависит от сроков восстановления системной гемодинамики, степени сопутствующего отека мозга и других патогенетических факторов [8; 11]. Несмотря на достоверно больший процент поступления больных с ГТИИ в первые 6 ч (в среднем через 3 ч), т. е. в период «терапевтического окна» и быстро начатое

Читать также:  Стволовой инсульт прогноз выздоровления

традиционное лечение ИИ, геморрагическая трансформация инфаркта у них все-таки имела место. Оценка состояния больных по шкале Глазго подтвердила более тяжелое состояние пациентов с ОНМК, осложнившимся ГТИИ (табл. 2).

Таблица 1. Поступление больных с ОНМК в стационар в зависимости от времени начала инсульта

Показатель Группа сравнения, % (п = 34) Группа с ГТИИ (основная), % (п = 52)

Поступившие в первые 6 ч 41,2 (п = 14) 76,9 (п = 40)*

Поступившие в промежутке от 6 до 24 ч 38,2 (п = 13) 7,7 (п = 4)*

Поступившие спустя 24 ч 20,6 (п = 7) 15,4 (п = 8)

Примечание. * Достоверность различий между группами прир

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Геморрагическая трансформация инфаркта головного мозга (факторы риска, диагностика)

Актуальность. В настоящее время в связи с активным внедрением в клиническую практику тромболитического лечения инсульта и довольно высокой частотой развития в процессе такого лечения клинически значимых интраишемических кровотечений интерес к факторам риска геморрагической трансформации (ГТ, геморрагической конверсии) инфаркта переживает свое второе рождение. Наиболее хорошо изученные возможные причины возникновения ГТ легли в основу официально утвержденных противопоказаний к использованию тромболизиса. Вне тромболитического лечения ГТ области ишемии возникает довольно часто. По данным КТ интраишемическое кровотечение сопровождает инфаркт в 43 — 50% случаев. А по результатам МРТ в случае кардиоэмболического инсульта в каротидном бассейне ГТ обнаруживаются у 70% больных.

Историческая справка. ГТ инфаркта головного мозга на протяжении последних 100 лет изучалась в основном зарубежными исследователями. Fisher and Adams в 50-х годах XX века предложили свою широко известную гипотезу о реканализации артерии при церебральной кардиоэмболии, которая устанавливала взаимосвязь между самостоятельным разрушением эмбола и последующей ГТ области инфаркта. Несколько позднее Globus, Epstein and Faris оспорили данную теорию и указали, что интраишемическое кровоизлияние наиболее возможно при сочетании стойкой закупорки сосуда и сохраненном коллатеральном потоке внутрь зоны, пораженной ишемией, особенно если пациент пережил короткий период повышенного артериального давления (АД). На сегодняшний день доказано, что артериальная реканализация не является обязательным условием для возникновения ГТ инфаркта мозга. Достаточно широко представлены в литературе публикации, посвященные изучению влияния кардиоэмболического инсульта на развитие последующей геморрагической конверсии. В качестве факторов риска ГТ также указывались возраст, сахарный диабет в анамнезе, наличие ранних ишемических изменении во время нейровизуализации, обширность области инфаркта, отек мозговой паренхимы, тяжесть инсульта, лейкоареоз и другие.

Факторы риска геморрагической трансформация инфаркта головного мозга (по данным Батищевой Е.И. [Неврологическое отделение ОКБ Святителя Иоасафа, Белгород], Кузнецова А.Н. [Национальный центр патологии мозгового кровообращения НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Москва] на основе анализа литературы и обследования 239 пациентов с ишемическим инсультом головного мозга в остром периоде, находившихся на лечении с 2004 по 2007 годы):


    ГТ инфаркта головного мозга характерна для инсультов умеренной или выраженной степени тяжести с большими или обширными размерами зоны ишемического повреждения. Обширность ишемической зоны – это первый потенциальный предиктор развития ГТ. Убедительное превалирование обширных и больших инсультов среди пациентов с развившейся ГТ закономерно. Большой размер ишемической зоны увеличивает вероятность возникновения патологически повышенной проницаемости стенок сосудов и степень ишемической васкулопатии, в том числе с некрозом сосудистой стенки, что индуцирует развитие интраишемического кровотечения. В корреляции с обширностью области ишемии находится тяжесть неврологического дефицита. Khatry P. et al. называют первоначальную тяжесть инсульта главным предвестником клинически значимой ГТ. По мнению российских и зарубежных исследователей ГТ преимущественно сопровождают инсульты умеренной и выраженной тяжести (со значением шкалы NIHSS >15).

Установленный весомый вклад кардиоэмболии (КЭ) в последующее развитие ГТ. Наличие ГТ инфаркта мозга много ранее описывалось исследователями как паттерн КЭ. Мерцательная аритмия является не только наиболее частым потенциальным источником кардиогенной церебральной эмболии, но и предиктором интраишемического кровотечения большего размера, особенно – паренхимальной гематомы.

Влияния гипертонической болезни на развитие интраишемического кровотечения. В ходе ряда исследований установлено, что максимальный уровень систолического и диастолического АД, зафиксированный в 1-е и 2-е сутки заболевания, оказался заметно выше у пациентов с геморрагической конверсией инфаркта головного мозга. А у больных с последующей паренхимальной гематомой – только уровень диастолического АД. Это позволило предположить, что не хроническое повышение АД, а только систолическая и/или диастолическая артериальная гипертензия, сохраняющаяся в первые 24 — 48 часов от дебюта инсульта, то есть в период наиболее высокого риска развития спонтанных и посттромболитических ГТ, имеет значение для последующего развития интраишемической геморрагии и определяет ее объем. Однако, остается неясным, является ли острое повышение давления тем критическим фактором, который, взаимодействуя с интенсивной реперфузионной циркуляцией крови, приводит к возникновению кровоизлияния. Этот вопрос является практически важным, поскольку выраженное снижение АД в остром периоде инсульта также может являться неблагоприятным фактором в отношении клинического течения инсульта. Все это указывает на важность тщательного мониторинга АД в течение первых-вторых суток инсульта независимо от проводимой терапии.

Многие исследователи обращают внимание на ангиопротективные свойствах холестерина, получив достоверное преобладание пациентов с гиперхолестеринемией в анамнезе среди больных без геморрагии (без ГТ инфаркта головного мозга).

Читать также:  Диагноз инсульт головного мозга

Диагностика. Шалякина Н.Ю., Колпинский Г.И., Вайман Е.Ф., Локтионова С.М., Шалякин К.Л. (МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, МУЗ Клинический консультативно диагностический центр, Областное патологоанатомическое бюро, Кемеровская государственная медицинская академия,г. Кемерово; 2006) разработали диагностический алгоритм лучевых исследований, позволяющий систематизировать вопросы предпочтения и целесообразности того или иного вида нейровизуализации, а также сроков и кратности проведения лучевых исследований для более эффективной диагностики ГТ инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта (в каротидной системе):

1 . Для верификации характера инсульта и определения его размеров необходимо выполнение КТ-исследования пациентам в первые сутки поступления в стационар, независимо от клинической картины и результатов исследования ликвора.

2 . По окончании острейшего периода инсульта (на высоте отека мозга и масс-эффекта на 5 -6 сутки) рекомендовано повторное выполнение КТ для выявления вторичных геморрагий, особенно в инфарктах обширных и больших размеров, первично визуализированных методами КТ или МРТ.

3 . Проведение лучевых исследований показано на 9 — 12 сутки заболевания (на фоне регресса масс-эффекта и отека мозга), а также при клиническом ухудшении состояния пациента. Предпочтение здесь должно отдаваться рентгеновской компьютерной томографии.

КТ головного мозга. Раз инсульт, два . инсульт?

Женщине 70 лет. КТ примерно через 1,5 суток после начала заболевания (нашли соседи, а сколько пролежала — неизвестно точно). Как расценить изменения в левой лобной доле? А справа? Невролог считает, что термин «ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией по типу гематомы» подходит для осложненного инсульта, т.е. геморрагия вторична, развивается позже как осложнение. Как правильно писать, есть ли термин «смешанный» инфаркт на КТ?

Я описала как ишемический инфаркт в бассейне правой СМА с геморрагической трансформацией по типу малой внутримозговой гематомы; подострый?/последствия? ишемического инфаркта лобной доли слева. Но сомневаюсь в правильности и трактовки левосторонних изменений, и в правильности КТ-заключения. Помогите, пожалуйста, разобраться!

Понимаю, что вопросов много)), но есть и еще: в каких случаях следует выполнять контрастирование?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20021.jpg?itok=P3bNqLg2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20008.jpg?itok=MJimVKD5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20007.jpg?itok=DJDi_bHi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20006.jpg?itok=MQD7cfKl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20005.jpg?itok=dF40QV2E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20004.jpg?itok=-1eorWh9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20003.jpg?itok=65f7Jiww
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20002.jpg?itok=iZ2LLkDG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20001.jpg?itok=uejuolF4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20011.jpg?itok=YTZznpaD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20020.jpg?itok=C0gjAYtO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20019.jpg?itok=xQ4sbCSx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20018.jpg?itok=3_ED7ich
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20012.jpg?itok=96yqCj_K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20013.jpg?itok=Yh7lOLP_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20014.jpg?itok=phduA3Pq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20016.jpg?itok=XZdyPPxc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20017.jpg?itok=P8-Gvnyt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ins20015.jpg?itok=gQKZ5I1o

Справа подострый /начало лизиса гематомы/ ишемический инфаркт с геморрагическим компонентом=трансформацией. Слева более старый ишемический инфаркт, ≈2-3 недели давность.

«Смешанный» писать можно, почему нет?

Контраст — от возможностей. Алгоритм: всем бесконтрасная КТ. При ТИА, малом инсульте и спонтанном регрессе симптоматики — перфузия, и при необходимости КТ-ангиография. В идеале.

1. «Смешанный» инсульт — это жаргон, в МКБ-10 его нет. Поэтому не должно быть и в заключениях. 2. ==термин «ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией по типу гематомы»=== А почему по типу гематомы, а не пропитывания. Лучше остановиться на «ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией» 3. ==Невролог считает, что термин «ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией» подходит для осложненного инсульта, т.е. геморрагия вторична, развивается позже как осложнение.=== Именно так и есть.

Смешанный инсульт не пишите. Ишемический инфаркт с геморрагическим пропитыванием. Причиа геморрагического пропитывания всем понятна, наверно. Именно пропитывание, о гематоме тут речь не идет.

И для чего в данном случае делать КТА? смысл? Бассейн и так понятен. Есть смысл сделать КТА при субарахноидальных кровоизлияниях, да бы найти источник (например, аневризму), но учитывая ангиоспазм в определенный промежуток времени, тоже не всегда рационально.

С уважением, С.Н. Нагорный

Смешанный инсульт не пишите. Ишемический инфаркт с геморрагическим пропитыванием. Причиа геморрагического пропитывания всем понятна, наверно. Именно пропитывание, о гематоме тут речь не идет.

И для чего в данном случае делать КТА? смысл? Бассейн и так понятен. Есть смысл сделать КТА при субарахноидальных кровоизлияниях, да бы найти источник (например, аневризму), но учитывая ангиоспазм в определенный промежуток времени, тоже не всегда рационально.

Спасибо, Сергей Николаевич. КТА — я вообще спрашиваю, не про конкретный случай. У нас еще нет программы для перфузии. А ангиографию делать можем — вопрос по сосудистым делам, когда КТА нужна. И, кстати, у нас нет ангиохирургии! Сделаю КТА, найду (если!) причину — и на этом всё. Диагноз хорошо, место тромбоза — тоже, а дальше дело не пойдёт. Тромболизис пока на стадии священного страха и трепета, что вполне обоснованно.

Смешанный инсульт не пишите. Ишемический инфаркт с геморрагическим пропитыванием. Причиа геморрагического пропитывания всем понятна, наверно. Именно пропитывание, о гематоме тут речь не идет.

И для чего в данном случае делать КТА? смысл? Бассейн и так понятен. Есть смысл сделать КТА при субарахноидальных кровоизлияниях, да бы найти источник (например, аневризму), но учитывая ангиоспазм в определенный промежуток времени, тоже не всегда рационально.

Спасибо, Сергей Николаевич. КТА — я вообще спрашиваю, не про конкретный случай. У нас еще нет программы для перфузии. А ангиографию делать можем — вопрос по сосудистым делам, когда КТА нужна. И, кстати, у нас нет ангиохирургии! Сделаю КТА, найду (если!) причину — и на этом всё. Диагноз хорошо, место тромбоза — тоже, а дальше дело не пойдёт. Тромболизис пока на стадии священного страха и трепета, что вполне олбоснованно.

Если даже будет программа для перфузии — посмотрите что она вам даст. Какая у вас толщина области сканирования максимальная при КТ-перфузии? Какой аппарат? Только уровень базальных ганглиев и то не весь будет захвачен. Далее. Где рекомендации и критерии что является гипоперфузией, а что нет? Рассчет по перфузионным картам или относительное сравнение с противоположной стороной? А уж про тромболизис оооочень больная тема 🙂

Источники:

http://cyberleninka.ru/article/n/gemorragicheskaya-transformatsiya-pri-kardioembolicheskom-insulte

http://laesus-de-liro.livejournal.com/206604.html

http://radiomed.ru/cases/kt-golovnogo-mozga-raz-insult-dva-insult

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector