Гематома после инсульта

После геморрагического инсульта особенно важна активная ранняя реабилитация: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Одной из важных составляющих реабилитации после инсульта является эрготерапия, направленная на возвращение простейших бытовых навыков.

Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Геморрагический инсульт головного мозга — опаснейшая патология, которая представляет серьезную угрозу для жизни. И даже если кризисное состояние миновало, заболевание не проходит бесследно — поражения мозга всегда имеют печальные последствия для организма. Тем не менее пройти путь восстановления и вернуться к обычной жизни возможно, если приложить максимум усилий.

Виды геморрагического инсульта

Первое, что стоит знать об этой опасной патологии, — причины ее возникновения и механизм развития. Говоря простым языком, геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг. В отличие от ишемического типа, при котором клетки головного мозга оказываются лишены кислорода вследствие закупорки кровеносных сосудов, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и выбросом крови непосредственно во внутричерепное пространство. И хотя последняя разновидность инсульта менее распространена (20–25% от всех случаев), она остается наиболее опасной и ведущей к более тяжелым последствиям.

Существует несколько разновидностей геморрагического инсульта головного мозга:

  • паренхиматозный инсульт (поражает ткани головного мозга);
  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • субдуральный и эпидуральный инсульт (над и под твердой оболочкой мозга);
  • субарахноидальный инсульт (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

В результате кровоизлияния в любом из отделов мозга — возникают гематома и отек, ведущие к смерти клеток. Это имеет катастрофическое влияние на системы организма больного.

Последствия состояния

Каким бы ни был тип геморрагического инсульта головного мозга, после него всегда страдают те или иные функции организма. Степень осложнений зависит от того, насколько значительным было количество крови, попавшей в мозговое пространство, а также от локализации гематомы. Обширное кровоизлияние часто вызывает летальный исход или погружение в коматозное состояние. В менее тяжелых случаях для пациента характерна утеря двигательной, глотательной, речевой функций, появление психологических отклонений и нарушений мыслительного процесса.

Если рассматривать последствия геморрагического инсульта с точки зрения локализации гематомы, то часто разделяют инсульт, произошедший в правом и левом полушарии головного мозга.

Геморрагический инсульт правого полушария головного мозга характеризуется частичным или полным параличом левой половины тела больного, снижением зрения или слепотой. Частыми последствиями являются нарушение функции глотания, расстройства сна и сильное головокружение. При этом речевой центр в первое время может быть активен, что затрудняет диагностику данного вида инсульта.

Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга вызывает паралич правой половины тела и характеризуется потерей речевых функций. Человеку, перенесшему данный вид инсульта, тяжело вспоминать буквы или цифры, а также связно выражать свои мысли. Кроме того, страдает способность логически мыслить и распознавать временные последовательности.

Первоочередной задачей для врачей является сохранение жизни пациента. Если больной не потерял способности глотать, а его мышцы могут нормально сокращаться, то, скорее всего, он останется жив. После того как кризисное состояние миновало, последует длительный период реабилитации, от качества которого и зависит дальнейший уровень жизни пациента.

К сожалению, в России статистика реабилитации после инсульта неутешительна: к трудовой деятельности (а это можно назвать очень хорошим результатом восстановления) возвращаются лишь 10% пациентов. 85% больных постоянно нуждаются в медицинской или психологической помощи. А 25% пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Для того чтобы повысить шансы на успех реабилитационных мер, необходимо предпринять все возможное для скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшему от инсульта.

Первая помощь в медучреждении

Внезапное наступление геморрагического инсульта головного мозга — одна из наибольших опасностей, которые угрожают жизни пациента. Важна как своевременная медицинская помощь, так и действия людей, находящихся рядом с больным в момент кризиса. В первую очередь необходимо уложить человека так, чтобы его голова и плечи были приподняты. Затем следует устранить сдавливающие элементы одежды (ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс и т.д.). Также нужно приложить холодный предмет к голове больного (со стороны, противоположной парализованным частям тела). При рвоте или повышенном слюноотделении необходимо очищать ротовую полость от излишков жидкостей.

По прибытии пациента в медучреждение врачи приступают к диагностике. Наиболее распространенными и эффективными методами являются КТ и МРТ мозга. На полученных снимках хорошо виден очаг поражения, что позволяет врачу сделать первые прогнозы и приступить к лечению.

Больного помещают в реанимационное отделение, где он и находится до стабилизации состояния (как правило, около трех недель). Все это время врачи следят за жизненными показателями пациента, а также предпринимают меры по уменьшению отека мозга. В качестве фармакологического метода лечения применяют кровоостанавливающие средства, препараты, понижающие артериальное давление, а также обезболивающие. В случае обширного кровоизлияния врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве — с его помощью устраняют сгустки крови, уменьшая тем самым размеры гематомы.

После того как больной покинет отделение интенсивной терапии, следует длительный период реабилитации.

Особенности восстановления после геморрагического инсульта

Уход за больным после перенесенного инсульта в первые дни зависит от состояния пациента и клинической картины заболевания. Но общими чертами практически для любого случая являются следующие: больной должен находиться в кровати с приподнятым основанием в области головы, необходимы регулярные обтирания кожных покровов, также каждые 3 часа нужно менять положение тела больного во избежание образования пролежней.

Уже на 5–6 день после геморрагического инсульта можно предпринимать первые меры реабилитации. От того, насколько они будут соответствовать состоянию пациента, и от их регулярности зависит срок и масштаб восстановления утраченных способностей. Активная ранняя реабилитация особенно важна: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Если родственники пациента планируют самостоятельно продолжать уход за больным в домашних условиях, то им рекомендуется пройти специальный курс обучения по реабилитации больных после геморрагического инсульта головного мозга. Информацию о подобном обучении можно получить в государственных бюджетных учреждениях, а также в частных реабилитационных центрах. Однако врачи не рекомендуют заниматься восстановлением пациента после столь тяжелого состояния самостоятельно.

В первую очередь больному необходимо заново освоить навыки самообслуживания, чтобы самостоятельно выполнять ежедневные бытовые действия, постепенно возвращаясь к нормальной жизни. К таким упражнениям относится обучение самостоятельному одеванию, умыванию, принятию пищи и т.д. Важно, чтобы все эти действия выполнялись осознанно, а неудачи не вызывали разочарования и последующей апатии.

Психологическая помощь — также необходимый элемент реабилитации. Изменение эмоционального фона больного является либо следствием инсульта, либо реакцией организма на болезнь. В любом случае пациенту необходимо обеспечить благоприятную и спокойную атмосферу, проводить беседы, избегать любых конфликтов и споров. Если по какой-то причине обеспечить постоянное общение с родственниками невозможно, то стоит обратиться за помощью к профессиональному психологу. Одной из главных его задач является повышение мотивации больного скорее вернуться к прежним возможностям — переоценка ценностей, правильное отношение к болезни, переключение внимания на другие проблемы помогают поверить в себя и справиться с депрессивными состояниями.

За восстановлением речи должен наблюдать опытный специалист-логопед. Он сможет определить характер речевого расстройства и назначить медикаменты или подходящие упражнения. При этом успех и скорость реабилитации в этой области сильно зависят от желания и мотивации больного.

Двигательная реабилитация больного достигается с помощью лечебной физкультуры. Рекомендации по выполнению упражнений должен давать врач-реабилитолог, так как двигательные нарушения могут быть различны, а значит и лечение — индивидуально. На начальном этапе актуальны пассивные упражнения, когда движения конечностей больного выполняются при помощи ассистента. По мере восстановления мышечной активности занятия проходят в положении лежа, затем сидя и стоя.

Читать также:  Лечение инсульта в больнице

На данный момент существует множество эффективных способов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Давайте рассмотрим основные.

Методы реабилитации

Заново научиться разговаривать, двигаться и логически мыслить — непростая задача, особенно для пожилого человека. Тем не менее это вполне реально при грамотном подходе. Следующие методы помогут справиться с последствиями геморрагического инсульта головного мозга:

Физиотерапия давно стала незаменимым атрибутом постинсультной реабилитации. Она включает в себя методы электрического, магнитного, механического, лазерного и другие виды воздействия на организм. Целью процедур является сохранение работоспособности мышц, восстановление функций мозга и улучшение кровоснабжения.

Эрготерапия — комплекс мер, обучающих простейшим бытовым навыкам, необходимым больному для самостоятельной жизни. После инсульта пациенты часто не могут открывать двери, включать различные приборы или даже застегнуть пуговицу. Эрготерапевты заново учат пациентов этим, казалось бы, простейшим вещам, применяя разные игры и моделируя ситуации. Наиболее продвинутые реабилитационные центры оснащены специальными тренировочными помещениями, максимально напоминающими домашнюю обстановку. Одной из целей эрготерапии также является восстановление мелкой моторики — способности захватывать маленькие и крупные предметы, навыка письма, набора на клавиатуре, шитья и т.д.

Логопедические занятия необходимы для восстановления функции речи. Афазия, то есть поражение речевого центра мозга, может быть различных типов, но при правильной и упорной работе это последствие болезни преодолимо.

Психотерапия также очень важна, ведь после инсульта больной часто чувствует себя абсолютно беспомощным. В такие моменты ему важно не опускать руки и понимать, что эта слабость преодолима, она лишь временное явление, и при старании пациент сможет вернуться к обычной жизни. Правильно составленный комплекс ЛФК при регулярном выполнении упражнений способен дать прекрасный результат по восстановлению работы мышц и мышечной памяти.

Механотерапия — это современный способ реабилитации пациентов после геморрагического инсульта. Он заключается в использовании роботизированных тренажеров и подходит для тренировки движений верхних и нижних конечностей, а также для восстановления мелкой моторики. Использование высокотехнологичного оборудования — БОС-тренажеров, систем вертикализации — помогает сократить время восстановления двигательных навыков.

Восстановление после геморрагического инсульта — задача определенно непростая, но и невыполнимой ее назвать нельзя. Очень многое зависит от родных и близких больного, ведь сам он на протяжении длительного времени беспомощен и беззащитен. Поэтому задача по восстановлению утраченных способностей ложится не только на самого пациента, но и на тех, кому небезразлично его состояние. И если такие люди рядом, оказывают свою помощь и поддержку, делая все возможное, то реабилитация пройдет в кратчайшие сроки.

Где можно пройти курс реабилитации после ишемического инсульта?

Реабилитация должна быть, конечно, не только ранней и активной, но и четко спланированной. Ее результаты во многом зависят от того, где она проводится. За комментарием для наших читателей мы обратились к представителю Центра реабилитации «Три сестры»:

«К геморрагическому инсульту подготовиться невозможно, это всегда неожиданное, подчас трагическое событие. Родным и близким больного необходимо не только срочно доставить его в больницу для лечения, но и подготовиться к фазе реабилитации. Не во всех городах есть медицинские учреждения, готовые предоставить услуги медицинской реабилитации пациентам после геморрагического инсульта. Наш центр принимает пациентов со всей страны и оказывает содействие в их транспортировке. Мы работаем по европейской модели, сочетающей интенсивные занятия с пациентом (до 6 часов в день) с составлением индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации. Двух одинаковых инсультов не бывает, как и двух одинаковых организмов, и каждый случай требует внимания целой команды специалистов, которые и обеспечивают мультидисциплинарный подход. Центр «Три сестры» предлагает лечение по системе «все включено», что позволяет удобно планировать бюджет, не беспокоясь о дополнительных тратах. При необходимости возможно проживание одного гостя в палате с пациентом. Если больной перенес инсульт во время своего пребывания за границей и получил там лечение, он может пройти реабилитацию у нас, это может быть лучшим вариантом в силу отсутствия языкового барьера. Чтобы сэкономить ваше время при выборе центра реабилитации, мы готовы ответить на все вопросы по телефону круглосуточной горячей линии или онлайн».

P.S. Центр «Три сестры» находится в экологически чистом районе Московской области. Из палат открывается вид на хвойный лес, а дизайн помещений выполнен в скандинавском стиле.

*Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 12 октября 2017 года.

Геморрагический инсульт: причины, симптомы и прогноз заболевания

Инсульты занимают одно из лидирующих мест среди причин смертности во всем мире. В остром периоде, длящемся в среднем в течение 20 суток, количество летальных исходов достигает максимума, из-за развития повторных инцидентов около 15% больных погибают в течение последующего года. Геморрагический инсульт является наиболее тяжелым среди всех видов острого нарушения кровообращения в мозгу. Его симптомы схожи с проявлениями ишемического инсульта и требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как благоприятный исход заболевания зависит от своевременных врачебных действий.

Геморрагический инсульт – это нетравматическое кровоизлияние в полости черепа, происходящее из-за разрыва кровеносного сосуда. Внутреннее кровотечение длится от нескольких минут до 2-3 часов, пока не образуется тромб. Чаще всего эта патология встречается у больных в возрасте 50-70 лет, в более редких случаях – в 40-49 лет. До 60 лет распространенность среди лиц обоего пола одинакова, в более позднем возрасте данное состояние преобладает среди женщин.

Геморрагический инсульт составляет 15-20% от всех случаев нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего встречается ишемический, возникающий в результате закупорки сосудов.

Различают 4 типа геморрагического инсульта исходя из местоположения кровоизлияния:

  • субарахноидальный – между мозговыми оболочками, окружающими вещество мозга;
  • внутримозговой – излияние в основную ткань (паренхиматозный);
  • вентрикулярный – в боковые желудочки;
  • смешанный.

Чаще всего отмечается следующая локализация кровоизлияний:

  • полушария и базальные ганглии (84% всех случаев);
  • ствол головного мозга (15%);
  • мозжечок (1%);
  • таламус.

Строение головного мозга

По характеру кровоизлияния геморрагический инсульт может быть по типу гематомы (ограниченное скопление жидкой крови и ее сгустков в образовавшейся полости, отграниченной от окружающих тканей) и геморрагического пропитывания тканей. Первый вид поражения развивается в основном при артериальной гипертонии (до 85% всех случаев). Второй вид связан с разрывом мелких кровеносных сосудов. Области микрокровоизлияний сливаются в одну более крупную, имеющую неровные контуры и нечеткие границы. Такие образования появляются чаще в мосту мозга и таламусе.

Среди полушарных гематом выделяют следующие типы:

  • расположенные ближе к коре головного мозга;
  • медиальные – внутри капсулы мозга;
  • смешанные – занимающие всю внутреннюю область капсулы и базальные ядра;
  • лобарные.

Кровоизлияние в различные отделы мозга приводит к локальной гибели нервной ткани, поражению мозгового вещества в результате сдавливания его гематомой и повышения внутричерепного давления. Последние два фактора способствуют нарушению кровоснабжения и развитию ишемии, отеку мозга, которые еще сильнее усугубляют состояние пациента. Чем большую область занимает гематома, тем более выражены эти изменения.

В критических случаях обширное кровоизлияние вызывает смещение отделов мозга, сдавливание ствола, что часто приводит к смерти больного. При благоприятном течении болезни отек и ишемия уменьшаются через 1-2 недели, кровь сворачивается в высокомолекулярные белки, образуется сгусток, который постепенно рассасывается. На месте гематомы со временем может появиться киста.

Тревожными симптомами нарушения мозгового кровообращения на начальном этапе являются следующие признаки:

  • частые и сильные головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружения (при отсутствии других патологий, например анемии);
  • ухудшение памяти и снижение работоспособности.
Читать также:  Парез после инсульта

Геморрагический и ишемический инсульты имеют схожие симптомы, но в первом случае они протекают более тяжело, болезнь быстро прогрессирует. В остром периоде наблюдаются следующие общемозговые явления:

  • ухудшение сознания – от состояния «оглушенности» до комы;
  • припадки, напоминающие эпилептические, внезапное падение без нарушения сознания в результате паралича конечностей;
  • тошнота или рвота;
  • общая слабость;
  • неустойчивая походка, нарушение координации;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение чувствительности (чаще всего в одной из рук и половине лица);
  • боль в глазах при наведении их на яркий свет и при вращении, красные круги в глазах;
  • непроизвольный поворот глаз в пораженную сторону;
  • расширение зрачка на стороне кровоизлияния;
  • нечеткость зрения, серые или черные пятна в одном глазу или обоих, выпадение полей зрения, раздвоение изображения;
  • непроизвольное сведение осей глаз или их параллельное направление, несинхронное движение глазных яблок;
  • сильная головная боль, ощущение «прилива» и «пульсации» в голове;
  • нарушение дыхания и сердцебиения (чаще всего тахикардия, аритмия);
  • головокружение.

У разных людей отмечаются индивидуальные особенности сочетания симптомов. Так, при отсутствии припадков и головной боли могут развиваться головокружение и рвота. Характер неврологических симптомов зависит от локализации кровоизлияния и его обширности и включает в себя следующие признаки:

  • неполный паралич одной стороны лица или тела;
  • нарушение памяти;
  • изменение поведения;
  • сонливость;
  • затрудненная речь, изменение обычного темпа, непонимание обращенных слов;
  • нарушение артикуляции.

Характерной особенностью левостороннего кровоизлияния является паралич мышц с правой стороны тела и лица, а правостороннего – с левой. При повреждении в стволовых структурах мозга и мозжечка происходит быстрое нарушение жизненно важных функций организма и потеря сознания.

Если кровь прорывается в желудочки, развивается менингеальный синдром. Он проявляется следующими состояниями:

  • напряжение шейных и затылочных мышц;
  • головная боль;
  • непроизвольное сгибание ног в коленных суставах;
  • усиление головной боли при постукивании по костному мостику между височной и скуловыми костями.

Кроме этого, отмечается повышение температуры тела, спутанное сознание, симптомы горметонии (повышение мышечного тонуса в конечностях, спазмы мышц). В зависимости от степени тяжести кровоизлияния между оболочками мозга наблюдаются следующие признаки:

  • Бессимптомное течение болезни или слабая головная боль.
  • Головная боль средней и сильной тяжести, выраженный менингеальный синдром, нарушения движения глаз.
  • Оглушение, появление неврологических симптомов.
  • Потеря сознания и произвольных функций с сохранением непроизвольных, паралич мышц.
  • Коматозное состояние, резкое повышение мышечного тонуса, непроизвольное сгибание или разгибание рук, ног, шеи и спины.

Чаще всего эта форма заболевания протекает с быстро нарастающей сильной головной болью, ощущаемой во всей голове и отдающей в шею и лицо, позднее присоединяются:

  • нарушение сознания;
  • судороги;
  • аритмия;
  • повышенная чувствительность к звукам и свету;
  • рвота.

Напряжение шейных мышц развивается медленнее, чем при кровоизлияниях другой локализации — в течение нескольких часов. При осмотре глазного дна выявляются кровоизлияния и отек зрительного нерва. Бессимптомная форма в четверти всех случаев приводит к позднему началу терапии.

Компьютерная томограмма. Гематома в левом полушарии мозга

Точный диагноз геморрагического инсульта можно установить только на основании инструментальных исследований – компьютерной, магнитно-резонансной томографии или УЗИ. При обследовании проводят дифференциальную диагностику с ишемической формой инсульта и опухолями головного мозга.

Причинами геморрагического инсульта в левом и правом полушариях мозга являются следующие патологии:

  1. 1. Повышенное артериальное давление, приводящее к разрыву кровеносных сосудов. Если значение давления превышает 160 мм рт. ст., риск кровоизлияния значительно возрастает.
  2. 2. Амилоидная ангиопатия (множественные небольшие подкорковые кровоизлияния различных сроков давности, обусловленные патологическими изменениями крупных и мелких артерий в результате отложений амилоидного белка).
  3. 3. Атеросклероз.
  4. 4. Воспалительные заболевания сосудов, инфекционный эндокардит.
  5. 5. Местное выпячивание стенки кровеносного сосуда вследствие ее истончения или растяжения (врожденные или приобретенные сосудистые дефекты).
  6. 6. Аномальное строение и соединение вен или артерий мозга (мальформация ЦНС, синдром Мойя-Мойя).
  7. 7. Системные заболевания соединительной ткани. С этим фактором связывают инсульты у молодых пациентов и детей, у которых заболевание обусловлено генетически.
  8. 8. Мерцательная аритмия, ишемическая болезнь, гипертрофия миокарда левого желудочка, сердечная недостаточность и другие патологии сердца.
  9. 9. Прием антикоагулянтов и фибринолитических препаратов (аспирин, Гепарин, Варфарин и другие), растворяющих внутрисосудистые тромбы (10% всех случаев). Геморрагический инсульт является частым осложнением при лечении ишемического инсульта и инфаркта миокарда данными лекарственными средствами.
  10. 10. Прием наркотиков (кокаина) и сильных психотропных средств (Амфетамин, Метамфетамин).
  11. 11. Кровоизлияние в опухоль головного мозга (около 8% всех видов геморрагий).
  12. 12. Диапедез – выход крови через стенки сосудов в результате нарушения их проницаемости и тонуса (геморрагическое пропитывание тканей).
  13. 13. Заболевания крови (тромбоцитопения, гемофилия).
  14. 14. Алкоголизм, в результате которого происходит нарушение работы печени и снижается свертываемость крови.
  15. 15. Изменение мозговых сосудов в результате интоксикации.

Первые две причины являются наиболее частыми в развитии кровоизлияний в основную функциональную ткань мозга. Более половины пациентов с инсультом страдают от повышенного артериального давления, у 60% больных старше 90 лет наблюдается ангиопатия (в возрасте до 60 лет этот показатель ниже – 8-10%). Увеличение давления на 10 мм рт. ст. приводит к возрастанию риска инсульта в 1,9 и 1,7 раза у мужчин и женщин соответственно. Кровоизлияние происходит чаще всего во время гипертонического криза, когда развиваются спазмы и параличи кровеносных сосудов.

Гипертоническая болезнь связана со следующими дегенеративными изменениями в сосудах:

  • снижение эластичности их стенок;
  • сужение внутреннего просвета;
  • образование мешотчатых микроаневризм;
  • некроз, сопровождающийся пропитыванием фибрином (белком, образующимся в результате сворачивания крови).

В результате этих нарушений при хронической гипертензии вены и артерии могут разорваться даже при незначительном повышении давления.

Факторами риска для развития инсульта являются также:

  • курение (возможность появления кровоизлияния увеличивается в 2 раза, отказ от этой вредной привычки значительно снижает ее через 2-4 года);
  • нарушение липидного или углеводного обмена;
  • сахарный диабет;
  • прием оральных контрацептивных средств, содержащих в составе более 50 мг эстрогенов (особенно в сочетании с артериальной гипертензией и курением);
  • инсульты в семейном анамнезе у ближайших родственников.

Субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев (до 85%) связано с разрывом сосудистой аневризмы. Главными факторами ее повреждения являются артериальная гипертония, курение и злоупотребление алкоголем. Другими причинами этой формы заболевания являются следующие:

  • артериовенозный свищ в мозговой оболочке;
  • расслоение сонной или позвоночной артерии в результате травмы шеи или грубой мануальной терапии;
  • заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, тромбогеморрагический синдром, лейкоз, тромбоцитопения и другие патологии);
  • амилоидная ангиопатия у пожилых людей.

Геморрагический инсульт головного мозга

Инсульт геморрагический — клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.

Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

  • внутримозговые , когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
  • субарахноидальные , происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
  • вентрикулярные , при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
  • о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.
Читать также:  Видео после инсульта

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт — что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через «разоравшийся» сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону «поражения». Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

  • анатомических изменений, деструкции артерий при артериальной гипертонии;
  • образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
  • выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
  • тромбирования интракраниальных вен;
  • септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

  1. Быстро нарастающие головные боли — особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
  2. Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
  3. Нарушения сознания разной степени тяжести — сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

  1. Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
  2. Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
  3. Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь — следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

  • компьютерная томография (КТ) головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
  • электрокардиография;
  • церебральная ангиография;
  • поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

  1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
  2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
  3. Изменения восприятия.
  4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
  5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
  6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
  7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
  8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
  9. Эпилептические расстройства.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

  • лечебную физкультуру
  • массаж
  • занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом — около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

  1. Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
  2. Вторая по частоте причина — рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.

Источники:

http://www.kp.ru/guide/gemorragicheskii-insul-t.html

http://vashflebolog.com/insult/gemorragicheskij-insult-up.html

http://simptomy-lechenie.net/gemorragicheskij-insult-golovnogo-mozga/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector