Ведение больных с инфарктом миокарда

Общие принципы:
— Постельный режим с ЭКГ-мониторингом в течение 24 ч, затем программа расширения двигательной активности.
— При чистых легочных полях на рентгенограмме органов грудной клетки и отсутствии осложнений кислородотерапию можно отменить.
— Лихорадка (до 38 °С) и нейтрофильный лейкоцитоз (до 12— 15 х 109/л), являющиеся характерными системными ответами на инфаркт, обычно появляются на 3—4 день. Другие причины лихорадки после инфаркта включают перикардит и тромбофлебит в месте катетеризации.
— При неосложненном течении инфаркта и если позволяют домашние условия, пациента можно выписать из стационара через 5 дней.

Лекарственная терапия:
— Гепарин обычно следует назначать в течение 48 ч после введения альтеплазы или при мерцании предсердий.
— Все пациенты должны продолжить прием по 150 мг аспирина ежедневно (в течение 3 месяцев, затем по 75 мг ежедневно).
— При отсутствии противопоказаний пациенты должны продолжить прием блокатора внутрь.

— Необходимо начать терапию ингибиторами АПФ, если имеются клинические признаки сердечной недостаточности или имеются показания.
— При уровне общего холестерина на момент поступления > 5 ммоль/л необходимо начать прием статинов.

Рецидив болей:
— В течение 1—2 дней характерны неприятные ощущения, и их следует правильно оценить, особенно если проводились реанимационные мероприятия.
— Перикардит развивается у 20 % пациентов и дает боли, похожие на начальные боли при инфаркте, но обычно менее выраженные и меняющиеся в зависимости от положения тела и дыхания. Шум трения перикарда может не выслушиваться. Назначьте аспирин до 600 мг через каждые 6 ч. Если прием аспирина не облегчает боль, назначьте нестероидные противовоспалительные препараты, например, по 25—50 мг индометацина через каждые 8 ч.
— При повторном инфаркте (длительная боль в грудной клетке со свежим подъемом сегмента ST) необходимо снова провести тромболитическую терапию. Назначьте альтеплазу, если в течение предыдущих 4 дней и более применялась стрептокиназа. Длительная или рецидивирующая боль, даже без новых изменений сегмента ST, не укладывающаяся в клиническую картину перикардита, может быть показанием к выполнению ангиографии — необходимо проконсультироваться с кардиологом.

Появление нового сердечного шума:
— Шум трения перикарда может быть ошибочно принят за сердечный шум.
— Нежный мезодиастолический шум является доброкачественным и не требует проведения эхо кардиографии при отсутствии сердечной недостаточности или артериальной гипо-тензии. Более громкие шумы предполагают аортальный стеноз и требуют проведения эхокардиографии.
— При пансистолических шумах требуется эхокардиографическое исследование. Шумы могут быть результатом ишемической митральной регургитации или, реже (около 2% острых инфарктов миокарда), — вследствие разрыва папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки.

Читать также:  Чем отличается инсульт от инфаркта

— Обычно разрыв межжелудочковой перегородки вызывает резкие гемодинамические нарушения с отеком легких и часто кардиогенным шоком, но иногда может иметь скудные клинические проявления или проявляться позже нарушением функции почек.
— При разрыве межжелудочковой перегородки или тяжелом состоянии пациента с новым сердечным шумом проконсультируйтесь с кардиологом.

Пробы с физической нагрузкой:
— Большинство смертей в восстановительном периоде наблюдается в первые три месяца после выписки из стационара. Ваша задача заключается в выявлении пациентов, чей прогноз улучшится при проведении ранней реваскуляризации.
— Проба с физической нагрузкой на беговой дорожке должна выполняться у всех пациентов до или как можно скорее после выписки при отсутствии противопоказаний к проведению реваскуляризации (например, пожилой возраст, сопутствующие заболевания). Согласно протоколу Брюса, признаками высокого риска являются депрессия сегмента ST > 2 мм или боль в грудной клетке, возникшая в первые 6 минут.
— Показания к сцинтиграфии миокарда и эхокардиографии с нагрузкой включают:
— непереносимость физической нагрузки; — блокада левой ножки пучка Гиса; — сомнительная проба с физической нагрузкой.

Реабилитация и вторичная профилактика:
— Если общий холестерин, измеренный до или в течение 24 ч после возникновения инфаркта, был > 5 ммоль/л, начните терапию статинами (препарат и стартовую дозу выбирайте в соответствии с местными рекомендациями). Пациентам должен быть дан совет по диете с низким содержанием липидов. Необходимо стремиться достичь уровня ЛПНП

Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа ос­ложнений — это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причи­ной «аритмической» смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в пер­вые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них — в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий. Это наблюдение дало повод использовать лидокаин для профилактики .спонтанной фибрилляции желудочков при остром ин­фаркте миокарда. Поэтому акцент лечебной тактики сместился от реанимацион­ных мероприятий к предупреждению ситуаций, при которых возникает необхо­димость в подобных мероприятиях. Это привело к тому, что за последние два десятилетия частота первичной фибрилляции желудочков понизилась. Снижение смертности в больничных-условиях при остром инфаркте миокарда с 30 % до 10 % в значительной степени было результатом таких организационных мер, как быстрая доставка больных с острым инфарктом миокарда в лечебные учреж­дения, оборудованные устройствами для мониторирования ЭКГ и укомплекто­ванные персоналом (не обязательно с высшим медицинским образованием), спо­собным быстро распознать опасные для жизни желудочковые аритмии и сразу же назначить соответствующее лечение.

Читать также:  Экспресс диагностика инфаркта миокарда

По мере того как уменьшилась частота внезапной смерти в стационаре вслед­ствие адекватной профилактической антиаритмической терапии, на первый план стали выступать другие осложнения острого инфаркта миокарда, в частности не­достаточность насосной функции миокарда. И, несмотря на достижения в лечении больных с острой сердечной недостаточностью, последняя в настоящее время является основной причиной смерти при остром инфаркте миокарда. Размер некротизированного вследствие ишемии участка коррелирует со степенью сер­дечной недостаточности и уровнем смертности, как в первые 10 дней, так и в более поздние сроки. Killip была предложена оригинальная клиническая классифика­ция, основанная на оценке степени недостаточности функции сердца. Согласно этой классификации, больных подразделяют на четыре класса. В 1-й класс включены больные, не имеющие признаков легочного или венозного застоя; во 2-й класс — лица с умеренной сердечной недостаточностью, при которой в лег­ких выслушиваются хрипы, в сердце—ритм галопа (Зз), имеются одышка, признаки недостаточности правых отделов сердца, включающие венозный и пече­ночный застой; в 3-й класс — больные с выраженной сердечной недостаточно­стью, сопровождающейся отеком легких; в 4-й класс — больные в состоянии шока с системным давлением ниже 90 мм рт. ст. и признаками констрикции периферических сосудов, с потливостью, периферическим цианозом, спутанностью сознания, олигурией. В некоторых исследованиях подсчитан риск госпитальной летальности для каждого из названных выше клинических классов Killip, он составляет для 1-го класса—0—5%, для 2-го—10—20%, для 3-го—35— 45 % и для 4-го — 85—90 %.

Дата добавления: 2015-03-17 ; просмотров: 408 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ведение больных после инфаркта миокарда Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кисляк О. А., Хаутиева Ф. М.

Главной целью ведения пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) является лечение осложнений ИМ и вторичная профилактика острого коронарного синдрома. Неме» дикаментозные методы вторичной профилактики включают отказ от курения, нормализа» цию массы тела, модификацию диеты, регулярные умеренные физические нагрузки. Меди» каментозная терапия после ИМ состоит из нескольких обязательных компонентов: антиаг» регантов, в»блокаторов, статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Целый ряд исследований указывает на пользу добавления триметазидина MB к стандартной обязательной терапии после ИМ.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кисляк О.А., Хаутиева Ф.М.,

Management of Patients after Myocardial Infarction

The main aim of management of patients after myocardial infarction (MI) is treatment of complications of MI and secondary prevention of acute coronary syndrome. Non»medical secondary prophylaxis includes smoking cessa» tion, body mass normalization, diet modification, regular moderate physical exercise. Medical treatment after MI includes several necessary components: antiplatelet agents, в»blockers, statins and angiotensin converting enzyme inhibitors. Several studies point on advantage of addition of trimethazidine to standard treatment after MI.

Читать также:  Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда

Текст научной работы на тему «Ведение больных после инфаркта миокарда»

Ведение больных после инфаркта миокарда

^ О.А. Кисляк, Ф.М. Хаутиева

Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Главной целью ведения пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) является лечение осложнений ИМ и вторичная профилактика острого коронарного синдрома. Немедикаментозные методы вторичной профилактики включают отказ от курения, нормализацию массы тела, модификацию диеты, регулярные умеренные физические нагрузки. Медикаментозная терапия после ИМ состоит из нескольких обязательных компонентов: антиаг-регантов, Р-блокаторов, статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Целый ряд исследований указывает на пользу добавления триметазидина MB к стандартной обязательной терапии после ИМ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, вторичная профилактика, модификация образа жизни, медикаментозная терапия, триметазидин MB.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), среди которых ведущую роль играет инфаркт миокарда (ИМ), являются одной из основных причин смертности населения. По данным эпидемиологических исследований заболеваемость ИМ в России продолжает расти и у мужчин, и у женщин. Принципы лечения ИМ в стационаре основаны на рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), аналогичные принципы существуют и в отношении ведения пациентов после ИМ.

Главной целью ведения пациентов после перенесенного ИМ является лечение его осложнений и вторичная профилактика острого коронарного синдрома. Перед выпиской пациентов, как правило, оценивается риск развития повторных обострений ишемической болезни сердца (ИБС) и таких осложнений заболевания, как хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболии и нарушения ритма сердца. Проведение такой оценки способствует уточнению прогноза, выработке плана обследования и тактики лечения (транслюминальная короКонтактная информация: Кисляк Оксана Андреевна, kisliakoa@mail.ru

нарная ангиопластика, коронарное шунтирование или медикаментозное лечение).

Во всех случаях при ведении пациентов в амбулаторных условиях необходимо осуществление мер, направленных на модификацию образа жизни (таблица). Эти меры почти не отличаются от тех, что проводятся при первичной профилактике у пациентов без ИБС, однако имеют и некоторые особенности (более всего в отношении физических нагрузок).

Немедикаментозные методы вторичной профилактики после ИМ:

• отказ от курения;

• нормализация массы тела (индекс массы тела 200 мг/дл (2,28 ммоль/л). Препаратами выбора для снижения уровня ХС являются статины, которые следует использовать неопределенно долго

Уровень гликированного гемоглобина должен составлять

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники:

http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/837.html

http://helpiks.org/2-108282.html

http://cyberleninka.ru/article/n/vedenie-bolnyh-posle-infarkta-miokarda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector