Топическая диагностика инфаркта миокарда

Характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ отмечаются в тех отведениях, которые «представляют» соответствующую стенку сердца. Разумеется, само разграничение стенок условно, что очевидно для каждого, кто держал в руках сердце или его модель. Однако при всей условности «демаркации» границ стенок сердца мы привыкли говорить о его передней, боковой и задней стенках.

Диафрагмальные отделы последней на Западе называют нижней, а базальные — задней стенками левого желудочка, что анатомически («стереометрически») точнее. Но почему в таком случае не называть переднюю стенку верхней?

Из стандартных и усиленных отведений от конечностей в топической диагностике инфаркта миокарда используют те, положительный полюс которых ориентирован в сторону эпикарда данной стенки сердца. В этих отведениях определяют характерные для инфаркта электрокардиографические изменения. Реципрокные изменения (отсутствие зубца Q и, возможно, некоторый рост зубца R, депрессия сегмента ST, высокий зубец Т) отмечаются в противоположных в пространственном отношении отведениях ЭКГ. Например, для диагностики поражения диаф-рагмальных отделов задней (по нашей терминологии) или нижней стенки левого желудочка (по американской терминологии) используют отведения II, III и aVF, положительные полюса которых направлены вниз.

(Напомним, что зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении не имеют диагностического значения, так как встречаются и в норме.) Реципрокные изменения могут возникать в данном случае в отведениях I, aVL и в ряде грудных отведений.

При инфаркте передней стенки левого желудочка характерные изменения ЭКГ обнаруживают в отведениях I и aVL (положительные полюса которых находятся вверху шестиосевой системы координат стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей), а также в грудных отведениях, отражающих те или иные участки передней стенки. Реципрокные сдвиги возникают при этом в отведениях II, III и aVF.

У нас принято считать, например, что отведение V3 «представляет» на ЭКГ переднюю стенку, a V4 — верхушку, в то время как в США оба эти отведения относят к передней стенке без упоминания о верхушке.

Так как на базальные отделы задней стенки не «смотрит» положительный полюс ни одного из общепринятых 12 отведений ЭКГ, то в постановке диагноза инфаркта миокарда этой локализации могут помочь реципрокные сдвиги в отведениях V1, V2: высокий зубец R (при том, что R > S) и депрессия сегмента ST (так называемая перевёрнутая инфарктная ЭКГ).

Кроме того, для диагностики инфаркта миокарда в области заднебазальньк отделов задней стенки левого желудочка используют дополнительные отведения V7 (задняя подмышечная линия), V8 (лопаточная линия), V9 (паравертебральная линия); отведения, по Л. Слопаку и Л. Партилла (S1— S4 b динамике), электрокардиотопографию. Поражение базальных отделов обычно сочетается с инфарктом диафрагмальных отделов задней стенки левого желудочка.Инфаркт правого желудочка диагностируют по отведениям V3R и У4R.

Читать также:  Инфаркт миокарда внок

Топическая диагностика инфаркта миокарда

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Грудные отведения обозначаются:

2. Чем обусловлена положительная направленность зубцов электрокардиограммы?

а) величиной суммарного вектора электродвижущей силы сердца;

б) направлением суммарного вектора ЭДС противоположно направлению тока по оси отведения;

в) совпадением направления суммарного вектора ЭДС с направлением тока по оси отведения;

г) направлением суммарного вектора ЭДС перпендикулярно оси отведения.

3. Продолжительность зубца Р составляет:

б) от 0,04 с до 0,06 с;

в) от 0,06 с до 0,01 с;

г) от 0,1 с до 0,12 с.

4. Продолжительность интервала РQ измеряют между:

а) от начала зубца Р до начала зубца Q;

б) от конца зубца Р до начала зубца Q;

в) от начала зубца Р до конца зубца Q;

г) от конца зубца Р до конца зубца Q.

5. Интервал PQ в норме составляет:

6. Продолжительность зубца Q составляет:

а) не более 0,01 с;

б) не более 0,02 с;

в) не более 0,03 с;

7. Глубина зубца Q не должна быть больше:

8. Продолжительность комплекса QRS составляет:

а) от 0,04 с до 0,06 с;

б) от 0,06 с до 0,01 с;

в) от 0,1 с до 0,12 с;

г) 0,12 с до 0,2 с.

9. В норме сегмент ST расположен:

б) на 2 мм ниже изолинии;

в) на 2 мм выше изолинии;

10. В норме амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей составляет:

11. Для левограммы характерно:

12. Для правограммы характерно:

13. Для нормограммы характерно:

14. Для гипертрофии правого желудочка характерно:

а) высокий зубец RV1-2;

б) высокий зубец RV5-6;

в) глубокий зубец SV1-2;

г) глубокий зубец SV5-6.

15. Для гипертрофии левого желудочка характерно:

а) высокий зубец RV1-2;

б) высокий зубец RV5-6;

в) глубокий зубец SV1-2;

г) глубокий зубец SV5-6.

16. Для инфаркта миокарда в стадии повреждения характерно:

а) снижение сегмента ST;

б) повышение сегмента ST;

в) патологический зубец Q;

г) сглаженный зубец Т.

17. Для острой стадии инфаркта миокарда характерно:

а) снижение сегмента ST;

б) повышение сегмента ST;

Читать также:  Биохимические маркеры инфаркта миокарда

в) сегмент ST приближается к изолинии;

г) патологический зубец Q;

д) отрицательный коронарный зубец Т.

18. Для подострой стадии инфаркта миокарда характерно:

а) снижение сегмента ST;

б) повышение сегмента ST;

в) сегмент ST на изолинии;

г) патологический зубец Q;

д) отрицательный коронарный зубец Т.

19. Наиболее достоверным ЭКГ-признаком инфаркта миокарда является:

а) формирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца Т;

б) появление зубца Q шириной более 30 с и глубиной более 1/4 ам­плитуды следующего за ним зубца R в двух отведениях и более;

в) появление подъема или депрессии сегмента более 1 мм через 20 с от точки J в двух смежных отведениях.

20. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка появляются в отведениях:

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:1-а; 2- в; 3-в; 4-а; 5-в; 6-в; 7-в; 8-б; 9-а; 10-в; 11-а; 12-в; 13-б; 14-а, г; 15-б, в; 16-б; 17-в, г, д; 18-в, г, д; 19-б; 20-г.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

2. Анализ нормальной и патологической ЭКГ (ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

Индивидуальная работа студентов с ЭКГ по теме занятия (расшифровка ЭКГ).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л. Гребенёва. – М. :

Медицина, 2002, (5 издание).

2. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М. : Медпресс, 2000 (4 издание).

3. Курс лекций по пропедевтике внутренних болезней.

1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М. : Медицина, 5-е изд., 2006.

2. Струтынский А.В. Электрокардиография. Анализ и интерпретация. – М. : Медпресс, 1999.

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)

ТЕМА 11

АРИТМИИ: КЛИНИКА, ЭКГ, ПУЛЬС. ЭКГ

Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ

Лекция.

Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

ПО ВЕЛИЧИНЕ: 1. Крупночаговый.

ПРИЧИНЫ ИМ: 1. Тромбоз коронарных артерии.

2. Сужение сосудов атеросклеротической бляшкой.

3.Длительный спазм коронарных артерий на фоне
психического или физического перенапряжения.

ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

1.ПРОДРОМАЛЬНЫЙ (ПРЕДИНФАРКТНЫЙ) — от нескольких минут до месяца — клиника соответствует прогрессирующей стенокардии.

2.ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД (от 30 минут до 2 часов) — от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза — чрезвычайно интенсивная боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину туловища; боли 30 минут, не купируется нитроглицерином.

3.ОСТРЫЙ (от 2 до 14 дней) — образование некроза — боль исчезает. Появляются изменения лабораторных данных. У 90% больных — аритмии, с 1-2 суток повышение температуры тела (3-5 дней).

Читать также:  Инфаркт миокарда кратко

4.ПОДОСТРЫЙ (от 4 до 8 недель от начала заболевания) — завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной — болевой синдром отсутствует. У 35-40% больных сохраняется аритмия. Постепенно нормализуются лабораторные показатели.

5.ПОСТИНФАРКТНЫЙ (ДО 3-6 месяцев от начала ИМ) — увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям — при благоприятном течении особых клинических проявлений нет. Лабораторные данные в норме.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

ЖАЛОБЫ: 1.Интенсивная боль за грудиной (давящая, сжимающая), с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку. Длится более 30 минут, несколько часов, даже суток.

2.Возбуждение, беспокойство, чувство страха.

5.Боли не снимаются, приемом нитроглицерина.

1. Кожа бледная, акроцианоз.

2.Холодные, влажные конечности.

3.Пульс — брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмии.

4. АД сначала повышается, затем снижается.

5.Перкуссия — границы сердца расширены влево.

6.Аускультацня — ослабление I или обоих тонов. Может быть ритм талона, систолический шум на верхушке сердца, аритмии.

7.На 2-3 день повышается температуратела до субфебрильной и удерживается 3-5 суток

1. OAK: Лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала ИМ, продолжается 3-7 дней), повышение СОЭ (со 2-3 дня, продолжительность 3- 4 недели).

2. БАК: повышение миоглобина (в первые 3 — 4 часа); КФК; ЛДГ; Ac AT; тропонина, глобулины, фибриноген.

Сывороточные маркеры инфаркта

Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика маркеров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней границы нормы не менее чем на 50% и последующим снижением.

Содержание мышечного белка миоглобина (MГ) в крови повышается через 1,5—3 часа после начала ангинозного приступа с превышением верхней границы нормы в 5—10 раз и более к 6-7 часу и возвращается к исходному уровню в среднем через сутки

Активность креатинфосфокиназы (КФК) увеличивается через 3— 6 часов от начала болезни, превышает верхнюю границу нормы в 6— 12 раз и более к 18—24 часу и возвращается к норме в среднем на 3-й сутки.

Более специфичной для ИМ является динамика активности изофермента КФК-МВ. Пиковые значения обшей КФК и КФК-МВ свидетельствуют о размерах инфаркта.

Активность аспартатаминотрансферазы (ACT) повышается через 8—12 часов от начала болевого приступа, достигает максимума через 18—36 часов, превышая норму в 4—8 раз и более, и возвращается к исходному уровню на 3—4-е сутки.

ЭКГ: Различают стадии ИШЕМИЧЕСКУЮ, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОСТРУЮ (стадию некроза), ПОДОСТРУЮ, РУБЦОВУЮ.

1.ИШЕМИЦЕСКАЯ СТАДИЯ. 15-30 минут — увеличивается амплитуда

Источники:

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/598.html

http://lektsii.org/9-41545.html

http://studopedia.net/4_35848_topicheskaya-diagnostika-infarkta-miokarda-po-dannim-ekg.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector