Стандарты лечения инфаркта миокарда

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ОИМ
Современные методы лечения инфаркта миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда
Протоколы лечения инфаркта миокарда

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
— реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;
— стабилизация состояния;
— уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ;
— инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ.
Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда.

Определение: Инфаркт миокарда — гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией

Классификация:
Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979;
Е.И. Чазов, 1982)
По формам заболевания:
1. Острый инфаркт миокарда:
— определенный;
— возможный

2. Перенесенный инфаркт миокарда:
По площади поражения:
— мелкоочаговый;
— крупноочаговый

По локализации:
— передний;
— боковой;
— задний ( нижний );
— перегородочный и т.д.

По глубине поражения:
— трансмуральный;
— интрамуральный;
— субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
— продромальный период (прединфарктное состояние);
— острейший период;
— острый период;
— подострый период;
— постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда
— астматическая;
— гастралгическая;
— аритмическая;
— церебральная;
— бессимптомная и др.

Осложнения инфаркта миокарда:
1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический;
2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек
легких), правожелудочковая.
3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).
4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).
5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.
6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Показания для госпитализации:
1. наличие острого коронарного синдрома;
2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Критерии диагностики:
— болевой синдром продолжительностью более 20 мин.
— нестабильность гемодинамики.
— неэффективность нитроглицерина.
— изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы
4. Определение креатинфосфокиназы (кфк)
5. Измерение артериального давления
6. Антропометрия
7. Коагулограмма крови (основные тесты)
8. Определение калия/натрия
9. Электрокардиограмма
10. Эхокардиография
11. Определение времени свертываемости капиллярной крови
12. Определение бета-липопротеидов
13. Определение холестерина
14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
15. Определение триглицеридов
16. Определение АЛТ
17. Определение АСТ
18. ИФА тропонин
19. ИФА миоглобина
20. Определение билирубина
21. Определение мочевины
22. Определение креатинина
23. Проба Реберга
24. Исследование кала на скрытую кровь
25. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру
2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Тактика лечения:
— купирование болевого приступа;
— восстановление коронарного кровотока;
— ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений;
— физическая и психическая реабилитация.

Перечень основных медикаментов:
1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл
2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп
3. Фентанил 0,005%, амп
4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл
5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл
6. Алтеплаза 50 мг, фл
7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл
8. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
9. Надропарин кальций, р-р 60 мг
10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл
11. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл
12. Клопидогрель 75 мг, табл
13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп
14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл
15. Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл
17. Атенолол 50 мг, табл
18. Карведилол 25 мг, табл
19. Бисопролол 5 мг, табл
20. Метопролол 25 мг, табл
21. Дилтиазем 90 мг, капс
22. Верапамил 40 мг, табл
23. Амлодипин 5 мг, табл
24. Каптоприл 25 мг, табл
25. Фозиноприл 10 мг, табл
26. Периндоприл 4 мг, табл
27. Эналаприл 10 мг, табл
28. Симвастатин 20 мг, табл
29. Фуросемид 40 мг, табл
30. Фуросемид, 40 мг амп
31. Спиронолактон 100 мг, табл
32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл
33. Амиодарон 200 мг, табл
34. Амиодарон 150 мг, амп
35. Диклофенак 75 мг, амп
36. Преднизолон 30 мг, амп
37. Преднизолон 5 мг, табл
38. Диазепам 2,0 амп
39. Диазепам 5 мг, табл
40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
41. Калия хлорид 4% 10,0 амп
42. Глюкоза 5% 200 мл
43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500мл.

Читать также:  Инфаркт миокарда микропрепарат

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл
2. Триметазидин 20мг, табл
3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп
4. Атропин 0,1% 1 мл, амп
5. Дигоксин 25 мг, табл
6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп
7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп
8. Тианептин 12,5 мг, табл
9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп,
10. Допамин 5мл, амп
11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап:
При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Лечение острого инфаркта миокарда

Врачи нередко называют острый инфаркт сердечно-сосудистой катастрофой, и делают они это вполне обоснованно.

При острой закупорке сосуда прекращается кровоснабжение части миокарда, из-за чего возникает серьезная угроза здоровью и даже жизни больного.

Установлено, что у мужчин до 70 лет инфаркт миокарда развивается в пять раз чаще, чем у женщин. В пожилом возрасте риски выравниваются. Но вне зависимости от возраста и пола исход болезни во многом зависит от того, насколько своевременно человеку была оказана медицинская помощь.

Лечение острого инфаркта миокарда: первая помощь до приезда «скорой»

Статистика демонстрирует в целом позитивную динамику: за последние годы заболеваемость инфарктом увеличилась, однако смертность от него снизилась в несколько раз. На сегодняшний день только 18-20% пациентов погибают от этого грозного заболевания, всем остальным удается помочь – благодаря правильному лечению.

Лечение ОИМ (острого инфаркта миокарда) должно быть начато сразу же, как только он возник, еще до приезда скорой. Больному нужно дать таблетку нитроглицерина под язык или прыснуть в рот спреем с нитратами (изокет, нитроминт и пр.). Прием нитроглицерина можно повторять 2 и даже 3 раза с интервалом в 5 минут. Помимо этого, если есть такая возможность, желательно дать пациенту разжевать половину или даже целую таблетку аспирина (250-500мг).

И пациенты, находящиеся в группе риска по инфаркту, и их родные должны знать: успех лечения острого инфаркта миокарда в большой степени зависит от того, насколько быстро человек обратится к врачу. Современные препараты способны полностью растворить тромб в сосуде и восстановить кровоснабжение миокарда, но только в том случае, если помощь подоспела скоро. Уже спустя 6 часов после начала инфаркта лекарства (стрептокиназа, альтеплаза и пр.) будут попросту бесполезны, причем их эффективность снижается с увеличением времени от начала болезни. Поэтому, если есть подозрение на инфаркт, не стоит тянуть с обращением к врачам: звоните в скорую сразу же!

Стандарты лечения инфаркта миокарда: врачебная помощь

Как правило, к пациентам с инфарктом выезжает кардиологическая бригада. Врачи-кардиологи начинают лечение еще дома у больного и в карете скорой помощи.

На первом этапе очень важно снять боль. Для этой цели у врачей есть мощные наркотические анальгетики. Одновременно с их введением проводится лечение, цель которого – расширить коронарные артерии, улучшить кровоснабжение сердца, защитить клетки сердца от кислородного голодания, предотвратить дальнейшее образование кровяного сгустка в пораженном сосуде. Для этой цели врачи вводят в вену больному такие лекарства, как нитраты и бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол).

Всем без исключения больным назначаются лекарства, предотвращающие свертывание крови и дальнейшее тромбообразование. Это антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) и дезагреганты – клопидогрель, аспирин, плавикс. Применение этих лекарств существенно снижает риск осложнений.

Для того чтобы сохранить жизнеспособность клеток сердца, которые страдают от ишемии, уже в стационаре кардиолог применяет метаболические препараты, например, предуктал, или поляризующую смесь (инсулин, глюкоза и калий).

Наконец, почти всем пациентам для лечения назначаются средства из группы иАПФ: эналаприл, престариум, лизиноприл. ИАПФ расширяют сосуды, останавливают патологические изменения в сердце, стабилизируют атеросклеротические бляшки (именно их разрушение приводит к тромбообразованию и инфаркту). Доказано, что применение иАПФ у пациентов с острым инфарктом миокарда снижает частоту осложнений и уменьшает вероятность повторного события на 11-27%.

Читать также:  Острый трансмуральный инфаркт миокарда смерть

Если возможности кардиологического стационара позволяют сделать это, пациентам с инфарктом проводится исследование – коронароангиография, во время которой врачи определяют, насколько нарушен кровоток в коронарных артериях и насколько эффективным оказалось лечение. Если сосуд по-прежнему закупорен тромбом или значительно сужен, может быть проведено хирургическое лечение инфаркта.

В этом случае через прокол кожи и бедренной артерии с помощью тонкой трубки, называемой проводником, к зоне инфаркта подводятся инструменты, с помощью которых сосуд расширяют. Иногда в артерии устанавливают специальную конструкцию, которая поддерживает ее просвет открытым. В результате этой манипуляции кровоток в пораженном сосуде удается восстановить.

Что будет дальше?

После того как пациенту окажут экстренную помощь, он продолжит лечение в стационаре в течение нескольких дней. К моменту выписки из больницы человек пройдет начальную реабилитацию и частично восстановится. Далее ему предстоит перейти к следующему, очень важному этапу лечения — кардиореабилитации. В условиях санатория или реабилитационного центра пациент получит специальное восстановительное лечение, которое позволит ему улучшить самочувствие, максимально восстановить уровень физической активности, справиться с психологическими проблемами, возникшими на фоне заболевания — словом, подготовиться к возвращению к обычной жизни и труду.

Грамотная кардиореабилитация на 50% увеличивает количество людей, которые после этой опасной болезни смогли полностью реабилитироваться и вернуться к полноценному существованию.

Нуждаетесь в проведении кардиореабилитации после инфаркта миокарда? Комплексные программы восстановительного лечения в санатории «Барвиха»: сайт кардиореабилитация.рф, телефон 8 (495) 642- 52-86.

Профилактика инфаркта миокарда

Каждому пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, стоит всерьез заняться своим здоровьем. Острый инфаркт миокарда – то заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить. Соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки, прием лекарств, назначенных кардиологом – именно так вы можете позаботиться о своем здоровье и в несколько раз снизить риск болезни. При наличии ишемической болезни сердца снизить риск инфаркта поможет профилактическая кардиореабилитация.

Если вы храпите, обязательно посетите врача-сомнолога: такое грозное и при этом частое нарушение сна как синдром ночного апноэ, выявляемое у храпящих людей, увеличивает риск развития нефатального инфаркта в 5 раз, а фатального – втрое. Пройдя диагностику и лечение в отделении медицины сна «Барвиха», вы сможете значительно улучшить качество сна и сохранить здоровье своего сердца и сосудов.

Подозреваете, что ваши сердечно-сосудистые проблемы связаны с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Стандарты лечения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда может вызывать глубокое угнетение пролиферативной активности эпителия желез слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения больных с инфарктом миокарда используется антикоагулятная и антиагрегантная терапия. Особенно «серьезная» двойная антитромбоцитарная терапия клопидогрелем и аспирином является необходимой сердечно-сосудистой профилактикой у пациентов, перенесших ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Однако такая комбинация ведет к существенному возрастанию риска желудочно-кишечных кровотечений. С целью гастропротекции представляется возможным назначать антисекреторные препараты, в частности, ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП не только блокируют Н + К + -АТФазу париетальных клеток, но и восстанавливают пролиферативную активность эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [1]. Вопрос о назначении ИПП в сочетании с клопидогрелем на сегодняшний день является спорным, учитывая их схожий путь метаболизма и возможную конкуренцию. Но по результатам 2 крупных исследований COGENT, TRITON-TIMI 38 для ингибитора протонной помпы омепразола: «комбинированное применение клопидогреля и омепразола не ухудшает результаты антиагрегантной терапии и снижает риск желудочно-кишечных кровотечений» [2]; «взаимодействие [тиенопиридины-ИПП] остается необоснованным предположением в отношении большинства больных с профилем риска, таким же или близким к профилю риска пациентов, включенных в TRITON-TIMI 38; таких больных можно безопасно лечить ИПП одновременно с их тиенопиридином…» [3]. Омепразол в целом является наиболее изученным и широко используемым ингибитором протонной помпы. Об этом свидетельствует, в частности, разрешение на использование в США оригинального омепразола и дженерика Omez, выданное комитетом по контролю за лекарственными препаратами – FDA [4]. Аналогичное разрешение омепразол имеет также в РФ и странах Евросоюза. Другим фактором, препятствующим полномасштабному использованию ИПП у больных с инфарктом миокарда, является вопрос возрастания стоимости лечения. Целью нашего исследования стало изучение экономической целесообразности назначения и эффективности гастропротективного действия ингибиторов протонной помпы омепразола (Omez) у больных с острым инфарктом миокарда без зубца Q с целью предотвращения желудочно-кишечных кровотечений.

Читать также:  Пульс при инфаркте миокарда какой

Материалы и методы исследования

В исследование включено 35 больных с острым инфарктом миокарда без зубца Q. Инфаркты миокарда с передней локализацией ‒ 18 случаев, 17 ‒ не передние ИМ (задние, боковые). Возраст пациентов 53–75 лет (в среднем 63 ± 6 лет). Больных мужского пола 21 человек (60 %) и 14 женщин (40 %). Всем больным проводилось стандартное комплексное обследование, включающее ангиографическое исследование (ангиограф Simens Axion Artis) сосудов сердца. Осуществлялась оценка коронарного русла и возможность оперативного лечения. Баллонная ангиопластика со стентированием инфаркт-зависимых коронарных артерий выполнена у 22 больных. С целью предотвращения тромбоза стентов назначалась двойная антиагрегатная терапия: ацетилсалициловая кислота (АСК) и клопидогрел по 75 мг/сутки. Остальным пациентам назначалась только АСК. В качестве антикоагулянта пациенты получали подкожные инъекции эноксапарина.

Все пациенты имели высокий риск эрозивно-язвенных поражений желудка, который рассчитывался путем стратификации таких факторов риска, как пожилой возраст, инфаркт миокарда, мультифокальный стеноз коронарных артерий, наличие в анамнезе язвенной болезни 12-перстной кишки и/или желудка, длительный прием ацетилсалициловой кислоты, курение, сахарный диабет II типа и коагулопатии. Показанием к назначению антисекреторной терапии считается наличие 3 и более факторов риска [5]. С первого дня назначался ИПП омепразол (Omez) в дозе 20 мг/сутки. Для оценки вероятности кровотечений использовалась «шкала оценки риска кровотечений в период госпитализации у больных острым коронарным синдромом без подъемов ST CRUSADE». Анализировались такие параметры: исходный гематокрит; клиренс креатинина по Cockcroft-Gault; частота сердечных сокращений (уд/мин); пол; признаки застойной сердечной недостаточности; предшествующее заболевание сосудов; сахарный диабет; систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) [6]. Согласно используемой в РФ рекомендации [7], определены 2 категории риска крупного кровотечения во время госпитализации. К группе «невысокого» риска мы определили пациентов с «очень низким», «низким» и «умеренным» риском. Их сумма баллов по CRUSADE не превышала 40. Категорию высокого (высокий, очень высокий) риск составили больные со значением > 40 баллов по шкале CRUSADE.

Клинический анализ крови проводился на гематологическом анализаторе «Beckman COULTER AC·T 5DIFF.CP, Сша» в первый час поступления и на 7 день госпитализации. Подсчитывались показатели: RBC – абсолютное содержание эритроцитов, HGB – концентрация гемоглобина в цельной крови, HCT – гематокрит. Анализировались эритроцитарные индексы: MCV (средний корпускулярный объем), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), а также показатель распределения эритроцитов по объему – RDW.

Экономическая эффективность лечения омепразолом рассчитывалась следующим способом:

● Затраты на медикаментозное лечение омепразолом 1 больного инфарктом миокарда без зубца Q.

● Стоимость случая заболевания.

● Расчет ущерба, предотвращенного в результате лечения омепразолом.

● Определение экономической эффективности, сопоставление «результат» и «затраты».

Группу сравнения составили 35 больных с нестабильной стенокардией (НС). Группы были сопоставимые по возрасту, полу и исходным показателям клинического анализа крови. По данным ангиографии, в этой группе не обнаружено острой окклюзии/субокклюзии коронарных артерий и не проводились имплантации стентов. «Противосвертывающая» терапия, используемая в этой группе, заключалась в комбинации АСК и эноксапарина. Омепразол с учетом малого количества факторов риска пациентам не назначался.

В исследование не включались пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения; с требующим вмешательства кровотечением из места пункции сосуда и образованием ложных аневризм; те, у кого на дому применялся варфарин, симптоматическими гипертониями, острым и хроническим легочным сердцем, кардиомиопатиями, воспалительными заболеваниями оболочек сердца, расслоением аорты, злокачественными новообразованиями.

Статистическая обработка материала проведена с помощью русифицированного пакета «Статистика 6.0». Статистически значимыми считали различия, если вероятность абсолютно случайного их характера не превышала 5 % (р

Источники:

http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_infarkta_miokarda/3-1-0-153

Лечение острого инфаркта миокарда

http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33445

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector