Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Важно вовремя оказать помощь человеку преклонного возраста, у которого случился инфаркт, провести необходимое лечение. Но не менее важна и реабилитация после лечения. От успешности восстановления после тяжелого инфаркта в пожилом возрасте, зависит продолжительность и качество дальнейшей жизни.

Причины инфарктного приступа

К отмиранию сердечной мышцы (миокарда) приводят ряд условий, которые сильно подрывают здоровье пожилых людей:

  • атеросклероз, в результате которого в кровеносных сосудах образуются бляшки, препятствующие поступлению крови к сердечной мышце;
  • переедание, нездоровая пища, которые значительно увеличивают нагрузку на сердце переполнением желудка, повышением уровня холестерина в крови, обрастанием сердца гроздьями жира;
  • малоактивный образ жизни, провоцирующий накопление веса выше нормы и застой крови;
  • сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет, приводящие к ухудшению функций всех органов и систем, особенно сердечной мышцы;
  • стрессы, переутомление, плохой сон в совокупности приводят к повреждению сердечной мышцы;
  • наследственность – тоже важный фактор предрасположенности и инфаркту.

Поражение сердечной мышцы приступом

Чем меньше пожилой человек уделяет внимания своему здоровью, тем выше риск получить тяжелейший сердечный приступ с некротическими последствиями. Особенно под большим риском находятся люди после 50 лет. Инфаркт миокарда у пожилых людей протекает непросто. При появлении первых симптомов приступа требуется срочно доставить пожилого пациента в больницу для оказания медицинской помощи.

Изменения в сердце при приступе инфаркта

Если лечение врачом проведено вовремя, это дает высокие шансы на успешную реабилитацию и последующее выздоровление.

Представление о симптомах поражения миокарда позволяет обратить внимание на тревожные изменения в самочувствии пожилого человека, понять их серьезность и оказать первую помощь при приступе.

Инфаркт миокарда сопровождается у пожилых людей болью в области грудины и за ней. Болевые ощущения сосредоточены в самом центре груди, отдаются в шею, руки, плечи. Боль жжет и становится нестерпимой, ее ничем не унять. Даже в покое эти ощущения не стихают. Таблетки нитроглицерина бессильны перед всепоглощающей болью. Такое положение говорит о начале приступа.

К болевым ощущениям присоединяются другие признаки:

  • затрудненное дыхание вплоть до невозможности вздохнуть;
  • боль в голове;
  • приступы тошноты;
  • необъяснимый неконтролируемый страх с холодным потом;
  • потери сознания.

Инфаркт, особенно у пожилых людей, без оказания своевременной помощи врача приводит к осложнениям: аритмии, острой сердечной недостаточности и даже летальному исходу.

Со временем место поражения миокарда зарастает, и на сердце образуется рубец. Объем выброса крови при этом сокращается – сердце работает хуже.

Очень важно, чтобы приступ не повторился, а это случается не так уж редко. Если произойдет рецидив, лечение и реабилитация затянутся, результат восстановления будет весьма скромным.

Лечение инфаркта миокарда любой сложности у пожилых людей проходит в стационаре. Но до приезда врача скорой помощи требуется оказать первую помощь в домашних условиях либо там, где пожилого больного застиг приступ.

При первых признаках приступа важно как можно удобнее устроить больного, освободить от стягивающей одежды, чтобы он мог свободно дышать. Затем вызвать скорую помощь и до приезда врача придерживаться правил оказания первой помощи:

  • дать пациенту поочередно 2 таблетки нитроглицерина (под язык);
  • таблетку аспирина (разжевать и запить);
  • развести в воде 40 капель корвалола и дать выпить.

Состояние пациента при приступе требует оказания первой помощи

Эти меры помогут пораженному инфарктом дождаться врача и нормально добраться в больницу на машине скорой помощи. Благодаря правильным мероприятиям первой помощи быстрее и успешнее пройдет и лечение и последующий курс восстановительной реабилитации.

Лечебный процесс, предписанный пожилым пациентам с инфарктом миокарда, состоит в следующем:

  • в первые двое суток полный постельный режим;
  • в зависимости от ситуации разрешается вставать на третьи сутки при условии, что пожилой пациент строго следует предписаниям врачей;
  • назначается лечение, направленное на предупреждение образования тромбов в артериях, чтобы инфаркт не повторился;
  • обязателен прием средств для укрепления и тонизирования сосудов, чтобы кровь беспрепятственно следовала к сердцу, доставляя в полном объеме кислород и питание;
  • при остаточной боли в сердце назначаются болеутоляющие средства для облегчения самочувствия пожилого пациента и снятия напряжения;
  • с помощью бета-блокаторов нейтрализуются последствия инфаркта и уменьшается нагрузка на сердце;
  • хороший результат дает внутривенное введение нитратов, чтобы расширить сосуды после инфаркта;
  • при поражении миокарда назначают препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость.

Если лекарственная терапия не дает нужного эффекта, и угроза повторного инфаркта сохраняется, приходится прибегать к хирургическим методам, например, шунтированию.

В лечении болезни немаловажна и последующая реабилитация. Восстановление, как комплекс лечебных мероприятий, значительно снизит риск повторного инфаркта.

Восстановление после приступа

После окончания курса лечения стоит придерживаться определенных правил, так как восстановление людей в пожилом возрасте занимает длительное время и требует терпения. Надо приготовиться к тому, что реабилитация – необходимый этап возвращения здоровья, без нее может случиться повторный инфаркт.

Правильный психологический настрой, поддержка близких даст возможность регулярно следовать предписаниям врачей на период послеинфарктной реабилитации.

  • Стоит избегать поднятия тяжестей, это способно спровоцировать очередной инфарктный приступ.
  • Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, начиная с ходьбы. Обязательны ежедневные прогулки по свежему воздуху. Сначала лучше ходить не очень быстро – 80 шагов в минуту. Через 3 месяца количество шагов, в зависимости от состояния больного, можно увеличить до 120. При этом внимательно следить за пульсом. В возрасте 60 лет пульс после ходьбы не должен превышать 100 ударов в минуту.
  • Пожилым полезно кататься на велосипеде, плавать в бассейне или реке. Стоит дозировано заниматься всеми видами активного отдыха, которые стимулируют сердечно-сосудистую систему.
Читать также:  Острый инфаркт миокарда картинки

Восстановительный период после инфаркта

  • Категорически исключается в период восстановления крепкий алкоголь, табак, кофе. Врачи позволяют пожилым людям употребление в ограниченных количествах настоящего красного сухого вина.
  • Пожилым людям важно соблюдать диету, рекомендованную после инфаркта. Смысл ее заключается в том, что в рационе минимизируется количество соли и жиров. В него включается больше фруктов, овощей, продуктов с клетчаткой. Рекомендуется чаще употреблять молочное, но отказаться от тех продуктов, которые содержат молочные жиры (сметана, сливки, сыр). В питании оставляют низкопроцентный кефир, йогурт, ряженку и другие молочнокислые продукты. Рекомендована не слишком жирная рыба.
  • С осторожностью нужно подходить к организации половой жизни, поскольку они дают слишком большую физическую нагрузку. Пожилым людям рекомендуется исключить сексуальные контакты. Это положительно скажется на послеинфарктном восстановлении и дальнейшей нормальной жизни.

Как понять, что период восстановления уже пройден? Есть простой тест. Надо подняться на четвертый этаж спокойной, обычной походкой без остановок. Если на финише не появилась боль в груди, и нет сильной одышки, значит, удалось восстановить работу сердечной мышцы после приступа.

Хорошим средством восстановления здоровья пожилых людей становится массаж после инфаркта миокарда. Он акцентируется на области груди, шеи и позвоночника. Лечение массажем зависит от того, в каком состоянии находится пожилой человек после перенесенного приступа.

  1. Если строгий постельный режим, то стоит подождать, пока пациент придет в нормальное состояние. Тогда массаж будет заключаться в поглаживании ног, медленном и размеренном. Можно размять и мелкие суставы.
  2. При обычном постельном режиме пожилым людям растирают руки, ноги, легкими движениями воздействуют на грудную клетку. Все массажные движения должны быть мягкими и плавными.
  3. Когда перенесший болезнь пожилой человек переходит из реанимации на палатный режим больницы, допускается уже легкий, мягкий массаж методом разминания сердечной области. Он сочетается с растиранием области между лопаткой и позвоночником с левой стороны. Массаж начинается с легких поглаживающих движений, потом добавляется уже и разминание мышц ребром ладони.
  4. В случае прохождения пожилым человеком периода восстановления в домашних или санаторных условиях, допускается массаж спины, в особенности верхней части. Он тоже начинается с легких поглаживаний, переходящих в рубящие движения ребром ладони.

Массаж после инфаркта

На пожилого пациента в постинфарктном состоянии массаж влияет положительно, так как стимулирует кровообращение.

Еще одна форма стимуляции – подышать после массажа кислородом. Так кровь не только разгоняется по венам, но и насыщается кислородом. Это эффективная методика восстановления сердечной мышцы у пожилых людей.

Очень полезен вид массажа, который начинается с разминания ног. Массаж должен занимать 3-4 минуты в день. В зависимости от состояния пожилого больного, массажные движения постепенно переходят с ног на ягодицы и спину, затем на руки. Так в течение 2-5 недель увеличивается продолжительность сеансов массажа и охват площади тела. Финишный этап – это массаж грудной клетки.

Инфаркт – опасное заболевание, особенно для пожилых людей, которое способно привести к печальному исходу. Важно знать и узнавать симптомы приступа, чтобы правильно оказать первую помощь даже незнакомцу, упавшему с инфарктом на улице.

Для пожилых людей и членов их семей эти знания особенно важны, так как общая возрастная слабость организма при других отрицательных факторах стимулирует возникновение предпосылок к инфаркту.

Пройденный в полном объеме период восстановления, быстрый и правильный переход к здоровому образу жизни, отказ от систематического употребления алкоголя, пристрастия к курению, крепкому кофе, чаю дает удивительные результаты.

Читайте также: Сколько живут после инфаркта – статистика и факты

Больному человеку пожилого возраста рекомендуется ограждать себя от стрессов и мелких неприятностей и во время восстановления, и каждый день последующей жизни. Будет правильным проводить время в прогулках на свежем воздухе поближе к природе, в приятной компании и одному в тишине. Пожилым людям всегда нужно находить время для сеансов массажа, посильных физических упражнений, приятных развлечений в виде рыбалки, сбора грибов, фото- и видеосъемок.

В период восстановления пожилому человеку нельзя забывать о посещении лечащего врача и кабинета массажа с опытным специалистом.

Выполнение насыщенной, но несложной программы реабилитации сердечной мышцы после приступа станет залогом спокойной жизни пожилых людей на долгие годы.

В видео о периоде восстановления после приступа инфаркта расскажут врачи:

Лечение инфаркта миокарда у пожилых

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое приводит к критическим нарушениям работы сердца.

Помощь, оказанная в первые несколько часов после развития ИМ, может повлиять на выздоровление в большей мере, чем последующее лечение. А качество ухода за больным, находящимся в восстановительном периоде — определить его продолжительность жизни.

Клиническая картина ИМ

Инфаркт миокарда — состояние, при котором крайне важно оказать больному помощь в первые 2 часа после начала нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. От этого зависит дальнейшее развитие ситуации, и даже шансы на жизнь.

Основным признаком ИМ является боль за грудиной. В зависимости от площади и степени поражения миокарда боль может варьироваться от незначительной (больной жалуется на дискомфорт в груди), до острой, которая описывается как «жгучая и непереносимая». Болевые ощущения усиливаются при движении, но в состоянии покоя полностью не исчезают.

В некоторых случаях спустя 20-60 минут после начала ИМ боль может пройти самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. Такое развитие болезни относится к наиболее опасным: больной не получает своевременной помощи, в результате чего развивается необратимый процесс — отмирание участка сердечной мышцы.

Еще одной важной особенностью ИМ является его способность имитировать другие заболевания и, соответственно, проявляться симптомами, не связанными с нарушениями работы сердца:

  • боль и онемение левой руки, которое может отдавать в область лопатки, шею, нижнюю челюсть;
  • боль желудке, «распирающее» чувство в животе, изжога, приступы сильной икоты и тошнота;
  • усиливающаяся одышка, доходящая до того, что больной неспособен сделать полноценный вдох.
Читать также:  Инфаркт миокарда патанатомия

У больных сахарным диабетом, в связи со сниженной чувствительностью нервных окончаний, боль может полностью отсутствовать. В этом случае необходимо обратить внимание на объективные признаки нарушения коронарного кровообращения: бледность или цианоз (синюшность) красной каймы губ, частое неглубокое дыхание.

Особое внимание на нетипичные симптомы инфаркта должны обращать люди, входящие в группу повышенного риска (курильщики, гипертоники, страдающие ожирением, ишемической болезнью сердца или любой из форм сердечной недостаточности).

Особенности протекания ИМ у лиц пожилого возраста

Изменения в организме, естественные для преклонного возраста, способны оказать влияние на клиническую картину ИМ. Так, у пожилых людей, перенесших ИМ, чаще отмечаются церебральные формы заболевания, которые проявляются головокружением, помрачением сознания или его потерей, судорогами, жалобами на субъективные шумы, вспышки света (слышимые и видимые только больному).

В процессе лечения ИМ у пожилых людей с большей частотой развиваются изменения со стороны психики. Больной может испытывать иррациональный страх смерти на фоне удовлетворительного самочувствия и результатов объективных исследований (анализов крови, ЭКГ и пр.), которые находятся в пределах нормы.

Также у пожилых людей с ИМ часто наблюдается две крайности в поведении, которые негативно отражаются на процессе восстановления. В первом случае больной становится капризным, требует к себе непрерывного внимания и впадает в агрессию, когда считает уделяемое ему внимание недостаточным. На втором «полюсе» люди, состояние которых приобретает депрессивные черты. Такой больной начинает считать себя тяжелым бременем для своих близких, замыкается в себе и старается ничем не выдавать ухудшения самочувствия, чтобы снизить уровень беспокойства тех, кто за ним ухаживает.

По перечисленным причинам уход за больными преклонного возраста требует профессионального подхода к нормализации психологического состояния — фактора, способного сыграть главную роль как в выздоровлении, так и в развитии осложнений.

Уход за больным

Правильный уход за физическим состоянием больного имеет большое значение для восстановления работы сердца и снижения риска осложнений.

  • Режим питания и диета. Рацион больного должен на 3/5 состоять из сложных углеводов и белков, а потребление соли необходимо полностью исключить. Суточное количество пищи необходимо разбить на 4-5 небольших порций, и выдерживать промежуток между приемами пищи в 2-3 часа.
  • Режим сна и отдыха. В остром периоде ИМ (до 10 суток после наступления инфаркта) больному нужно обеспечить полный покой, а время, отведенное на сон, должно регулироваться только потребностями пациента. По мере улучшения результатов обследования и уменьшения доз/кратности приема препаратов морфия, следует постепенно и контролируемо (!) увеличивать продолжительность бодрствования и физической активности (от пассивного пребывания на свежем воздухе в мобильном кресле, до пеших прогулок под присмотром сиделки).

Реабилитация после ИМ в частном доме престарелых: особенности и преимущества

Главное, что может предложить частный пансион или дом по уходу за престарелыми — неусыпное внимание, в котором так нуждается больной человек. Кроме тщательного контроля над выполнением назначений врача, профессиональные медсестры и сиделки обеспечивают пациенту покой и высокую степень комфорта.

Не менее важно то, что у больного снижается уровень тревожности: он перестает ощущать себя «обузой» для родных и близких, что в немалой мере способствует восстановлению состояния здоровья.

Сеть частных домов престарелых УКСС предоставляет возможность сделать восстановительный период после ИМ максимально эффективным и комфортным как для самого больного, так и для его семьи.

Неизменное внимание к пожилому человеку, который нуждается сейчас в заботе как никогда раньше — то, что позволяет повысить результативность медикаментозного лечения и направить процесс в сторону выздоровления.

Заботьтесь о своих близких всегда — и в здоровье и в болезни — чтобы время, проведенное с ними вместе, длилось как можно дольше.

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Одним из наиболее социально-значимых заболеваний в настоящее время является инфаркт миокарда, сопровождающийся высокими показателями летальности и инвалидизации. Данное заболевание имеет определенные особенности у лиц разных возрастов.

Особенности применения фармакологических и эндоваскулярных методов лечения острого инфаркта миокарда у пожилых больных освещены недостаточно в современной научной литературе. Данный обзор направлен на систематизацию имеющейся информации по данной теме на основе результатов современных научных исследований.

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у лиц пожилого и старческого возраста зачастую протекают атипично и имеют определенные особенности. В процессе старения происходит ряд инволютивных изменений, организм человека теряет свои резервы адаптации: снижается адекватная реактивность организма на травмирующие факторы, ослабляется иммунитет, увеличивается частота сопутствующей патологии и ее тяжесть, меняется фармакокинетика лекарственных препаратов.

Эти особенности и связанные с ними подходы к диагностике и лечению инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в старшей возрастной группе изучены недостаточно, а информация, освещающая данную тему, разрозненна и временами противоречива, что определяет актуальность данного обзора.

Эпидемиология

По оценке Росстата на 1 августа 2015 г., население России в возрасте 60 лет и старше составляет 19,9% от общей численности. При этом население страны продолжает неуклонно стареть. В то же время продолжительность жизни в России ниже, чем в странах Европейского союза, на 8-11 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и инфаркт миокарда (ИМ) являются основной причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста. Вклад ССЗ в общую смертность населения Российской Федерации составляет 57%; они занимают ведущую позицию среди причин госпитализации и потери трудоспособности населения России. В 2014 г. число умерших от ССЗ в России составило 653,7 на 100000 населения. В то же время в странах с развитыми системами здравоохранения данный показатель в 3-4 раза ниже.

Читать также:  Ранние осложнения инфаркта миокарда

Большинство ССЗ отмечается в возрасте старше 65 лет. Среди причин сердечно-сосудистой смертности на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (ИБС) (393 случая на 100000 человек или 53%). Экономический ущерб от ССЗ в России составляет около 1 трлн руб. ежегодно. По расчетам ВОЗ, десятипроцентное снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта приводит к снижению экономических потерь на сумму, втрое превосходящую стоимость профилактики.

В обозримом будущем в России планируется увеличение пенсионного возраста. С учетом тенденций в современном обществе особенно актуальным является поиск и внедрение новых эффективных подходов в современной медицине с целью продления активного долголетия.

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Пожилой возраст больных, перенесших ИМ, ассоциируется с увеличением госпитальной и отдаленной смертности и ростом числа сопутствующих заболеваний, в числе которых наиболее неблагоприятное прогностическое значение имеют сахарный диабет (СД), постинфарктный кардиосклероз и дисфункция почек.

Пятилетняя летальность больных старческого возраста после перенесенного ИМ составляет 44,5%, в то время как у пациентов моложе 75 лет — 18,9% (ОР 1,89; 95% ДИ 1,572,29). При этом смертность в стационаре у больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) в возрасте 80 лет и старше составляет 16,2% по сравнению с 3,5% у больных моложе 80 лет.

В геронтологической группе пациентов чаще встречаются атипичные формы ИМ. У больных старческого возраста наиболее частым клиническим вариантом начала ИМ является астматический, а у пациентов в пожилом возрасте — болевой.

У больных старшего возраста, как правило, выше распространенность атеросклеротического процесса и длительность ИБС, в связи с чем характерным является процесс прекондиционирования — формирование коллатерального кровотока. Благодаря наличию коллатералей, острая окклюзия одной из коронарных артерий при остром инфаркте миокарда (ОИМ) не сопровождается развитием кардиогенного шока, в то время как у относительно молодых пациентов тромботическая окклюзия чаще приводит к возникновению крупного очага острой ишемии и дисфункции миокарда, развитию острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока.

Позднее начало реперфузионного лечения в таких случаях может приводить к развитию аневризмы и даже осложняться разрывом миокарда в результате его реперфузионного повреждения.

В пожилом и старческом возрасте увеличивается распространенность сахарного диабета и длительность его анамнеза. Со временем это приводит к развитию микро- и макроангиопатий, что может служить причиной диффузного поражения коронарных артерий и безболевых вариантов ОИМ. Меньшая выраженность болевого синдрома при ОИМ у пожилых пациентов ассоциируется с поздней обращаемостью за медицинской помощью.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых больных

Наиболее эффективной стратегией помощи больным ОИМ в современном мире является скорейшее восстановление кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии путем применения рентгенэндоваскулярных методов лечения. Стентирование коронарных артерий при ОИМ является эффективной процедурой, превосходящей по результатам все известные до сих пор методы лечения острого коронарного синдрома (ОКС).

К примеру, по результатам исследования TIME (Trial of Invasive Medical Therapy in the Elderly), отсутствие неблагоприятных событий через 4 года в группе инвазивного лечения гораздо выше по сравнению с группой медикаментозной терапии (39% против 20%). Доказано, что реваскуляризация в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) предпочтительнее, чем только ОМТ. Основную группу пациентов, которым выполняется реваскуляризация миокарда методами интервенционной кардиологии, составляют пожилые пациенты. Доказано, что прогноз у больных ОИМ пожилого и старческого возраста после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) улучшается в большей степени по сравнению с результатами у более молодых пациентов.

Показания к инвазивной тактике у пожилых больных

Эффективность и целесообразность применения методов интервенционной кардиологии у больных старческого возраста продолжает оставаться предметом дискуссии. При определении показаний к инвазивной тактике у больных пожилого и старческого возраста следует учитывать некоторые факторы.

Во-первых, в пожилом возрасте выше доля сопутствующих заболеваний, что увеличивает потенциал для осложнений и может ограничить возможности для симптоматического лечения. Например, целесообразность лечения стенокардии напряжения сомнительна, если физическая активность пациента ограничена в связи с имеющимся, к примеру, артритом коленного сустава.

Во-вторых, при оценке показаний также немаловажен такой фактор, как ожидаемая продолжительность жизни пациента. Применение реваскуляризации миокарда у больных ОИМ пожилого и старческого возраста целесообразно, когда ожидаемая польза в контексте выживаемости и результатов для здоровья превосходит предполагаемые отрицательные последствия процедуры по истечении различных периодов времени.

У пациентов пожилого и старческого возраста многососудистое поражение встречается чаще, чем в общей популяции. Отмечена достоверно высокая степень корреляции между величиной, выраженностью, протяженностью, а также множественностью атеросклеротических стенозов и возрастом. В связи с этим целью интервенционной пластики коронарных артерий у пожилых больных является повышение резервов роста кровотока в системе коронарных артерий путем частичной реваскуляризации синдром-зависимых артерий, а не устранение всех идентифицированных атеросклеротических стенозов.

Особенности фармакологической терапии при инфаркте миокарда у пожилых больных

Несомненно, адекватная и полноценная фармакологическая терапия при остром инфаркте миокарда является неотъемлемой частью лечения. Известно, что пациенты старческого возраста получают меньше лекарственных препаратов по сравнению с более молодыми: назначение бета-блокаторов — 55,9% против 71,2%; р 85 лет с ОИМпST путем многофакторного анализа выявлено, что низкий уровень сывороточного альбумина (p=0,035, ОР=0,16), истощение и ослабленность пациента по классификации CSHACFS >6 (p=0,028, ОР=6,38), низкий ИМТ (p

Источники:

Рекомендации по восстановлению здоровья после инфаркта в пожилом возрасте

http://mcss1.ru/info/infarkt-miokarda-u-lyudey-pozhilogo-vozrasta/

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector