Клинические рекомендации по инфаркту миокарда

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

Список сокращений
Классы рекомендаций и уровни доказательств, используемые в документе
I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

II. ПАЦИЕНТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА

2.1. Клиническая картина

2.3. Тропонины Т и I

3. Неотложная помощь

III. ПАЦИЕНТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

  1. Определения
  2. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда
  3. Оценка тяжести
  4. Оценка прогноза
  5. Реабилитация
    1. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений
      1. Модификация факторов риска
        1. Прекращение курения
        2. Лечение депрессии
        3. Контроль артериального давления
        4. Физическая активность
        5. Контроль веса
        6. Лечение сахарного диабета 2-го типа
        7. Здоровое питание
        8. Вакцинация против гриппа
      2. Медикаментозная терапия
        1. Антитромботическая терапия
          1. Оценка риска кровотечений
          2. Антитромбоцитарная терапия
          3. Антикоагулянтная терапия
        2. β-адреноблокаторы
        3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
        4. Статины
        5. Антиангинальная терапия
    2. Обучение
    3. Трудоустройство
    4. Диспансерное наблюдение
  6. Консультации специалистов
  7. Показания к госпитализации

Список использованной литературы

GRACE ― Global Registry of Acute Coronary Events (Всемирный регистр острого коронарного синдрома)

HbA1c — гликированный гемоглобин

АД ― артериальное давление

АРА — антагонисты рецепторов ангиотензина II

ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС ― ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

МНО ― международное нормализованное отношение

ОКС ― острый коронарный синдром

ЧСС ― частота сердечных сокращений

ЭКГ― электрокардиографическое исследование

ЭхоКГ ― эхокардиографическое исследование

Классы рекомендаций (табл.1) и уровни доказательств (табл. 2) используемые в документе:

По данным Росстата, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) за последние годы неуклонно снижается: 418,1 случаев смерти на 100 тыс. населения в 2007 году и 393,1 ― в 2012. При этом смертность от ИБС в России остается одной из самых высоких в мире: в США в 2005–2007 годах она составляла 135,1 на 100 тыс. населения в год. В амбулаторных условиях смертность больных с предполагаемым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом в течение первого месяца составляет около 50%, примерно половина случаев смерти наблюдается в течение первых 2 часов. Согласно официальной статистике, в 2012 году в нашей стране от инфаркта миокарда скончалось 67414 человек (население среднего города!).

Согласно данным Европейского общества кардиологов, ОКС без подъема сегмента ST встречается чаще, чем ОКС с подъемом сегмента ST. Хотя госпитальная смертность у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST выше, чем у больных ОКС без подъема сегмента ST (7% и 3–5% соответственно), она становится сопоставимой через полгода (12% и 13%, соответственно). В отдаленном периоде смертность при ОКС без подъема сегмента ST превышает таковую у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST: через 4 года в 2 раза выше. Данные различия могут отражать особенности пациентов: больные с ОКС без подъема сегмента ST обычно старше и у них чаще встречаются сопутствующие заболевания. В тоже время это указывает на необходимость одинаково пристального внимания ко всем пациентам, перенесшим ОКС или инфаркт миокарда.

Так же следует отметить, что риск развития инфаркта миокарда выше у мужчин и увеличивается с возрастом.

II. ПАЦИЕНТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА
1. Определения

С целью безотлагательного выбора стратегии лечения, инфаркт миокарда необходимо подозревать при наличии у пациента ангинозной боли или ее эквивалентов. В этом случае «рабочим» диагнозом, необходимым для первичной оценки, стратификации риска и выбора тактики лечения будет острый коронарный синдром (ОКС). В соответствии с международной классификацией болезней Х пересмотра это состояние следует расценивать как стенокардия неуточненнаяI20.9.

При возможности дальнейшей записи электрокардиографии (ЭКГ), в случае выявления подъема сегмента ST минимум в двух последовательных отведениях диагностируется ОКС с подъемом сегмента ST. При отсутствии подъема сегмента ST на ЭКГ диагноз будет звучать как ОКС без подъема сегмента ST.

Если в дальнейшем будет выявлено изменение кардиоспецифических маркеров некроза, диагноз инфаркт миокарда будет подтвержден. В противном случае остро возникшую ангинозную боль или ее эквиваленты необходимо расценивать как нестабильную стенокардию.

2.1. Клиническая картина. Выделяют четыре клинических варианта ОКС:

  1. Ангинозный приступ в покое продолжительностью 20 минут и более;
  2. Впервые возникшая стенокардия II–III функционального класса (ФК) по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества;
  3. Прогрессирование ранее стабильной стенокардии по крайней мере до III функционального класса (стенокардия crescendo);
  4. Постинфарктная стенокардия (стенокардия у больных, перенесших инфаркт миокарда менее 1 месяца назад).

Первый вариант наблюдается у 80% пациентов, другие — у 20%.

Типичный ангинозный приступ характеризуется загрудинной болью давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку или межлопаточное пространство. В типичном случае сублингвальный прием нитроглицерина не изменяет интенсивность и характер боли.

Не исключают наличие ОКС жалобы пациента на тяжесть, дискомфорт за грудиной, боль в грудной клетке другой локализации, тяжесть, дискомфорт или боль в эпигастральной области, одышка. Такие атипичные жалобы встречаются в 30% случаев и их чаще предъявляют женщины, пациенты пожилого возраста, больные сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией.

Ангинозный приступ может сопровождаться возбуждением, чувством страха, двигательным беспокойством, потливостью, диспепсией, гипотензией, одышкой, слабостью и даже обмороком.

Заподозрить ОКС помогают: указания на ИБС в анамнезе, появление симптомов при физической нагрузке или их уменьшение в покое или после приема нитратов.

2.2. Электрокардиография. Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях должна быть зарегистрирована и проанализирована в течение первых 10 мин при малейшем подозрении на наличие ОКС у больного (класс рекомендаций I, уровень доказательства Б). Если исходная ЭКГ нормальная или результаты ее неоднозначные, то необходимо регистрировать и анализировать ЭКГ в динамике с интервалом в 15–30 минут, или, по крайней мере, через 3, 6, 9 и 24 часа и немедленно при рецидиве клинической картины. Наилучшим способом наблюдения является мониторирование ЭКГ (класс рекомендаций I, уровень доказательства Б).

Необходимо учитывать, что нормальная ЭКГ не исключает диагноз ОКС: почти 2/3 эпизодов ишемии клинически бессимптомны и не регистрируются с помощью стандартной ЭКГ покоя.

ЭКГ-признаками ОКС без подъема сегмента ST могут быть:

  1. Нисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST ≥0,05 мВ в двух и более смежных отведениях;
  2. Инверсия зубца Т ≥1 мВ в двух и более смежных отведениях с преобладающим зубцом R и отношением R/S >1;
  3. Преходящий подъем сегмента ST;
  4. Преходящая блокада ножек пучка Гиса.
Читать также:  Биохимические маркеры инфаркта миокарда

ЭКГ-признаком ОКС с подъемом сегмента ST является подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях, измеренный в точке j: ≥0,25 мВ у мужчин до 40 лет, ≥0,2 мВ у мужчин 40 лет и старше, ≥0,15 мВ в отведениях V2–V3 и/или ≥0,1 мВ в любых других отведениях у женщин. Указанные признаки справедливы при отсутствии блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка.

Высокий, остроконечный и равнобедренный зубец Т в двух и более смежных отведениях является одним из наиболее ранних маркеров ишемии миокарда, предшествующим подъему сегмента ST.

У пациентов с подозрением на ОКС и нормальной ЭКГ в 12 стандартных отведениях необходимо зарегистрировать ЭКГ в отведениях V3R и V4R (правый желудочек) и в отведениях V7–V9 (заднебазальная стенка левого желудочка) (класс рекомендаций I, уровень доказательства С) . Диагностическим признаком ОКС с подъемом сегмента ST в этих отведениях является подъем сегмента ST, измеренный в точке j: ≥0,1 мВ у лиц до 40 лет, ≥0,05 мВ у лиц 40 лет и старше. Развитие инфаркта миокарда в заднебазальной стенке левого желудочка позволяет заподозрить депрессия сегмента ST в отведениях V1–V3, особенно переходящая в положительный зубец Т.

При блокаде левой ножки пучка Гиса подозрительным в отношении инфаркта миокарда является подъем сегмента ST в отведениях с положительной направленностью комплекса QRS. Впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, при сопоставлении с предыдущими записями ЭКГ, сама по себе может указывать на развитие инфаркта миокарда.

У пациента с клиникой ОКС нисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST >0,1 мВ в восьми и более смежных отведениях одновременно с подъемом сегмента ST

в отведениях aVR и/или V1 может указывать на закупорку ствола левой венечной артерии.

2.3. Тропонины Т и I играют центральную роль в диагностике инфаркта миокарда и стратификации риска (класс рекомендаций I, уровень доказательства А) . Результаты анализа на содержание тропонина в крови должны быть получены в течение 60 минут.

По специфичности и чувствительности измерение уровня тропонинов превосходит все другие способы диагностики с помощью сердечных ферментов. При наличии клиники ишемии миокарда увеличение уровня тропонина указывает на инфаркт миокарда. При этом уровень тропонина начинает увеличиваться в течение 4 часов после появления симптомов. Содержание тропонина может оставаться повышенным в течение 2-х недель. При ОКС без подъема сегмента ST уровень тропонина нормализуется через 2–3 суток. Тропонины T и I не имеют фундаментальных отличий. Диагноз инфаркта миокарда устанавливают, если уровень тропонина превышает 99-й перцентиль нормального диапазона. Желательно использовать современные высоко- или ультрачувствительные методы с низким пороговым значением, которые позволяют диагностировать инфаркт миокарда чаще и раньше. Уровень тропонина может быть нормальным на очень ранней стадии инфаркта, в данном случае необходимо провести повторное исследование в течение 3 часов. Если анализ неинформативен, его следует повторить через 3–6 часов. Повторный анализ через 12–24 часа от начала ангинозного приступа целесообразен, если причины ОКС всё еще не ясны .

Следует подчеркнуть, что получение результатов лабораторных тестов на тропонин и другие кардиоспецифические ферменты не должно откладывать проведение лечебных мероприятий (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).

3. Неотложная помощь:

1. Постельный режим;

2. Если пациент не принимал нитроглицерин: 0,5 мг нитроглицерина короткого действия под язык однократно и далее до 3-х раз через каждые 5 минут под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС ≤100 уд./мин) и систолического артериального давления (АД ≥100 мм рт.ст.).

3. Обеспечение надежного внутривенного доступа: периферический внутривенный катетер;

4. Ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг, таблетку разжевать, принять внутрь (класс рекомендаций I, уровень доказательства А) . Применять ацетилсалициловую кислоту с кишечно-растворимой оболочкой не следует, учитывая медленное начало его действия. Аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту (анафилактический шок, кожная сыпь и астматические реакции) встречаются редко: 70 лет, систолическое АД 110 или 0,24 секунд или атриовентрикулярной блокады II–III степени;

5) бронхиальной астмы.

6. Препаратом первого выбора для купирования боли является морфин, также уменьшающий чувство страха и тревоги (класс рекомендаций I, уровень доказательства С). Морфин вводится исключительно внутривенно и дробно: 10 мг (1 мл 1% раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят медленно сначала 4–8 мг, далее дополнительно по 2 мг с интервалами 5–15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (тошнота и рвота, артериальная гипотония, брадикардия и подавление дыхания).

Гипотонию и брадикардию купируют медленным внутривенным введением атропина: 1 мг (1 мл 0,1% раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят по 0,1–0,2 мг с интервалами 15 минут (максимальная доза 2 мг).

При урежении дыхания менее 10 в минуту или появлении дыхания типа Чейн-Стокса рекомендуется использовать медленное внутривенное введение налоксона: 0,4 мг (1 мл раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят по 0,1–0,2 мг с интервалами 15 минут (максимальная доза 10 мг).

При наличии выраженной тревоги вводят седативные средства (класс рекомендаций IIа, уровень доказательства С), однако во многих случаях достаточно введения морфина.

Эффективным методом обезболивания при ОКС, как показывает отечественный опыт (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства С), является нейролептаналгезия: одновременное введение наркотического аналгетика фентанила (1–2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2–4 мл 0,25% раствора). Смесь в одном шприце с разведением в 10 мл физиологического раствора вводят внутривенно, медленно, под контролем АД и частоты дыхания. Доза фентанила составляет 0,1 мг (2 мл), а для лиц старше 60 лет с массой менее 50 кг или хроническими заболеваниями легких Ї 0,05 мг (1 мл). Действие препарата продолжается до 30 минут, что необходимо учитывать при возобновлении боли и перед транспортировкой больного. Дроперидол вызывает выраженную вазодилатацию, потому его доза зависит от исходного уровня: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. Ї 2,5 мг (1 мл 0,25% раствора), до 120 мм рт.ст. Ї 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. Ї 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. Ї 10 мг (4 мл).

7. Для купирования нарушений дыхания: одышка, острая сердечная недостаточность, гипоксия (насыщение крови кислородом измеренная пульсоксиметром (SaO2) о и 0 о . Наличие такого же зубца Q в отведении aVL также является нормальным, если электрическая ось сердца находится в промежутке между 60 о и 90 о . Зубец Q в отведениях I, aVL, aVF и V4–6 является непатологическим, если его ширина

Читать также:  Бессимптомный инфаркт миокарда

3. Инфаркт миокарда.

3. 1. Крупноочаговый (трансмуральный).Q инфаркт.

3. 2. Мелкоочаговый. Не Q инфаркт.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

Диагноз ставится не ранее чем через 2 месяца с момента возникновения инфаркта миокарда. В диагнозе указывается наличие хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадии сердечной недостаточности. Если на ЭКГ нет признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, диагноз может быть поставлен по типичным изменениям ЭКГ или ферментным сдвигам в анамнезе (на основании медицинской документации).

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

Обычно нарушения проводимости и сердечного ритма осложняют другие формы ИБС, но иногда могут быть и единственным проявлением заболевания. В этих случаях диагноз ИБС требует уточнения с помощью функциональных проб с нагрузкой, селективной коронароангиографией.

6. Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность может осложнить любую форму ИБС. Если у больных с сердечной недостаточностью нет клинических или электрокардиографических признаков ИБС (в настоящее время или в анамнезе), диагноз ИБС становится сомнительным.

Примечание: в случае успешной реанимации больного с ИБС лучше использовать термин «ВОК — внезапная (первичная) остановка кровообращения», а при «биологической» смерти можно воспользоваться термином «внезапная коронарная смерть»

Функциональные классы тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов

I фк. – Обычная повседневная физическая нагрузка (ходьба или подъем по лестнице) не вызывают приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень быстрой или продолжительной физической работы.

II фк. – Небольшое ограничение обычной физической активности – возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды, на холоде в ветреную погоду, под влиянием эмоционального стресса, в первые несколько часов после подъема с постели, во время ходьбы на расстояние больше 200 метров (двух кварталов) по ровной местности или во время подъма по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

III фк. – Выраженное ограничение обычной физической активности – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV фк. – Невозможность выполнять любой вид физической работы без возникновения неприятных ощущений – приступ стенокардии может возникнуть в покое

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г)

Клинические формы нестабильной стенокардии

Впервые возникшая стенокардия – появление приступов стенокардии в течение последних двух месяцев

Прогрессирующая стенокардия – увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам, появление приступов в покое, а также снижение эффективности антиангинальных препаратов.

Стенокардия покоя – приступы в покое продолжительностью более 20 минут в течение 2 месяцев.

Классификация нестабильной стенокардии (С. W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

А развивается в присутст­вии экстракардиальных факторов которые усили­вают ишемию миокарда.

В развивается без экстракардиальных факторов

С — возникает в пре­делах 2-х недель по­сле инфаркта

1 — Первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без сте­нокардии покоя

II — Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в бли­жайшие 48 ч; (стенокардия покоя, подострая

III- Стенокардия покоя в предшествующие 48 ч (стенокардия покоя,

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г)

Острый коронарный синдром — острая фаза ИБС. Острый коронарный синдром — временный «рабочий» диагноз, который необ­ходим для первичной оценки, стратификации риска, выбора тактики лечения у больных с обострением ИБС. С точки зрения особенностей развития процесса, возможности быстрой диа­гностики, выработки тактики лечения острый коронарный синдром удобно разде­лить на 2 группы в зависимости от изменений на исходной ЭКГ:

• острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST;

• острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST.

При остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST в большинстве случаев в дальнейшем развивается крупноочаговый ИМ. У больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST обычно диагностируют нестабильную стенокардию или мелкоочаговый ИМ. По мере широкого внедрения в клиническую практику определения сердечных тропонинов (маркёров поврежде­ния миокарда) у больных с острым коронарным синдромом разделение острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST на нестабильную стенокардию и мелкоочаговый ИМ получило широкое распространение.

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST характеризуется ангинозными приступами и отсутствием на ЭКГ подъёма сегмента ST. К острому коронарному синдрому без подъёма сегмента ST относят нестабильную стенокар­дию и ИМ без подъёма сегмента ST.

Нестабильная стенокардия — ухудшение течения стенокардии, выражающе­еся в увеличении частоты, продолжительности приступов, снижении толерантнос­ти к нагрузкам, уменьшении эффективности антиангинальной терапии.

К нестабильной стенокардии относят любые варианты впервые возникшей стенокардии (последние 2 мес), усугубление имевшейся стенокардии (переход из I—II в III или IV ФК), появление приступов стенокардии в ночное время. Тяжесть и продолжительность приступа при нестабильной стенокардии недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъёмов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркёров некроза миокарда в количествах, достаточных для диа­гноза ИМ.

Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST — острая ишемия миокарда, приводящая к его некротическому повреждению. На исходной ЭКГ нет подъёмов сегмента ST. У большинства больных, у которых болезнь начинается как ИМ без подъёма сегмента ST, зубцы Q_не появляются и в итоге диагностируется мелкоочаговый ИМ без зубца Q. ИМ без подъёма сегмента ST отличается от нестабильной стенокардии появлением или повышением уровней маркёров некроза миокарда, которые при нестабильной стенокардии отсутствуют.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г)

Исходные изменения на ЭКГ:

ИМ с подъемом сегмента ST (в эту группу относят также остро возникшую блокаду левой ножки пучка Хиса);

ИМ без подъема сегмента ST

Последующие изменения на ЭКГ:

ИМ с формированием патологических зубцов Q (обычно ИМ с подъемом сегмента ST соответствует развивающийся крупноочаговый ИМ с последующим формированием патологических зубцов Q );

Читать также:  Инфаркт миокарда баня

ИМ без формирования патологических зубцов Q .

Размеры очага некроза:

крупноочаговый (трансмуральный) ИМ;

Локализация очага некроза:

ИМ передней стенки левого желудочка (передний ИМ)

ИМ боковой стенки левого желудочка (боковой ИМ)

изолированный ИМ верхушки сердца

ИМ нижней стенки левого желудочка (нижний ИМ)

ИМ задней стенки левого желудочка

ИМ межжелудочковой перегородки

ИМ правого желудочка

возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др.

Наличие ИМ в анамнезе:

острейший период: от начала болевого приступа до формирования очага некроза (первые 4-6 ч);

острый период: окончательное формирование очага некроза (до 2 недель);

подострый период: формирование рубца (до 2 мес.)

постинфарктный период: полное рубцевание и консолидация рубца (после 2 мес.)

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО ТЕОДОРИ М. И. С ДОПОЛНЕНИЯМИ

С типичным началом в виде острого, длительного болевого приступа и циклическим течением с ярко выраженными тремя периодами: острым, подострым и функционально-восстановительным

Стертые (редуцированные) формы

С типичными, но нерезко выраженными симптомами или только с отдельными характерными для инфаркта миокарда симптомами.

С возникновением или преимущественной локализацией болей не в области сердца, а на периферии: лево-лопаточная, лево-ручная, верхнепозвоночная, нижне-челюстная и ушная, гортанно-глоточная.

С картиной острой брюшной катастрофы: прободной язвой желудка, желудочного кровотечения, кишечной непроходимости.

«Астматическая» — с синдромом кардиальной астмы, иногда с развитием отека легких. С острым развитием сердечной недостаточности (правожелудочковой или бивентрикулярной).

«Аритмическая» с картиной тяжелого нарушения сердечного ритма и проводимости (при наличии полной атриовентрикулярной блокады — нередко с синдромом Морганьи-Эдемс-Стокса).

«Бессимптомная» — без выраженных клинических проявлений, обнаруживаемая только при электрокардиографическом исследовании.

С картиной острого нарушения мозгового кровообращения:

замаскированная гипертензивным кризом начало клинического инфаркта миокарда;

При сочетании, например, отека легких и кардиогенного шока;

загрудинно-болевой формы и острого нарушения мозгового кровообращения и т. д.

Передний, передне-боковой, передне-перегородочный, задний, задне-боковой, задне-перегородочный, перегородочный, передне-задний, с вовлечением сосочковых мышц, с вовлечением предсердий (при наличии клиничех данных за поражение сосочковых мышц или электрокардиографических данных за поражение предсердий).

По глубине пораженияТрансмуральный, субэпикардиальный, субэндокардиальный, интрамуральный

По распространенностиРаспространенный (обширный), ограниченный.

По количеству перенесенных инфарктов миокардаПервичный, повторный (с указанием, при возможности какой по счету).

Примечание: под повторным (в отличие от рецидивирующего) инфарктом миокарда следует понимать такой, который развился в разные сроки после предшествовавшего, но всегда после завершения процессов репарации от предыдущего поражения

С выраженными периодами — острым, подострым и функционально-восстановительным, сроки которых не отклоняются от обычных.

С повторными инфарцированиями сердечной мышцы, возникающими в различные периоды течения болезни, но всегда до завершения процессов репарации от предыдущего инфаркта.

С замедленным темпом развития репаративных процессов и удлинением отдельных периодов заболевания.

г) латентное (субклиническое)

Без сколько-нибудь выраженных клинических симптомов, но с типичной электрокардиографической динамикой.

По наличию осложнений:

Острая сосудистая недостаточность — кардиогенный шок-коллапс (истинно-кардиогенный коллапс; коллапс рефлекторного типа; коллапс аритмического типа; коллапс при разрыве сердечной мышцы).

Острая сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, бивентрикулярная).

Нарушение ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, блокады (внутрижелудочковые и атриовентрикулярные), фибрилляция желудочков.

Диффузный фибринозный или выпотной перикардит. Острая аневризма сердца. Разрыв сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки. Отрыв сосочковой мышцы. Острое расширение желудка. Парез кишечника. Желудочное кровотечение (на почве острой язвы или эрозивного гастрита).

Острый диабетический синдром с гиперосмотической или ацидотической комой.

Острая почечная недостаточность. Тромбоэндокардит (чаще- париетальный, асептический или септический).

а) ранние (из рыхлых пристеночных тромбов в желудочках сердца);

б) поздние (тромбозы вен с легочными эмболиями, тромбоэмболии в артериальной системе).

Абсцесс миокарда (гнойное расплавление некротического очага с развитием гнойного перикардита или прорывом абсцесса в перикард и гемотампонадой).

Хроническая аневризма сердца.

Прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность.

Примеры формулировки диагноза

ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения. ХСН 0 ст -ФК

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III функциональный класс.ХСН I ст–ФКI

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения IIфк, постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз (ОИМ в 1991 г.) ХСНIIа. –ФКIII

ИБС. Спонтанная стенокардия. ХСН Iст.- ФКII.

ИБС. Нестабильная стенокардия IВ. ХСНIст.- ФКI.

ИБС. Нестабильная стенокардия IIС. ХСНIст. – ФКI.

ИБС. трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области с переходом на верхушку, острейший период. Желудочковая экстрасистолия, II класс по Лауну, ОСНIIст. поKillip.

ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма,ХС Н1 ст.—ФКI.

ИБС. Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы Адамса-Стокса-Морганьи, II степень тяжести, ХСНIIб — ФКIII

Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Общество специалистов по неотложной кардиологии

Оглавление

1. Краткая информация

1.1. Определение

Острый коронарный синдром (ОКС) — группа клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Острый к

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит у взрослых Сокращённый вариант

Оригинал КР демонстрирует к чему приводит принудительный, то есть не оплаченный Минздравом, труд, результат которого не проконтролирован перед размещением на официальном ресурсе. В нём бесследно пропали фразы, целые главы и страницы текста, но вы этого не заметите, потому что мы нашли полноценный текст, который и сократили.

Скорая медицинская помощь при брадикардиях (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Возможно сегодня молодые люди, активно занимающиеся спортом, умирают от внезапной остановки сердца не чаще, чем раньше, но информация о таких трагедиях стала общедоступной. Если бы рядом оказался подготовленный специалист, жизнь можно было бы вернуть.

Клинические рекомендации Дефицит витамина D у взрослых Сокращённый вариант

У D-дефицита нет характерных физикальных проявлений, но его многообразные последствия испытывает каждая третья беременная и 80% постменопаузальных женщин, 100% пожилых и с ноября по март большинство россиян всех возрастов.

📗📕📘📙 Сокращенные клинические рекомендации и алгоритмы действий

Дорогие коллеги, МирВрача собрал для Вас все национальные клинические рекомендации и алгоритмы действий при оказании скорой помощи. Для удобства чтения, из них «вылили и высушили всю воду», оставив только самое важное.

📕 Клинические рекомендации Миома матки (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Раньше считалось, что все миомы матки необходимо удалять. Только четверть всех самых частых доброкачественных новообразований матки имеет клинические проявления, без которых их и лечить не требуется.

Источники:

http://www.zubstom.ru/docs/index-11024.html

http://studfiles.net/preview/2783059/page:7/

http://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_infarkt_miokarda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector