Инфаркт миокарда задачи

Тема № 8. ИБС Острый инфаркт миокарда

Студент должен знать:

  1. Этиологию и патогенез, клинические проявления типичного течения острого инфаркта миокарда (ОИМ).
  2. Варианты начала ОИМ (астматический, гастралгический, церебральный, безболевой, аритмический).
  3. ЭКГ-критерии ОИМ
  4. Биохимические маркеры, используемые для диагностики ОИМ
  5. Дополнительные методы, позволяющие диагностировать ОИМ (ЭХО КС, визуализирующие методы)
  6. Принципы терапии неосложненного ОИМ: показания к тромболитической терапии, препараты для ее проведения, Антитромбоцитарные, антикоагулянтные препараты, применяемые при лечении ОИМ, антиишемические препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, статины), показания к применению ингибиторов АПФ при ОИМ.

Студент должен уметь:

  1. При осмотре выявить признаки поражения сердечно-сосудистой системы (оценить показатели гемодинамики, размеры относительной сердечной тупости, провести аускультацию сердца)
  2. Интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭХО-КС).
  3. Интерпретировать и использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и определения маркеров некроза миокарда).
  4. Назначить диету и лечение больному.
  5. Уметь снимать и расшифровывать ЭКГ
  6. Дать больному рекомендации при выписке из стационара, знать основные принципы реабилитации при ОИМ.

ОИМ — это некроз сердечной мышцы в результате тромбоза и окклюзии коронарной артерии, развивающегося вследствие повреждения (разрывы, эрозии) нестабильной атеросклеротической бляшки.

  • трансмуральный ОИМ — с патологическим зубцами Q на ЭКГ
  • субэндокардиальный — без патологических зубцов Q на ЭКГ

В зависимости от клинических появлений при ОИМ выделяют наиболее распространенные варианты:

— ангинозный статус — давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, длительные, вопровождающиеся чувством страха смерти, возбуждением;

— астматический статус — в клинической картине преобладает одышка, чувство нехватки воздуха, удушье вследствие острой левожелудочковой недостаточности; чаще вследствие обширного ИМ;

— гастралгический статус — в клинической картине преобладают боли, тяжесть в эпигастрии, которые могут сопровождаться диспепсическими явлениями. Такая клиническая картина характерна для заднего или нижне-диафрагмального ОИМ;

— аритмический вариант – преобладают нарушения ритма;

— церебральный вариант – клиника кратковременного синкопального состояния, головокружений;

— малосимптомный (бессимптомный, безболевой вариант).

— периферический вариант – боль в месте иррадиации (зубная боль, боль в плече, в руке и т.д.).

Для диагностики ОИМ необходимо не менее 2 диагностических критериев:

— типичная для ОИМ клиническая картина;

— характерные изменения ЭКГ и их эволюция;

Читать также:  Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

— подъем в плазме крови биохимических маркеров поражения миокарда (тропонинов I и Т).

ЭКГ- критерии ОИМ

1. Патологический зубец Q.

А. Наличие QR более или равное 0,03 сек. В двух и более последовательных отведениях V1-V3.

B. Зубец Q более или равен 1 мм в двух и более последовательных отведениях I, II, aVL, aVF, V4-6.

2. Подъем сегмента ST выше изолинии.

3. Отрицательный зубец T

ЭКГ- критерии ОИМ с подъемом сегмента ST

  1. Новый подъем сегмента ST в точке J в двух и более последовательных отведениях ЭКГ более или равен 0,2 mV в V1-V3.
  2. Новый подъем сегмента ST в точке J в двух и более последовательных отведениях ЭКГ более или равен 0,1 mV в других отведениях.

ЭКГ- критерии ОИМ без подъема сегмента ST

  1. Новая депрессия ST в двух и более последовательных отведениях ЭКГ.
  2. Новые изменения зубца T (симметричная инверсия более или равна 1 мм в двух и более отведениях).

Маркеры некроза

Кардиоспецифические биомаркеры – ферменты и белки, уровень которых повышается в крови при наличии некроза миокарда, т. к. они находятся в норме внутри кардиомиоцита. Они отличаются по чувствительности, специфичности и времени повышения в крови.

Ферменты — аспартатаминотрансфераза (АСАТ), аланинаминотрансфераза (АЛАТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинфосфокиназа (КФК) и ее МВ-фракция. Белки — миоглобин и тропонины (Т и I).

Наиболее специфичные биомаркеры предсталены в табл. 13.

Таблица 13. Биомаркеры инфаркта миокарда

Эталон ответа к задаче № 2. 1. Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

1. Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб и данных анамнеза:

— боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, жжение за грудиной;

— продолжительность боли – 4 часа;

— отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

— связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением.

2) Объективных данных:

— приглушение сердечных тонов;

2. Тактика фельдшера: неотложная помощь:

— пациента уложить, успокоить;

— доступ свежего воздуха;

— дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина;

— дать 150-320 мг аспирина;

— купирование болевого синдрома: анальгетики или нейролептанальгезия: дроперидол;

— вызов бригады скорой медицинской помощи;

— пациент нуждается в срочной госпитализации в ЦРБ, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

3. Дополнительные исследования в стационаре:

Читать также:  Инфаркт миокарда у собак

— общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

— биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ);

— электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца T.

4. Возможные осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

5. Принципы лечения в реанимационном отделении в палате интенсивной терапии (ПИТ):

— строгий постельный режим. Индивидуальный пост;

· наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и транквилизаторами;

· нейролептанальгезия (фентанил, дроперидол);

— тромболитическая, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия:

· тромболитические средства: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин;

· антикоагулянты прямого действия: гепарин или фраксипарин;

· антиагреганты: аспирин, тиклид;

— ограничение зоны некроза и разгрузка миокарда:

· нитраты: для в/в введения перлинганит, нитрополь, нитро, нирмин, нитрожект;

· нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитросорбид, нитронг;

· β-адреноблокаторы: обзидан, атенолол, метапролол;

— метаболические кардиопротекторы (препараты калия и магния, неотон);

— физическая и психологическая реабилитация;

— после стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

— запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

— диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

— лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

— рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

— решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

— решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

6Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Ситуационные задачи. 1. Больной З., 68 лет перенес инфаркт миокарда 5 лет назад

1. Больной З., 68 лет перенес инфаркт миокарда 5 лет назад. По результатам обследования была обнаружена ХСН II А ст, II ФК (по эхокардиографии фракция выброса составила 45%). Назначьте лечение.

2. У больного Ф., 65 лет, перенесшего острый инфаркт миокарда 2 года назад, выявлена клиническая картина ХСН IIБ ст, IV ФК на фоне постинфарктного кардиосклероза и хронической аневризмы левого желудочка. По эхокардиографии фракция выброса (ФВ) 33%, конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка 5,7 мм. Назначьте лечение.

3. У больного Б., 66 лет, на фоне ХСН IIБ ст, III ФК (ФВ 27%) развилась острая левожелудочковая недостаточность. Какой препарат является препаратом выбора для улучшения гемодинамики в этой критической ситуации?

4. За счет каких свойств ИАПФ могут быть использованы у больных ХСН с диастолической дисфункцией и сохраненной систолической функцией левого желудочка.

Читать также:  Инфаркт миокарда группа

5. Больной Ш., 75 лет, страдал гипертонической болезнью около 30 лет. При обследовании и проведении ЭКГ и эхокардиографии было обнаружено «гипертоническое» сердце, связанное с возрастным уменьшением мышечного элемента и повышенным образованием фиброзной ткани в миокарде пожилых (ФВ — 61%). Какая функция сердца нарушается при этой патологии? Какие группы препаратов применяются для лечения этих нарушений.

6. У больного Д., 48 лет, диагностирована хроническая ревматическая болезнь сердца с сочетанным пороком митрального клапана, осложненная ХСН IIБст IIIФК (ФВ 25%) и постоянной формой фибрилляции предсердий (тахисистолический вариант). Назначьте лечение.

7. У больного З., 34 лет, диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, осложнившаяся ХСН IIАст IIIФК. Какие препараты показаны больному?

8. У больного Л., 68 лет, установлен диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Осл. ХСН II Аст IIIФК. По эхокардиографии ФВ 40%, левое предсердие 4,3 см. В течение двух последних месяцев появилась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Какие препараты показаны больному? Показано ли восстановление синусового ритма?

9. Больной 47 лет, поступил с жалобами на сердцебиение, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими везикулярное дыхание, тоны сердца значительно приглушены, ЧСС 160 в минуту, АД 110/70 рт.ст. На ЭКГ — признаки трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Дежурным врачом внутривенно струйно введено 80 мг 2% лидокаина. Пароксизм тахикардии купирован. В плановом порядке больному назначен лидокаин по 600 мг в/м 3 р. в сутки. На 2-й и 3-й дни лечения пароксизмы желудочковой тахикардии, возобновились. 1) Причины возобновления пароксизмов желудочковой тахикардии. 2) Ваша дальнейшая тактика?

10. Больной, 45 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, которые наблюдаются в течение 2 лет. 3 года назад перенес миокардит. При объективном осмотре выявлено расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5 см, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. На ЭКГ — пароксизмальная желудочковая тахикардия с ЧСС 170 в/мин, АД 100/70 мм рт.ст. 1) Сформулируйте диагноз. 2) Препараты выбора для купирования пароксизма.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Источники:

http://zubstom.ru/docs/index-14736.html?page=6

http://sdamzavas.net/1-58337.html

http://studopedia.org/10-103305.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector