Васкулит диска зрительного нерва

Воспалительное заболевание, характеризующееся поражением сосудов сетчатки, называют васкулитом глаз. Патологический процесс сопровождается ухудшением зрения, расширением сосудов глазного дна, изменениями в области сетчатой оболочки и отеком зрительного нерва. По причинам, локализации и характеру течения патологии различают большое количество форм васкулита глаза, поэтому большое значение имеет правильная диагностика заболевания.

Болезнь может затронуть как один, так и оба глаза (обычно васкулит распространяется на другой глаз в течение нескольких лет). Заболеванию подвержены молодые люди обоих полов в возрасте до 30 лет.

Пройти лечение васкулита глаз в Москве можно в офтальмологической клинике «ОкоМед». В этой статье врачи клиники расскажут о характерных особенностях и признаках заболевания, а также о современных методах его лечения.

Причины васкулита глаз

В настоящее время наука не может однозначно указать причины развития васкулита. Тем не менее, известно, что данное заболевание представляет собой иммуно-опосредованный воспалительный процесс, вызываемый эндогенными или экзогенными антигенами. Эта патология редко возникает как самостоятельная болезнь и в подавляющем большинстве случаев является осложнением других заболеваний — вирусных и бактериальных инфекций, иммунных проблем, аллергии на определенные лекарственные средства и т.д.

Такая форма болезни, как холодовой нейроваскулит, становится следствием постоянного переохлаждения. Наряду с характерным поражением сосудов сетчатки у таких больных отмечается бледность кожных покровов и холодные на ощупь конечности.

Ретиноваскулит может развиваться на фоне ревматического поражения сосудов глазного дна. В некоторых случаях специалисты говорят об идиопатическом васкулите глаза (причина развития патологии остается неизвестной).

Признаки и диагностика васкулита

Болезнь может проявляться в острой или хронической форме. При остром васкулите глаза пациент отмечает кратковременное затуманивание зрения, которое чередуется с периодами прояснения (иногда это повторяется несколько раз за день). Может также возникнуть ощущение мелькания перед глазами. Значительное снижение остроты зрения отмечается редко.

Поражение сосудов сетчатки приводит к патологическим изменениям в сетчатой оболочке и стекловидном теле. Кровеносные сосуды (как правило, венозные) окружены белым экссудатом, в текловидном теле присутствует лейкоцитарная зернистая взвесь. Иногда васкулит сопровождается сильным отеком центральной области сетчатки (макулы) и радужки, а также кровоизлияниями.

При васкулите зрительного нерва врач может отметить отек диска данного нерва, расширенными венами и геморрагиями в области глазного дна различных размеров и форм. При наличии кровоизлияний в области макулы заметно ухудшается зрение.

Васкулит любых структур глаза требует тщательной диагностики в условиях хорошо оснащенной офтальмологической клиники. Важная роль в обследовании пациентов с подозрением на васкулит играет флюоресцентная ангиография (ФАГ), которая позволяет не только выявить различные формы патологии, но и определить активность патологического процесса, а также уточнить локализацию и размеры зон ишемии и разрастаний сосудов (неоваскуляризация). Кроме того, данный метод диагностики дает специалисту возможность контролировать ход лечения и его последствия. При флюоресцентной ангиографии офтальмолог может выявить признаки васкулита еще до отсутствия изменений, определяемых офтальмоскопией.

Очень важно провести исследования с целью установления этиологии васкулита. Поэтому для диагностики заболевания используются, в частности, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, исследование на СОЭ, анализ мочи и т.д.).

Лечение васкулита глаз в Москве

Как уже было сказано выше, васкулит редко проявляется как самостоятельное заболевание, а потому при лечении васкулита глаза первоочередное внимание уделяется излечению болезни, спровоцировавшей развитие воспаления глазных сосудов. Так, если причиной является инфекция, необходимо принять меры к ее излечению, то есть провести медикаментозную противомикробную терапию и укрепить иммунную систему пациента.

Можно выделить три основных вида лечения васкулита глаз:

  • 1) медикаментозное — для этого используются глюкокортикоиды, ангиопротекторы, антиоксиданты и некоторые другие группы препаратов;
  • 2) экстракорпоральное — очищение крови методом плазмафереза;
  • 3) хирургическое — различные операции, позволяющие устранить последствия васкулита (лазерная коагуляция сетчатки, ленсвитрэктомия и т.д.).

Выбор конкретной методики хирургического лечения васкулита глаза производится в зависимости от показаний и противопоказаний. Для предупреждения развития воспалительного процесса все такие операции выполняют в комплексе с терапией глюкокортикоидами.

Что касается прогноза при васкулитах глаз, то он зависит от того, насколько своевременно было выявлено и пролечено основное заболевание. Для предотвращения рецидивов воспаления сосудов глаз необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, одеваться по сезону, всеми возможными способами укреплять свой иммунитет. При любых проблемах с глазами обращайтесь к опытным офтальмологам с хорошей профессиональной репутацией.

Васкулит диска зрительного нерва при вич инфекции Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Телеуова Т.С., Токтабекова Г.Е.,

Текст научной работы на тему «Васкулит диска зрительного нерва при вич инфекции»

Вестник АГИУВ №2, 2012

Васкулит диска зрительного нерва при вич инфекции

Телеуова Т. С., Токтабекова Г.Е. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Центральная городская клиническая больница, г. Алматы УДК:617.732-002

Васкулиты сосудов сетчатки и диска зрительного нерва среди патологии глазного дна встречаются довольно часто. Однако, частота их не установлена, так как они идут под различными названиями: ретиноваскулит, нейроваскулит, нейроретиноваскулит, папиллофлебит, васкулит ДЗН, ретинопатия венозного стаза у молодых, неполный тромбоз ЦВС, ретинальный васкулит и т.д.

Читать также:  Васкулит на ногах фото

Причины возникновения васкулита сетчатки и зрительного нерва многообразны. Они чаще развиваются вследствие инфекции, системных заболеваний, токсико-аллергических реакций, лекарственных препаратов и т.д. Развитию васкулита сетчатки способствует также генетическая предрасположенность, определённые природно-климатические условия, иммуно-опосредованный процесс и др. В настоящее время установлен антиген вируса опоясывающего лишая в сосудах сетчатки при остром её некрозе, нарушение циркулирующих иммунных комплексов и комплемента при системной красной волчанке, узелковом полиартериите, болезни Бехчета, идиопатическом васкулите сетчатки и др. (1).

В литературе широко представлена клиническая картина глазного дна при васкулитах сосудов сетчатки, а изменения со стороны диска зрительного нерва отдельно не выделяются и идут как составная часть всакулита сосудов сетчатки. Общими при этом являются: изменения хода и калибра сосудов сетчатки и зрительного нерва, паравазальная экссудация, микроаневризмы, геморрагия сетчатки, гемофтальм, тромбоз сосудов сетчатки, появляются неперфузируемые зоны и неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, глиальная пролиферация. Воспалительный процесс поражает артерии и вены, но чаще вены, иногда воспаляются артерии и вены одновременно (1). Однако мы в литературе не нашли васкулита сосудов диска зрительного нерва при ВИЧ-инфицировании. В связи с этим мы решили представить картину глазного дна при васкулите диска зрительного нерва.

Больная Т., 31 год (1979 года рождения), 11. 08. 2011 года госпитализирована в глазное отделение Центральной городской клинической больницы г. Алматы с диагнозом ретиноваскулит обоих глаз (и/б № 15221).

Из анамнеза: 7 дней тому назад заметила ухудшение зрения левого глаза, через два дня — правого глаза после нервного расстройства. К врачу не обращалась, лечение не получала. Состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу дисциркуляторной дистонии. Других заболеваний больная исключает.

При поступлении в стационар. Острота зрения: правого глаза — 0,09 не корригирует, левого глаза — 0,04 не корригирует.

При осмотре: Правый глаз — спокоен. Передний отрезок глаза без изменений. В заднем отделе стекловидного тела плавающие мазки и элементы крови. На глазном дне диск зрительного нерва гиперемирован, отёчен, границы стушёваны из-за выраженного перипапиллярного отёка сетчатки. Около диска зрительного нерва имеется довольно крупное кровоизлияние, частично захватывающее и диск зрительного нерва в виде серпа с височной стороны. Вокруг диска зрительного нерва видны геморрагий различной формы и величины, распространяющиеся и в макулярную область. По периферии глазного дна имеются редкие, штрихообразные

ВИЧ инфекциясында кездескен квру нервi дисктщ васкулит1

Телеуова Т.С., Токтабекова Г.Е.

ВИЧ инфекциясыннан бошан квру нервi диск васкулиттщ клиникалыц агымы ауыр болды жэне цос квзде бiрдей ею кунтц арасында квру жiтiлiгi курт твмен тYскен. ЖYргiзiлген антибактериалдъщ, цабынуга царсы жэне соргызгыш терапияга царамастан квру жтЫШ сол цалпында цалды деуге болады (стационарга тYскенде оц квздщ квру жтЫШ 0,09 га тецелсе, одан шыццанда 0,1 болды, сол квзде 0,04 жэне 0,05 ке тецелдг). Квз тYбiнде де айтарлыцтай взгерг бола цойган жоц. Квру цызметтертщ твмен болуы патологияныц ауырлыгы мен этиотропты емнгц болмагандыгынан екет квртт тур.

Квз тYбi цан тамырларыныц васкулитг неггзгнде жас жеттшектердщ арасында жиг кездестент ескере отырып, аурудыц этиолгиясын аныцтау Yшiн жYргiзiлген зерттеулерге мтдеттг тYрде ВИЧ инфекциясын да цосу керек.

и округлые кровоизлияний. Вены сетчатки извиты, тёмного цвета, расширены, полнокровны, на одной венозной веточке в нижневисочной аркаде видны экссудативные «муфты». Артерии сетчатки несколько сужены.

Левый глаз — спокоен. Передний отрезок глаза без изменений. В заднем отделе стекловидного тела плавающие мазки и элементы крови значительно больше, чем на правом глазу. На глазном дне область диска зрительного нерва и перипапиллярная зона занята массивным кровоизлиянием. Геморрагия имела тёмно бордовой окраски, края неровные, поверхность бугристая, проминирует в стекловидное тело (сгусток крови). В заднем полюсе много штрихообразных и округлых кровоизлияний, которые по мере удаления от диска зрительного нерва к периферии количество их уменьшается. Артерии сетчатки сужены. Вены сетчатки резко расширены, извитые, в нижневисочном квадранте вблизи диска зрительного нерва частично погружены в отёчную ткань сетчатки. По ходу вен видны экссудативные «муфты».

В макулярной области сетчатка отёчна, просматриваются твёрдые экссудаты светло-жёлтого цвета.

Больной назначено полное лабораторное обследование, согласно протоколам. Результаты исследования, кроме ВИЧ инфекции, отрицательны. Первый анализ на ВИЧ инфици-рованности был сомнительный, повторное обследование подтвердило наличие ВИЧ инфекции.

До получения результатов лабораторных исследований больной назначено противовоспалительное, антибактериальное и рассасывающее лечение. На фоне лечения зрение левого глаза периодически повышалась до 0,08. После установления причины васкулита больная выписана на лечение у инфекциониста по месту жительства.

По данным литературы, в зависимости от степени выраженности геморрагического синдрома делят васкулита диска зрительного нерва на две формы: геморрагическую и с минимальными геморрагическими проявлениями (2).

При геморрагической форме, кроме кровоизлияний, на диске зрительного нерва и вокруг него бывают обширные геморрагии, прикрывающие ДЗН и задний полюс глаза. Снижение при этом обусловливается наличием кровоизлиянии в макулярной зоне. Чаще процесс односторонний, хотя имеются описание поражения обоих глаз с интервалом в 1-3

Читать также:  Легочный васкулит

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

года. Заболевание начинается остро, иногда после респираторного процесса, или на фоне хронического тонзиллита. Обычно отсутствуют системные изменения, как артериальная гипертензия, атеросклероз, СД и др. Больные жалуются на кратковременные затуманивания зрения, повторяющиеся в течение дня несколько раз, беспокоит мелькание перед глазами. Острота зрения не снижается, или иногда отмечается небольшое снижение зрения — до 0,6-0,9 (2).

На основании данных картины глазного дна и клинического обследования мы поставили диагноз: Васкулит диска зрительного нерва обоих глаз, геморрагическая форма, ВИЧ инфекционной этиологии.

Наш случай интересен тем, что почти одновременно (с интервалом на два дня) и резко снизилась острота зрения обоих глаз (до 0,09 на правом глазу и до 0,04 на левом глазу). Течение заболевания тяжёлое. До выяснения этиологии заболевания проводилось антибактериальная, противовоспалительная и рассасывающая терапия. Однако изменения

на глазном дне и зрение практически оставались на том же уровне (острота зрения 0,09 при поступлении и 0,1 при выписке на правом глазу и 0,04 при поступлении и 0,05 при выписке на левом глазу). Очевидно, что низкая зрительная функция связана с тяжестью заболевания и отсутствием этиотропной терапии.

Учитывая, что васкулиты сосудов глазного дна встречаются, в основном среди лиц молодого возраста, при выяснении этиологии болезни следует обязательно провести обследование и на ВИЧ инфекции.

1. Воспалительные заболевания сетчатки. //В кн. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова. — Москва. — 2008. — 591-599;

2. А.В. Густов, К.И. Сигрианский, Ж.П. Столярова. Практическая нейроофтальмология. Нижний Новгород, 2003, 100-103

Применение Офтаквикса в лечении бактериальной офтальмии

Телеуова Т.С., Шарипова А.У. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей АО «Казахский НИИ глазных болезней», г. Алматы

Воспаление слизистой оболочки глаза среди новорождённых детей встречается довольно часто. По данным ВОЗ, диагноз «Конъюнктивит новорожденных» следует поставить при покраснении, отёка слизистой оболочки глаза с гнойным, слизистым, серозным отделяемым или кровянистого характера. Симптомы заболевания должны возникать первые четыре недели жизни ребёнка, т.е. до 28 дней после рождения (1).

Лечение бактериального конъюнктивита заключается в назначении местно антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (2).

— изучение антибактериального действия офтаквикса при бактериальной офтальмии новорождённых детей.

Материал и методы

Под наблюдением находились 52 новорождённых детей, у которых развивалась на 5-7 сутки жизни картина конъюнктивита на одном, через два-три дня — на другом глазу. После обследования органа зрения и бактериологического посева мазка из конъюнктивального мешка всех детей распределили на 2 группы. Основную группу составили 28 новорождённых (56 глаз), контрольную — 24 детей (48 глаз). В основной группе лечение проводилось инсталляцией 0,5% р-ра офтаквикса по 1 кап. 4 раза, а в контрольной — инсталляцией 0,25% р-ра левомицетина 6-8 раз в сутки.

Причиной конъюнктивита являлись грамположитель-ные и грамотрицательные кокки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Другие микроорганизмы встречались в единичных случаях.

Клиническая картина патологии включала гиперемию и отек конъюнктивы, склеивание век в результате скопления экссудата, умеренное слизисто-гнойное отделяемое.

В основной группе продолжительность лечения зависела от степени выраженности воспалительного процесса и купирования его. У более половины детей картина конъюнктивита исчезала на 3 сутки от начала терапии, у остальных заканчивалась на 4-5 сутки. Лечение проходило без осложнений.

Во второй группе у девяти детей процесс начал купироваться с четвертого дня, у остальных новорожденных явления конъюнктивита в течение пяти дней не проходило, в связи с этим левомицетин был заменён на офтаквикс.

Офтаквикс — это противомикробный препарат, относится к фторхинолонам, международное название его — Левофлоксацин. Он эффективен в отношении всех грамо-трицательных и грамположительных аэробов и хламидий-ной инфекции. Выпускается в виде 0,5% глазных капель в полиэтиленовом флаконе с наконечником-капельницей и завинчивающейся крышкой. Этот препарат — антибиотик широкого спектра действия, с высокой проницаемостью в такни конъюнктивы. Обладает быстрым антибактериальным действием. Токсичность минимальная.

Таким образом, офтаквикс — это сильный антибактериальный препарат из группы фторхинолонов широкого спектра действия, который позволяет купировать явления конъюнктивита новорожденных при 4-х кратной инстилляции в течение 3 — 4 дней. Его можно назначать при конъюнктивитах, развившимися грамположительными, грамотрицатель-ными кокками, а также хламидийными инфекциями. В связи с этим можно рекомендовать использование 0,5% раствора Офтаквикса в родильных домах с целью профилактики офтальмии новорождённых.

1.Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В.. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. Санкт-Петербург, 2006. С. 188-192;

2. Егоров Е.А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т.В.. Офтальмофармакология. Руководство для врачей. Москва. 2004. С.323 -348

ВАСКУЛИТ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Васкулит диска зрительного нерва описывается разными авторами под различными названиями: папиллофлебит, васкулит диска зрительного нерва, ретинопатия венозного стаза у молодых, неполный тромбоз центральной вены сетчатки, ретинальный васкулит.

Васкулит диска зрительного нерва представляет собой процесс, развивающийся у лиц молодого возраста, протекающий, как правило, с небольшим снижением зрения, сопровождающимся отёком диска зрительного нерва, расширением вен, геморрагиями на глазном дне. Средний возраст больных 23,5 года. МужчиНы и женщины болеют с одинаковой частотой. Обычно процесс односторонний, хотя имеются описания двустороннего процесса — поражения обоих глаз с интервалом в 1—3 года.

Читать также:  Язвенно некротический васкулит.

Заболевание возникает остро, иногда после острого респираторного заболевания, а у некоторых больных на фоне хронического тонзиллита. Обычно отсутствуют системные сосудистые поражения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).

Больные жалуются на кратковременные преходящие затуманивания зрения, повторяющиеся несколько раз в течение дня, беспокоит мелькание перед глазами.

Обычно острота зрения не снижается, иногда отмечается небольшое снижение остроты зрения до 0,6—0,8. Редко снижение остроты зрения бывает значительным.

Основными диагностическими критериями являются изменения глазного дна. Диск зрительного нерва гиперемиро- ван, отёчен, границы его не определяются из-за выраженного отёка перипапиллярной сетчатки. Ha диске и вокруг него видны кровоизлияния различной величины и формы. По всему глазному дну видны единичные штрихообразные и округлые геморрагии. B зависимости от степени выраженности геморрагического синдрома выделяют две формы васкулита диска зрительного нерва (Hayreh S., 1983): геморрагическую и с минимальными геморрагическими проявлениями. При геморрагической форме, кроме кровоизлияний, на диске и вокруг него имеются обширные преретинальные кровоизлияния, прикрывающие диск зрительного нерва и задний полюс глаза. Снижение зрения при этом обусловлено наличием кровоизлияний в макулярной зоне.

При васкулите диска зрительного нерва вены сетчатки резко извиты, расширены, полнокровны, видны экссудативные «муфты» на венах. У трети больных в макулярной зоне развивается кистовидный отёк, носящий преимущественно ремит- тирующий характер, что определяет колебания остроты зрения в течение дня, недель, месяцев. Если в центральной зоне глазного дна откладывается твёрдый экссудат в виде полной или частичной «фигуры звезды», то острота зрения значительно снижается.

При биомикроскопии определяется клеточная реакция в стекловидном теле, степень выраженности которой находится в прямой зависимости от выраженности изменений на глазном дне.

Регресс симптоматики наступает через 6—8 месяцев от начала заболевания, нередко независимо от метода лечения. Острота зрения обычно полностью восстанавливается. Ha глазном дне исчезают отёк диска зрительного нерва и кровоизлияния. Калибр вен нормализуется. Могут образовываться оптико-ци- лиарные шунты, видимые как расширенные петли сосудов на диске зрительного нерва, ныряющие в перипапиллярную хори- оидею. B макулярной области иногда остаются дистрофические изменения в виде перераспределения пигмента и ламилляр- ного разрыва. Иногда по ходу вен остаются белые «муфты», а Ha периферии глазного днв — единичные микроаневризмы.

Большое значение в диагностике заболевания, кроме данных клинического исследования, имеет ФАГД. B острой стадии васкулита диска зрительного нерва в артериальной фазе ФАГД артерии сетчатки заполняются нормально, а капилляры контрастируются, резко расширены с микроаневризмами диска зрительного нерва. Видны радиальные перипапилляр- ные капилляры и расширенная интраретинальная сосудистая сеть в заднем полюсе глаза. Кровоизлияния наслаивают- ся на подлежащую флюоресценцию и блокируют её. Артериовенозная фаза ангиографии у больных с васкулитом диска зрительного нерва наступает с задержкой в 3—5 секунд. B эту фазу контрастируются резко расширенные вены с микро- и макроаневризматическими выпячиваниями стенок. За счёт выхода флюоресцина из капилляров сетчатки, венул и крупных вен происходит окрашивание периваскулярной сетчатки. B поздней стадии ангиографии отмечается гиперфлюоресценция увеличенного диска зрительного нерва, вен сетчатки, которая сохраняется и усиливается через 30 минут после исследования. B случаях, сопровождающихся снижением зрения, определяется макулярный кистовидный отёк в виде фигуры «цветка» на поздних фазах исследования. Ишемические зоны имеют картину гиперфлюоресцирующих участков, окружённых расширенной сосудистой сетью. Ha поздних фазах они прокрашиваются и неярко флюоресцируют (Кацнельсон Л.А., Форофонтова Т.И., Бунин А.Я., 1990). По мере затухания клинических проявлений заболевания (в течение 6—8 месяцев) нормализуются и результаты ФАГД.

Необходимо дифференцировать васкулит диска зрительного нерва с застойным диском зрительного нерва, тромбозом центральной вены сетчатки, невритом зрительного нерва, гипертонической нейроретинопатией.

При застойных сосках процесс обычно двусторонний, отсутствует кистовидный отёк макулы. Геморрагии при застойных сосках локализуются в основном вокруг диска зрительного нерва и не распространяются на крайнюю периферию сетчатки, нет столь выраженного расширения вен сетчатки и отсутствует клеточная реакция стекловидного тела. Ha ФАГД при застойных сосках отсутствует повышенная проницаемость вен и нет экстравазального прокрашивания сетчатки флюоресцином.

При неврите зрительного нерва (неврит с отёком) отмечается раннее и значительное снижение зрительных функций. Отёк захватывает диск зрительного нерва и перипапиллярную сетчатку, не распространяясь на задний полюс глаза. Нет такого выраженного расширения вен и повышенной проницаемости сосудов сетчатки.

Тромбоз центральной вены сетчатки возникает обычно в более старшем возрасте у лиц, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью. При тромбозе центральной вены сетчатки выраженность кровоизлияний на глазном дне и снижение остроты зрения более значительны, чем при васкулите диска зрительного нерва. Ha ФАГД чаще регистрируются ишемические зоны, формируются ретинальные шунты и коллатерали (Кацнельсон Л.А., Форофонтова Т.И., Бунин А.Я., 1990).

Лечение больных васкулитом диска зрительного нерва основано на общем и местном применении кортикостероидов, проведении курса антибактериальной (антибиотики и сульфаниламиды) и дегидратационной терапии.

Прогноз заболевания относительно благоприятный.

Источники:

http://www.okomed.ru/vaskulit-glaz.html

http://cyberleninka.ru/article/n/vaskulit-diska-zritelnogo-nerva-pri-vich-infektsii

http://sci.house/oftalmologiya-scibook/vaskulit-diska-zritelnogo-88468.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector