Предрасположенность к гипертонии

О гипертонии как о самостоятельном заболевании стали говорить лишь в послевоенные годы, то есть всего лет пятьдесят назад. Конечно, люди страдали от повышенного кровяного давления и раньше, а в качестве универсального метода лечения предлагалась одна процедура — кровопускание. Вы наверняка не раз встречали в классических романах описания того, как врачи «пускали кровь» своим пациентам, ставили им пиявки. Обычно процедуры эти прописывались людям тучным, «полнокровным», как тогда говорили. Так регулировали состояние кровеносных сосудов, а также состояние самой крови (пиявки снижают ее свертываемость, а это предотвращает образование тромбов и склеротических бляшек на стенках сосудов).

В старину врачи различали среди сосудистых больных «бледных» и «красных». К последним причисляли так называемых гиперсангвиников — людей, отличающихся живостью характера, чрезвычайно эмоциональных, активных и вспыльчивых. В юности некоторые из них склонны легко краснеть, а у иных румянец во всю щеку сохраняется и до старости. Иногда «красный» тип переходит в «бледный», и это — плохой знак. С годами такие люди могут приблизиться по темпераменту к холерикам: растут раздражительность, агрессивность и нетерпимость. Может стать неустойчивым сон, вообще появляются симптомы неврастении. А вместе с этим повышается и вероятность возникновения гипертонии.

Среди представителей этого типа особое место занимают люди «апоплексического» телосложения, предрасположенные к кровоизлияниям. Обычно это плотные, крепкие, короткошеий мужчины, чрезвычайно энергичные, бодрые, с лидерскими способностями. Для них характерны повышенная возбудимость, гневливость, постоянное раздражение и тревога, плохой сон.

Повышение кровяного давления может быть проявлением самых разнообразных внутренних неполадок. Иногда, например, острое пищевое отравление принимают за гипертонический криз-из-за сопутствующей сосудистой реакции. Бывает и так называемая почечная гипертония-недостаточность функции почечных канальцев, сопровождаемая высоким давлением. Почки — это выходные фильтры «кровеносного древа», и когда они работают слабо, организм «повышает» давление, чтобы получше очистить кровь. Чрезмерная деятельность «желез стресса»-надпочечников, которые вырабатывают адреналин — вызывает «красную» гормональную гипертонию. В этом случае особенно заметна склонность к апоплексии.

Наследственная предрасположенность имеет определенное значение; встречаются целые семьи гипертоников. Но «ген гипертонии» не найден. Трудно определить, что здесь имеет первостепенное значение: какие-то свойства сосудов или гормонов, склонность к особым психическим напряжениям или просто «наследование» определенного образа жизни.

Провокатором гипертонии практически во всех случаях оказывается стресс. Безусловно, время от времени давление должно повышаться, это нормальный механизм, помогающий кровоснабжению тканей и органов, занятых срочной, ответственной работой. Давление повышается и при гневе, и при сильной радости. Оно меняется постоянно: достаточно напрячь мышцы-и оно поползет вверх, расслабиться-и упадет. Но постоянная бомбардировка организма стрессовыми воздействиями приводит к тому, что этот самый организм привыкает жить «в аварийном состоянии», буквально на пределе своих возможностей. Такой организм становится слишком уязвим практически для любых внешних раздражителей, и даже на незначительные стимулы, отнюдь не несущие в себе никакой угрозы, реагирует «по высшему разряду» — очередным выбросом адреналина, активизацией симпатической нервной системы и, как следствие, новым скачком давления.

Правда, в организм заложена природная, естественная возможность регулировать давление крови, которая и позволяет одолевать гипертоническую болезнь. Даже при злокачественных формах гипертонии способность к сосудистой саморегуляции сохраняется. Можно заняться собой и научиться самостоятельно, без лекарств управлять своими сосудами, уберечь себя от атеросклероза, от инфаркта и от инсульта. Поэтому овладеть навыками релаксации, самоуспокоения — задача необычайной важности для всех людей, а для людей «апоплексического» типа — особенно.

«Бледные» гипертоники — тоже люди очень эмоциональные, но их эмоциональность почти не проявляется воине. Как правило, это люди активные, но сдержанные, весьма положительные, трезвые и надежные, относящиеся к своим обязанностям не просто ответственно, а сверхответственно. Именно чувство ответственности держит их в постоянном напряжении, не оставляет ни днем, ни ночью. Озабоченность и напряженность незаметно выходят за грань реальной необходимости, становятся избыточными, а затем и необоснованными. Лечить таких людей очень сложно, поскольку и сам процесс лечения они воспринимают как нечто обязательное, как исполнение долга. То есть и в этой ситуации они не могут сделать главного для их излечения — не могут расслабиться. Известный психолог, психотерапевт В. Леви считает, что средство здесь одно: возвести в культ внутреннюю свободу, противопоставить бесконечной озабоченности веру в священность и драгоценность покоя, в его самостоятельную, жизнетворящую силу, категорическим образом внушить себе, что дела могут свершаться без вашего участия. Этой идее вполне можно найти подтверждение в народной мудрости, гласящей: «Будет день — будет пища». Или, что звучит еще беззаботней: «Бог не выдаст — свинья не съест».

Гипертонию иногда называют болезнью бухгалтеров. И не только потому, что работа бухгалтера требует постоянного, сверхответственного внимания к каждой цифре, но и из-за того, что она обрекает человека на малоподвижность. Постоянная внимательность, точность и большая ответственность «в комплекте» с ограничением двигательной активности — скверное сочетание для любой профессии и любого возраста. Что можно этому противопоставить?

Пожалуй, труднее всего убедить типичного гипертоника дать свободу своим истинным чувствам, включая и негативные. Профессор А. Л. Мясников, создатель неврогенной теории гипертонии, советовал своим пациентам для эмоциональной разрядки бить тарелки (говорят, в Америке в продаже имеются специальные лечебные тарелки — именно для битья). Надо сказать, что настоящие хулиганы и скандалисты гипертонией, как правило, не страдают. Они «выплескивают» стрессы в своем буйном поведении. Для гипертоников же «проблемой» является их собственное хорошее воспитание, которое не позволяет им нарушать нормы социально приемлемого поведения. В силу своего темперамента они практически постоянно испытывают те или иные отрицательные эмоции, раздражение, гнев, но вся эта «гремучая смесь» не имеет выхода вовне.

Читать также:  Тактика фельдшера при гипертоническом кризе

На многих японских предприятиях существуют специальные «разгрузочные» комнаты для сотрудников. В этих помещениях можно увидеть больших, в рост человека, кукол, изображающих. руководителей предприятия. И стоят там эти куклы с совершенно конкретной целью: сотрудник, только что получивший хороший нагоняй от начальника, отправляется в комнату отдыха и «отвечает» боссу так, как ему хочется, вплоть до физической расправы (у каждого есть вполне официальное право избить манекен палкой). В результате страдает лишь манекен, а не начальник, производительность труда или здоровье сотрудников.

У вас, конечно, нет под рукой манекена начальника или даже любимого супруга. Даже разбить тарелку не всегда возможно. Придумайте для себя какую-нибудь «искупительную» мелочь: носите в кармане маленький предмет, который можно крутить, мять пальцами.

Дома или на работе держите под рукой кусок пластилина — он прекрасно подходит для тех же целей, а при желании из него даже можно вылепить портрет «врага» и поступить с ним по собственному усмотрению — поверьте, иногда это приносит прекрасный результат, лепка из пластилина — замечательный способ для снятия напряжения. И, конечно, используйте любую возможность подвигаться, сделать хоть несколько ‘энергичных физических упражнений; совершенно необходимо давать телесный выход психическому напряжению.

В большинстве случаев с гипертонией можно справиться, только прибегнув к помощи психотерапевта. Самому человеку бывает непросто вычленить те влияния, те личностные отношения, которые приводят к болезни. Разобраться в этом может лишь человек со стороны, причем имеющий определенную квалификацию. Гипертония может развиться у мужа, ревнующего свою жену. Но он никогда в жизни не догадается, в чем причина его состояния, ибо ревнует неосознанно, да и объективных причин для ревности у него никаких нет. Отрицательные эмоции грызут его изнутри, почти не задевая сознания. Нередко болезнетворными оказываются отношения у живущих вместе свекрови и невестки или у зятя и тещи. В. Леви вспоминал случай из своей практики, когда после развода внезапно исчезла злокачественная гипертония у матери разведенного супруга, зато у него самого началась язвенная болезнь. Иногда, чтобы понять источник внутреннего напряжения, вызывающего гипертонию, приходится пускаться в подробный психоанализ, вскрывать давние душевные нарывы. Самому человеку без помощи квалифицированного собеседника разбираться в своем бессознательном трудно (на то оно и бессознательное!), а порой и небезопасно.

Хочется предостеречь читателя от излишне трепетного отношения к цифрам кровяного давления. Считается, что норма-это 110-120 на 60-70. Годам к пятидесяти эти цифры представляются уже низковатыми, а после шестидесяти лет более близким к норме считается давление 140-150 на 80-90. Но все это достаточно условно. Существует, конечно, статистика, какие-то средние нормы, но на самом деле показатели давления строго индивидуальны. То, что для одного является угрозой, для другого вполне приемлемо. Есть довольно молодые люди, для которых нормальны высокие показатели кровяного давления, а многие пожилые люди вообще чувствуют себя хорошо, только если их давление не опускается ниже 180 на 100, и очень болезненно реагируют, когда его начинают снижать. В этих случаях повышенное давление, очевидно , необходимо для нормальной работы организма, и прежде всего мозга.

Не всегда безобидна и сама процедура измерения давления. Один курсант, мечтавший о военной карьере, никак не мог пройти медицинскую комиссию. Давление у него всегда было образцовым и только на комиссии, во время самого измерения, повышалось. Этот молодой человек был типичным «‘Красным» гипертоником: он бурно реагировал на любые неблагоприятные обстоятельства и препятствия, ужасно волновался при всяких испытаниях, особенно когда исход зависел не только от его собственных усилий.

«Предрасположенность к гипертонии» статья из раздела Инсульт

Генетический риск развития гипертонии

Комплексное генетическое исследование, которое позволяет спрогнозировать риск гипертонии и связанных с ней заболеваний, выявить патологию на ранних сроках. Также оно помогает разобраться в причинах уже имеющейся патологии, выбрать направления оптимальной профилактики и персональной медикаментозной терапии. В анализ включены основные генетические маркеры, участвующие в регуляции артериального давления.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Гипертония (повышенное давление) – часто встречающееся заболевание, на которое многие до пожилого возраста не обращают внимания. Однако уже в среднем возрасте оно может привести к значительным нарушениям здоровья из-за повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, в том числе инфарктов и инсультов. Многочисленными исследованиями доказано, что уровень артериального давления зависит как от генетики, так и от факторов внешней среды. Именно на фоне генетической предрасположенности к гипертонии внешние факторы оказывают наиболее значимое влияние на развитие заболевания.

Среди множества патогенетических механизмов, которые могут привести к артериальной гипертонии, ведущми являются те, которые опосредуют свое влияние через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Она может воздействовать на сердечно-сосудистую систему не только путем вазоконстрикции и задержки воды и натрия, но и вследствие трофических эффектов и влияния на функцию эндотелия.

Читать также:  Омела белая при гипертонии

Ренин действует на ангиотензиноген (кодируется геном AGT) и превращает его в ангиотензин-1. Далее ангиотензин-1 подвергается воздействию ангиотензинпревращающего фермента и образуется биологически активный ангиотензин-2, который оказывает эффекты, направленные на повышение или поддержание артериального давления. Этот белок действует через ангиотензиновые рецепторы клеток. Существует два вида рецепторов: ангиотензиновый рецептор 1 (кодируется геном AGTR1) и ангиотензиновый рецептор-2 (кодируется геном AGTR2). Связываясь с ними, ангиотензин-2 реализует свои многочисленные функции. Таким образом, ангиотензин-2 играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, вызывая их спазм, увеличивая периферическое сопротивление, кроме того, он вызывает гипертрофию левого желудочка при гипертонии.

На сегодняшний день установлены прогностически неблагоприятные аллели генов ренин-ангиотензиновой системы. Изменения гена ангиотензиногена (AGT C521T и AGT T704C) повышают содержание ангиотензиногена в крови, что, в свою очередь, может приводить к повышению уровня ангиотензина.

С изменением гена AGT связано развитие гипертонической болезни с ранним началом, а для беременных женщин она опасна гипертонией и преэклампсией. На фоне гормональной заместительной терапии нарушение в гене повышает риск гипертонии и инфаркта миокарда.

При изменениях в генах ангиотензиновых рецепторов (AGTR1 (А1166С) и AGTR2 (G1675A) отмечается их повышенная чувствительность к ангиотензину-2, что проявляется его основными кардиоваскулярными эффектами и реализуется в патогенезе артериальной гипертонии и ее осложнений. При чрезмерной активности ренин-ангиотензиновой системы очевидна польза от ее блокирования на разных уровнях. На этом основано использования препаратов, способных ингибировать активность данной системы.

Работа ренин-ангиотензиновой системы тесно связана с электролитами. Они поддерживают гомеостаз, что необходимо для регуляции сердечной функции, баланса жидкости и многих других процессов. Ангиотензин-2 является основным регулятором синтеза альдостерона, который приводит к усилению реабсорбции натрия в почечных канальцах. Генетический маркер CYP11B2 (C(-344)T) (ген альдостерон-синтазы) связан с повышением продукции альдостерона, артериальной гипертонией, инфарктом миокарда.

Определенное значение в развитии артериальной гипертонии также имеют генетические факторы, отвечающие за внутриклеточный транспорт ионов: ген ADD1 (G1378T) кодирует белок альфа-аддуцин, который участвует в транспорте ионов натрия в клетках почечных канальцев.

G-белок, кодированный геном GNB3, опосредует передачу внутрь клеток сигналов, контролирующих тонус сосудов и пролиферацию многих типов клеток. Изменение активности G-белка ассоциировано с сужением сосудов и гипертонией, гипертрофией левого желудочка. Многими работами подтверждена связь генетического маркера GNB3 C825T с развитием инсулинорезистентности и ожирения.

В комплексный анализ также включено исследование гена NOS3 (эндотелиальная синтаза азота). NO-синтаза 3-го типа – вещество, уровень которого влияет на расширение сосудов и тромбообразование. Посредством молекулярно-генетического исследования данного фермента можно своевременно диагностировать гипертоническую болезнь любого типа в любом возрасте

Таким образом, генетический анализ, оценивающий риск развития гипертонии, включает в себя исследование 9 генетических маркеров, которые позволяют выявить нарушение регуляции кровяного давления, активности работы сердечной мышцы и ее кровоснабжения, синтеза альдостерона, баланса электролитов, дифференцировки лимфоцитов и фибробластов, тонуса стенок сосудов.

Генетическая предрасположенность к гипертонии может не проявляться, поэтому лечебные мероприятия иногда требуются позднее, но наблюдение у врача и частый контроль за артериальным давлением при изменениях по исследуемым маркерам необходимы.

Наличие артериальной гипертензии у близких родственников является достоверным фактором риска развития артериальной гипертензии. Особенно высокий риск имеется у родственников первой степени родства (например, отца и сына).

По мере уменьшения степени родства снижается и степень генетического риска. Чем меньше возраст пациента, в котором у него возникла артериальная гипертензия, тем выше риск заболевания у членов его семьи. Наследственная предрасположенность особенно ярко проявляется в пубертатном, молодом и зрелом возрасте. У лиц старше 70 лет генетический риск развития заболевания значительно уменьшается и практически приближается к общепопуляционному.

Наследственная предрасположенность к развитию заболевания реализуется под воздействием средовых факторов, но признание роли внешних факторов в повышении заболеваемости артериальной гипертонией не уменьшает важной роли генетических факторов риска.

Профилактическое генетическое обследование при отсутствии классических факторов риска будет полезным для всех, так как генетические факторы, приводящие к повышенному артериальному давлению, достаточно распространены.

Факторы риска развития гипертонии:

  • наследственная отягощенность по артериальной гипертензии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету;
  • возраст (с возрастом в стенках сосудов отмечается увеличение количества коллагеновых волокон, в результате стенка артерий утолщается, они теряют свою эластичность, их просвет уменьшается);
  • курение;
  • избыточное потребление поваренной соли;
  • недостаточное потребление калия (калий помогает сбалансировать содержания натрия в клетках, дефицит калия приводит к избытку натрия, что отрицательно сказывается на артериальном давлении);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • храп и остановка дыхания во время сна;
  • психоэмоциональный стресс;
  • дислипидемия (общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) / холестерин ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) / холестерин ЛПВП 1,7 ммоль/л);
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • приём оральных гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия.

Когда назначается исследование?

  • При досимптоматическом определении риска артериальной гипертензии и её осложнений.
  • Если 1-2 ближайших родственника пациента страдали артериальной гипертензией / сахарным диабетом / сердечно-сосудистой патологией (в особенности при ранней (до 50 лет) болезни сердца).
  • При ишемической болезни сердца.
  • При остром инфаркте миокарда.
  • При инсульте.
  • При сахарном диабете.
  • При определении риска при гормональной заместительной терапии.
  • При наличии факторов риска (курение, избыточный вес).
  • При осложнениях беременности, связанных с гипертензивными состояниями; при определении риска гестоза во время беременности.

Глава 2 Генетическая предрасположенность к гипертонии

Генетическая предрасположенность к гипертонии

Наука не стоит на месте, и теперь люди могут определить предрасположенность к гипертонии по анализу крови. Это исследование с каждым годом становится все более доступным. Самое печальное, что этот вид исследований очень редко используют в своей практике врачи-терапевты. В некоторых поликлиниках лечатся целые семейные «кланы» гипертоников, но никто не пытается понять, почему они все болеют и что надо делать.

Читать также:  Чем заменить эналаприл при гипертонии

Примерно у 30 % гипертоников нарушения имеют наследственный характер, а у 50 % – обусловлены факторами окружающей среды. Кроме того, расовые отличия также очень важны – у афроамериканцев, например, гипертония встречается чаще и труднее поддается любому виду лечения. Почему?

Это сложилось эволюционно, из-за того, что африканцы, вывезенные в Америку, вообще не использовали поваренную соль. Натрий поступал к ним только в составе пищевых продуктов – дичи и растений. Поэтому они слишком уязвимы для воздействия поваренной соли, и гипертония у афроамериканцев солезависимая.

Гипертоническая болезнь не является моногенной патологией (то есть болезнью, зависимой от одного гена), а типичным полигенным заболеванием, развитие которого связано с определенной совокупностью генов, каждый из которых вносит свой вклад в формирование повышения артериального давления. Наследование АГ не подчиняется классическим законам Менделя.

Кроме эндогенных (генетических) факторов, формированию заболевания могут способствовать внешние обстоятельства – в частности, особенности диеты с повышенным содержанием поваренной соли, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, а главное – стресс.

Хронический психоэмоциональный стресс провоцирует развитие гипертонии у части людей, а предрасположенность к гипертонии передается по наследству. Стресс как бы проявляет скрытый до этого генетический дефект, обуславливающий развитие гипертонии.

Часто генетические и средовые факторы взаимодействуют таким образом, что генетическая предрасположенность к повышенному артериальному давлению проявляется лишь в определенных условиях окружающей среды.

Любопытным является следующий факт, описанный в литературе.

Исследователи Эйнос и Холмс еще в 1953 г. сравнивали результаты вскрытия американских солдат, погибших на полях сражений во время Корейской войны. Средний возраст этих солдат составлял 22 года. Аутопсия выявила в 77 % случаев изменения в сердце и сосудах этих солдат как признаки гипертонической болезни и склероза коронарных сосудов, очевидно связанные с интенсивным, продолжительным и повторяющимся стрессом, которому подвергались эти юные солдаты.

Данные сравнивались с результатами вскрытия монахов одного из орденов, ведущих размеренный и созерцательный образ жизни. Несмотря на почтенный возраст этих монахов, изменения в сосудах и признаков гипертонической болезни практически не было, причем вне зависимости от того, являлись ли они вегетарианцами или нет.

Исследования, которые были проведены совсем недавно в Новосибирске группой ученых под руководством доктора биологических наук Маркеля, доказали, что важнейшей составляющей развития гипертонии вне зависимости от генетических факторов и в дополнение к ним является содержание норадреналина в определенных участках мозга.

Несколько лет назад закончилась огромная работа – расшифровка генома человека. Сейчас каждый человек может обратиться в генетическую лабораторию и расшифровать свой геном. Генетик просмотрит основные гены и определит – не только есть ли предрасположенность к гипертонии (или какой-нибудь другой болезни, например, к онкологии); на основании этих исследований даются научно обоснованные рекомендации, причем строго индивидуальные. Например, существует генетическая предрасположенность к солезависимой гипертензии (то есть следует резко ограничить использование обычной поваренной соли – и гипертонии не будет); весьма важным фактором является зависимость от окиси азота в организме (для этих людей совершенно пагубным фактором является никотин); для ряда женщин самым опасным является назначение гормонов, в том числе женских контрацептивов; у некоторых людей есть весьма сильная зависимость от алкоголя. Все это – на генетическом уровне.

Конечно, было бы утопично думать, что все люди, страдающие гипертонией, сделают генетический паспорт.

Кроме того, натуру и привычку очень трудно изменить. Я знаю некоторых пациентов, которым генетики все-таки сделали такие паспорта и черным по белому написали: «категорически нельзя курить», – но они как курили, так и продолжают курить. Другим генетики пишут: «есть риск инфаркта и инсульта при повышенном употреблении соли», – а эти пациенты продолжают есть по пачке чипсов и соленых орешков в день… Они цинично смеются и заявляют: «Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет».

А потому что у таких пациентов нет так называемого настроя на здоровье, они находятся в депрессивном состоянии или в состоянии невроза, у них в мозгу создается «программа самоуничтожения», которая находится глубоко на подсознательном уровне.

И еще парадокс. В некоторых семьях не связанные кровным родством члены семьи (муж, жена, приемные дети) также могут иметь повышенное давление.

Поэтому есть основания полагать, что нередко показатели давления также зависят от честолюбия, суматохи, страхов, печали, неспособности или способности расслабляться, оставлять все дела в стороне и предаваться лени… Напряжение, царящее во многих семьях, передается каждому из ее членов.

Так что же важнее – генетика или сознание?

Результаты последних генетических экспериментов однозначно утверждают – да, генетика и предрасположенность важны, но ядро с заключенным в нем генетическим материалом не является «мозгом» клетки. Мозгом клетки являются… мембраны! На уровне клетки сознание (выражающее себя посредством посылаемых нервной системой адреналовых сигналов) берет верх над телом и его генетической составляющей! Уровень сознания важнее, чем генетика!

Если вам кажется это недостоверным, то можете более подробно изучить работы Брюса Липтона.

Источники:

http://www.rostmaster.ru/lib/insult/insult-0023.shtml

http://helix.ru/kb/item/850

http://librolife.ru/g5782135

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector