Дипломная работа на тему атеросклероз

Атеросклероз (от греч. athere — кашица и sklerosis — уплотнение) — хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, при котором поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в стенке сосудов липидов и белков и разрастания соединительной ткани с образованием атеросклеротических бляшек.

Термин «атеросклероз» был предложен Ф. Маршаном (Германским патологом) в 1904 году. Атеросклероз является разновидностью артериосклероза.

Термин «артериосклероз» применяют для обозначения склероза артерий независимо от причины и механизма его развития. По мнению ведущих клиницистов, таких как В. А. Колосовская, А.В. Покровский и др., атеросклероз поражает крупные артерии эластического и мышечно-эластического типов. К первым относится аорта — самый крупный сосуд, отходящий непосредственно от сердца. Ко вторым — артерии сердца, мозга, почек и других внутренних органов и конечностей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2014 года, 23% случаев преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний вызвано именно избытком холестерина. Если учесть, что в нашей стране сердечно-сосудистые заболевания уносят 1,3 млн. жизней в год (а это, между прочим, 57% всех смертей), получается, что жертвами «жирного убийцы» ежегодно становятся почти 300 тыс. россиян.

Липиды — жиры, необходимые для нормальной работы организма. Основные виды липидов крови — триглицериды, фосфолипиды и холестерин в разных соединениях.

Холестерин (он же холестерол) — природный жирный спирт, который циркулирует в крови и используется в качестве строительного материала для клеток организма:

— входит в состав клеточных мембран,

— необходим для роста клеток,

— образуются многие гормоны (половые и др.),

— необходим для правильного функционирования нервной системы,

— используется в процессе пищеварения.

Проникает в кровь двумя путями: около 80% его производится самим организмом, остальные 20% поступают с пищей животного происхождения.

В норме общий уровень холестерина у здоровых людей — 5,2 ммоль/л. Липопротеины — основные липиды плазмы, связанные с белками-переносчиками в разных соотношениях.

Липидами плазмы крови человека кроме холестерина являются так же триглицериды, фосфолипиды. Триглицериды (ТГ) — это производные глицерина и высших жирных кислот, поступают с пищей, основной источник энергии у людей (менее 2 ммоль/л). После приема жирной пищи концентрация ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом, с ожирением концентрация ТГ длительное время (> 12 часов) остается повышенной. Уровень триглицеридов в крови в норме не превышает 1, 77 ммоль/л, что можно регулировать с помощью диеты с низким содержанием жира.

Фосфолипиды (ФЛ) являются важным структурным компонентом клеточных мембран. Однако их содержание в крови никак не связано с риском ИБС, поэтому ФЛ в крови не определяются.

Дислипидемия — это нарушение соотношения разных видов липопротеинов в крови человека (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, низкий ЛПВП). Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) (55% триглицеридов + небольшое количество холестерина).

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — (содержат около 70% холестерина) — переносят холестерин по кровеносным сосудам и способствуют образованию атеросклеротической бляшки, главное «транспортное средство» для холестерина на его пути от печени к клеткам. ЛПНП и ЛПОНП — основной фактор риска в развитии атеросклероза, поскольку холестерин из этих соединений очень легко переходит в стенку сосуда и формирует атеросклеротическую бляшку. Поэтому ЛПНП и ЛПОНП называют «плохим» холестерином, хотя без него организму тоже никак нельзя обойтись.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — (содержат около 30% холестерина) — удаляют избыток холестерина из кровеносного русла обратно в печень, где он разрушается — «хороший» холестерин.

Поэтому в развитии атеросклероза важную роль играет не только высокий уровень общего холестерина крови, но и соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином, которое и отражает коэффициент атерогенности. Коэффициент атерогенности (КА):

(ЛПВП — липопротеиды высокой плотности). КА ? 3 — норма.

Если коэффициент атерогенности больше 3, значит в крови много «плохого» холестерина, имеется угроза развития атеросклероза.

Для более детального рассмотрения причин возникновения заболевания атеросклероза сосудов, обобщим факторы развития и прогрессирования атеросклеротического процесса.

Этиология и патогенез

В медицинской литературе факторы риска развития атеросклероза принято разделять на три группы: необратимые, обратимые и потенциально или частично обратимые.

Первая группа необратимые факторы, к которым относят:

o Возраст (40-50 лет и более)

o Мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);

o наследственная предрасположенность

Ко второй группе относят обратимые факторы:

o Артериальная гипертензия (АД больше 140/90 мм рт.ст.);

Потенциально или частично обратимые:

o Гипергликемия и сахарный диабет

o Низкий уровень ЛПВП (менее 0,9 ммоль/л)

o Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия).

Другие возможные факторы:

o Психический и эмоциональный стресс

o Злоупотребление алкоголем

o Прием пероральных контрацептивов.

Спор о природе атеросклеротической бляшки среди специалистов различного профиля не утихает уже на протяжении целого столетия. Предложено множество гипотез и теорий о причине развития атеросклероза. Однако общепринятой теории возникновения атеросклероза в настоящее время нет. Одним из важных признаков болезни является широкая вариабельность ее проявлений с точки зрения остроты и широты процесса, его распространенности по локализации у различных индивидуумов даже в одной популяционной группе. Множество факторов рассматриваются как наиболее важные факторы риска развития атеросклероза. Вместе с тем, встречаются больные с резко выраженными признаками атеросклероза, у которых невозможно обнаружить очевидные причины, способствующие его развитию и которые бы можно было отнести к факторам риска.

Риск заболеваемости атеросклерозом сосудов повышается с возрастом. У женщин нехарактерно его развитие до климактерического периода. Гипертония, повышенный уровень холестерина и сахарный диабет относятся к особым факторам риска и у мужчин, и у женщин. В молодом возрасте рассматривается как важный фактор риска — курение табака. Менее важными факторами являются тучность, сидячий образ жизни, невысокий социально-экономический статус. Несмотря на наличие в клинике множества видео изображающих технических средств, очень тяжело проследить в динамике прогрессирование атеросклероза у одного и того же человека. Вследствие этого, почти вся информация о развитии атероматозных бляшек подвергается проверке на животных (как спонтанный атеросклероз, так и атеросклероз, развивающийся в результате применения диеты с большим количеством жира). Интерес отечественных специалистов, таких как Исмаилова Д.А., Агзамова А.И., Шукурова Б.И. привлекло исследование с обменом высокомолекулярного липопротеида HDL-холестерола. Авторы обратили внимание на то что, HDL-холестерол вовлекается в холестероловый транспорт, направляясь из периферических тканей в печень. В изучаемой литературе приведено несколько достоверных эпидемиологических исследований, в которых показано, что высокое содержание HDL-холестерола в клетках печени связано с понижением риска развития атеросклеротических изменений коронарных сосудов сердца. Клиницисты считают исследования в этом направлении перспективными.

Делись добром 😉

Похожие главы из других работ:

1. Понятие об аллергии

Аллергия — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов, пищевых продуктов), называемых аллергенами. Аллергия лежит в основе так называемых аллергических болезней.

1.1 Понятие эпилепсия

Эпилепсия (с греч. «внезапно падать») — психическое заболевание, которое проявляется различными судорожными или бессудорожными припадками (пароксизмами), психозами и специфическими изменениями личности.

1. Понятие диспансеризации

Диспансеризация — это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности.

1. Понятие о здоровье

Все процессы, происходящие в биосфере, являются взаимосвязанными. Человек и человеческое сообщество — лишь одна из частей биосферы. Благодаря разуму человечество способно воздействовать на окружающую среду.

3.1 Понятие о гемостазе

Термином гемостаз обозначается каскад реакций, обеспечивающих прекращение кровотечения в случаях повреждения тканей и стенки сосудов.

Понятие иммунитета

Основоположником учения об иммунитете является Э. Дженнер, который в конце XVIII века опытным путем нашел способ предупреждения заболеваний натуральной оспой. И.И.

1. Понятие инъекции

Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции проводят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например.

1. Роль различных патогенетических механизмов при атеросклерозе

Более 90% больных ИБС имеют выраженный очаговый стеноз («фиксированную» обструкцию) коронарных артерий, поражённых атеросклерозом. У большинства таких больных один очаг поражения или более, они сужают просвет артерии, по крайней мере.

3.1 Понятие растворителя

В процессе приготовления жидких лекарственных форм всегда используется растворитель, который является соответственно дисперсионной средой. Под растворителями понимают химические соединения или смеси.

1.3 Понятие близорукости

Что такое близорукость, известно, пожалуй, практически всем жителям цивилизованного мира. Это, к сожалению, свидетельствует о том, до какой степени распространена эта болезнь. Глаза — наверное.

1. Понятие о танинах

Танины (дубильные вещества) — это растительные высокомолекулярные фенольные соединения, способные осаждать белки и обладающие вяжущим вкусом (рисунок 1) [1].

1.1 Понятие BTL акции

BTL — это перспективно новое направление в рекламе. Promotion может как способствовать выходу на рынок новой марки, так и увеличению продаж уже существующей марки. Дополнительно промо-акции увеличивают количество лояльных потребителей продукта.

1.1 Понятие о туберкулезе

Туберкулёз (от лат. tuberculum — «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха. Такое название микобактерии получили в 1882 г. по имени ученого.

Понятие и виды.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы.

2. Физическая реабилитация при атеросклерозе

Атеросклероз — это хронический патологический процесс, приводящий к изменению стенок артерий в результате накопления липидов, последующего образования фиброзной ткани и формирования бляшек, сужающих просвет сосудов.

Профилактика атеросклероза

Тема 2.3.6 Сестринский процесс при атеросклерозе, стенокардии.

· Атеросклероз – определение, этиология.

· Стенокардия: классификация, клиническая картина.

· Оказание неотложной помощи.

Атеросклероз

Атеросклероз — хроническое заболевание, характеризую­щееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с обра­зованием фиброзных бляшек, суживающих просвет сосуда и нарушающих физиологические функции пораженных арте­рий, что приводит к органным и общим расстройствам кро­вообращения.

Этиология.

Атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием, в возникновении которого имеют значение многие внешние внутренние факторы, называемые факторами риска.

Наиболее значимые факторы риска:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

· Возраст старше 50-60 лет. Пол (мужской).

2. Модифицируемые (изменяемые):

· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов и атерогенных липопротеинов, низкий уровень антиатерогенных липопротеинов).

По современным представлениям, в основе развития атероскле­роза лежит последовательное взаимодействие многих патогене­тических факторов, ведущее в конечном счете к образованию фиброзной бляшки (осложненной и неосложненной).

Клиническая картина.

Клиническая картина зависит от преимущественной локали­зации процесса, а также степени и характера возникающих при этом нарушений гемодинамики.

Выделяют следующие локализации атеросклероза:

• Атеросклероз грудной аорты и ее ветвей. Характеризуетсядавящей или жгучей болью за грудиной с ирра­диацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живо­та. Боли могут продолжаться часами, сутками, перио­дически ослабевая и вновь усиливаясь. При значитель­ном расширении дуги аорты или ее аневризме появля­ются затруднение при глотании вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса, головокружения, обмо­рочные состояния и судороги при резком повороте головы. Возможна симптоматическая артериальная гипертензия при поражении восходящей части аорты При сужении устьев левой сонной и безымянной арте­рий могут быть головокружения, головная боль, шум _в ушах, обморочные состояния при переходе из горизон­тального положения в вертикальное, парестезии, боли в руках при физической работе. Осложнение: расслаи­вающая аневризма аорты с последующим вероятным разрывом.

• Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей.Характе­ризуется болями в животе различной локализации и продолжительности, отсутствием пульсации аорты на уровне пупка вздутием живота, запорами. Боли могут проходить после приема нитроглицерина. При пораже­нии бифуркации аорты развивается синдром Лериша: перемежающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, отсутствие пульсации артерий стопы, подколенной артерии, бедренной артерии, нек­розы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией.

• Атеросклероз коронарных артерий (ИБС) клиниче­ски проявляется приступами болей в сердце (присту­пами стенокардии).

• Атеросклероз церебральных сосудов. Встречается ча­ще у лиц пожилого возраста. Отмечается снижение па­мяти, более выраженное на недавние события (память о событиях далекого прошлого сохраняется лучше), го­ловокружения, снижение умственной трудоспособно­сти, нарушение концентрации внимания, плохой сон, утомляемость. При длительном прогрессирующем раз­витии болезни возможно появление старческого слабо­умия. Осложнения: ишемический инсульт — при закры­тии просвета атеросклеротической бляшкой; геморрагический инсульт — при разрыве непрочной стенки со­суда.

• Атеросклероз периферических сосудов. Основными клиническими проявлениями бывают слабость мышц голени, зябкость и онемение ног, бледность кожи с мраморным оттенком, ослабление или отсутствие пульса на стопе, боль в ногах, возникающая при ходь­бе. Боль носит приступообразный характер, пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль умень­шается. В поздних стадиях могут появиться язвы на пальцах ног, пятках, голенях.

• Атеросклероз почечных артерий. Основным клини­ческим признаком является симптоматическая артери­альная гипертензия. Появляются изменения в моче: бе­лок, цилиндры, эритроциты. Исходом этой формы ате­росклероза может быть нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика:

• Общий анализ крови.

• Биохимический анализ крови: определение содержания холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина и др..

• Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.

• Определение индекса Кетле, окружности талии.

• Тест на толерантность к глюкозе при наличии избы­точной массы тела.

• Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия)

• УЗИ сердца и аорты.

• Ультразвуковая допплерография артерий.

• Определение скорости пульсовой волны.

• Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.

• Программа модифицируется в зависимости от клини­ческой картины атеросклероза артерий определенной локализации.

Лечение aтepocклероза

Немедикаментозное лечение:

• Рациональное диетическое питание, направленное на коррекцию нарушений липидного обмена и снижение массы тела.

• Основные принципы диетотерапии атеросклероза. Эксперты Европейского общества по изучению атеро­склероза сформулировали 7 «золотых» правил диеты, соблюдение которой необходимо для устранения на­рушения обмена липопротеинов:

1. Уменьшить общее количество потребляемых жи­ров (низкожировые диеты).

2. Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное мас­ло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цель­ное молоко).

3. Увеличить употребление продуктов, обогащен­ных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, мор­ские продукты), они снижают уровень липидов в крови.

4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, неполированные зер­новые, чечевица, рис).

5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом.

6. Резко уменьшить употребление продуктов, бога­тых холестерином (сливочное масло, икра, яич­ный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья печень, креветки).

7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3 — 5 г в сутки.

• Отказ от курения.

• Отказ от злоупотребления алкоголем.

• Достаточная физическая активность.

• По возможности, устранение отрицательных эмоций.

Фармакотерапия.

Фармакотерапияназначается если строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови, уровень холестерина в кро­ви выше 5,6 ммоль/ji.

Статины— наиболее активные гипохолестеринемические средства: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат). Назначаются однократно вечером во время приема пищи или двукратно (утром и вечером).

Фибраты — гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат и др.

Секвестрантыжелчных кислот — применяются как дополни­тельные средства: колестирамин, колестипол.

Никотиновая кислотаи ее производные применяются огра­ниченно из-за большого количества побочных действий: сосу­дистые реакции в виде приступообразных приливов жара, гипе­ремии лица и верхней половины туловища, сопровождающихся зудом кожи; повышение уровня глюкозы крови, гепатотоксические реакции, обострение хронических заболеваний желудка, аритмии.

Антиагреганты:курантил, тиклид, дипиридамол, аспирин.

Эфферентная терапияпроводится при значительных нару­шениях липидного обмена и малоэффективном медикаментоз­ном лечении. I

Методы эфферентной терапии:

• Энтеросорбция — использование энтеросорбентов, на которых при приеме их внутрь осаждается значитель­ное количество холестерина и триглицеридов. Прово­дятся 3-4 недельные курсы лечения.

• Гемосорбция — метод очищения крови через специаль­ные активированные сорбенты. Метод требует регу­лярного повторения сеансов.

Профилактика атеросклероза

1. Правильное питание.

2. Спорт и физические упражненияя.

3. Правильный подбор трав, применяемым для профилактики атеросклероза.

4. Умению уйти от стрессовых ситуаций или хотя бы ослабить их действие.

Дипломная работа на тему: «Антисклеротические лекарственные средства» 8974

Уважаемый студент!

Данная работа полностью готова и уже получила наивысший балл на защите. Она сможет стать отличной базой для написания Вашего проекта, так как работа неповторима и в сети «Интернет» ее нет, Вы можете приобрести её только у нас.

Есть еще один несомненный плюс — готовый продукт в несколько раз дешевле, чем услуга по ведению проекта «с нуля». Кроме того, в случае необходимости мы всегда готовы оказать Вам квалифицированную помощь в написании новой работы или научить Вас решать задачи самостоятельно, подготавливать дипломы, курсовые, рефераты и прочее.

Оглавление

Введение

Актуальность темы дипломной работы. Сегодня, практически каждый человек у которого в семье есть больной страдающий различными формами склероза, задаётся вопросом: Какие на сегодняшний день есть противосклеротические препараты со 100 % результативностью. Ответом на данный вопрос станет приобретение передовых разработок в лечении данного недуга.

Склероз – одна из самых распространённых форм заболеваний у людей, как пожилого, так и ныне молодого возраста. Вызывается данный недуг, уплотнением тканей органов и сосудов тем самым уменьшая кровоток к жизненно важным органам. Обычно проявляется у людей страдающих недостатком витаминов и микроэлементов, а также лиц ведущих неправильный и несбалансированный образ жизни (курильщики, лица употребляющие алкоголь, лица с избыточным весом). Также данный недуг может быть вызван в результате паразитирующих влияний на гельминты крови и органов.

Атеросклероз является одной из наиболее распространенных болезней современности. Он и его основные осложнения (инфаркт миокарда, инсульт) продолжают лидировать в структуре заболеваемости и смертности западных стран и России. В России болезни системы кровообращения на протяжении многих лет занимают первое место в общей структуре смертности. Каждый год от них умирают более 1 млн человек (более 700 на 100 тыс. населения). Смертность от инсульта в РФ самая высокая в Европе и в 6 раз выше, чем в США. Распространенность атеросклероза неодинакова в отдельных странах. В крупных городах частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях.

Все это свидетельствует о важности и актуальности проблемы атеросклероза.

Во всем мире в настоящее время принята липидная теория атеросклероза, утверждающая ведущую роль липопротеидов различных классов и в первую очередь холестерина в развитии биохимических и морфологических изменений в артериальной стенке, конечным проявлением которых становится формирование атеросклеротической бляшки. Считается общепризнанным, что повышение уровня холестерина в плазме крови на 1% во много раз увеличивает риск возникновения ИБС и других проявлений атеросклероза.

Чтобы бороться с данным заболеванием, принято использовать противосклеротические средства, которые ускоряют выведение паразитирующих организмов, нормализуют кровоснабжение, выравнивают уровень холестерина.

В современной практической медицине отмечают острый дефицит оригинальных препаратов для лечения атеросклероза. Применяемые ныне средства антиатеросклеротические дают возможность снижать уровень липидов и липопротеидов в крови на 17-40%. Однако опыт показывает, что они имеют серьезные побочные эффекты. В этом контексте особое внимание исследователей привлекают производные ксантина.

Гипотеза исследования. В основу исследования положена следующая гипотеза: создание универсального лекарственного препарата способного победить склероз во всех его формах проявления, а также его видах воздействия на жизненно важные органы позволит обеспечить, возможно повысить качество и продолжительность жизни населения.

Объект и предмет исследования.

Объект исследования: реализация лекарственных препаратов и лекарственных средств растительного происхождения, применяемых для лечения склероза.

Предмет исследования: особенности реализации лекарственных препаратов для лечения склероза на примере аптеки г. Воронежа

Целью данной работы является изучение атеросклероза, методов лечения и изучение механизма действия антисклеротических препаратов.

Задачи дипломной работы.

— рассмотреть склероз, как системное заболевание;

— изучить его патогенез, этиологию, клинические проявленияи классификацию;

— проанализировать методы лечения склероза;

-определить антигиперлипопротеинемические средства и их классификацию;

— проанализировать структуру ассортимента в аптеке г. Воронежа;

— выяснить прогноз и сформулировать практические рекомендации.

Обзор литературы и информационных источников. При написании теоретической части работы была использована нормативно-правовая, периодическая, справочная, учебная литература, источники Интернет.

Методы исследования. В ходе решения поставленных задач дипломной работы были использованы следующие методы исследования: анализ, классификация, обобщения, наблюдения, опроса-беседы, метод изучения документации и др.

Научная новизна дипломной работы.

Научная новизна дипломной работы состоит в том, что впервые на примере аптеки был исследован ассортимент лекарственных препаратов, применяемых при склерозе и спрос посетителей на данные препараты.

Теоретическая или практическая значимость работы

Практическая значимость данной работы заключается в том, что результаты исследования и сделанные выводы могут быть использованы в практической работе фармацевтов, провизоров, производителей антисклеротических препаратов.

Структура работы. Структурно дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключение, списка литературы. В главе 1 раскрываются теоретические основы темы дипломной работы. В главе 2 дается описание практического исследования и отражены его результаты.

Уважаемый студент, данная работа поможет Вам быстрее усвоить учебный материал и станет хорошей основой для выполнения Вашей собственной контрольной работы.

А если тема Вашей работы полностью соответствует вышеуказанной, не стоит сомневаться, Вы останетесь довольны выбором.

Если же у Вас остаются некоторые сомнения, Вы в любое время можете связаться с нами, и мы постараемся их развеять: предоставим скриншот любой страницы, отчет об уникальности, информацию о количестве заявок на приобретение работы и ответим на любые интересующие Вас вопросы.

Источники:

http://med.bobrodobro.ru/6380

http://refac.ru/profilaktika-ateroskleroza/

http://forumstudent.ru/diplomnye-raboty/diplomnaya-rabota-na-temu-antiskleroticheskie-lekarstvennye-sredstva-8974.html