Электрошок при мерцательной аритмии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая при нерегулярном сердечном ритме. Предполагает применение электрического разряда для купирования приступа аритмии.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

  • хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
  • острая сердечная недостаточность;
  • непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
  • фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
  • учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

  • тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
  • тяжелое алкогольное отравление;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
  • гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
  • тромб в левом предсердии;
  • гипокалемия;
  • невозможность применения общей анестезии;
  • полная сердечно-желудочковая блокада.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

  1. Уже существующий тромб в левом предсердии или в его ушке отрывается по причине предсердных сокращений.
  2. На фоне КВ происходит снижение функции левого предсердия и ухудшение кровотока, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.

Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.

Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.

Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

  • пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
  • содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
  • МНО > 2,0;
  • в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
  • пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.

Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Читать также:  Эпизоды синусовой аритмии

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

  • отек легких;
  • системная эмболия;
  • нарушения дыхания;
  • остановка синусного узла;
  • артериальная гипотензия;
  • повреждение миокарда;
  • дисфункция водителя ритма;
  • желудочковая тахикардия;
  • ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
  • осложнения общей анестезии;
  • мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

Что такое кардиоверсия при мерцательной аритмии

Среди заболеваний человеческого организма выделяют группу сердечно-сосудистых заболеваний, называемую аритмией.

Для нее характерны неполадки в сердечном ритме, сопровождающемся неправильной работой электрических импульсов, которые заставляют сердце совершать неритмичные, медленные или нерегулярные удары.

В зависимости от того, каков ритм сердца, выделяют следующие состояния:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Сердце – уникальный орган нашего организма за счет свойства автоматизма. Это означает, что оно работает благодаря воздействию электрических импульсов. При этом последние создаются самим сердцем.

Другими словами, сердце – орган, который способен существовать отдельно и при этом насыщать человеческий организм кровью даже при поражении нервной системы.

Тем не менее, в силу воздействия самых разнообразных причин даже в этой системе возможны сбои и ошибки в работе. Основой аритмии является изменение условий, необходимых для образования возбуждения мышцы сердца, а также аномальных путей перемещения возбуждения.

Причиной аритмии могут послужить функциональные сбои, а также тяжелейшие повреждения сердца органического характера.

Симптоматика

Аритмию можно выявить благодаря проявлению следующих симптом:

  • возникновения ощущения сердцебиения;
  • головокружений;
  • учащенного дыхания или одышки;
  • слабость организма;
  • потеря создания;
  • ощущение давления или боли в области груди.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда пациенты в течение весьма длительного промежутка времени не наблюдают никаких непривычных или же неудобных для них состояний, которые могут сказать о наличии заболевания. Потому на прием к специалисту попадают слишком поздно.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Синхронизированная кардиоверсия представляет собой метод выбора в случае возникновения тахиаритмий, которые влекут за собой понижение сердечного выброса.

Речь идет о различных видах наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, а также мерцательной аритмии, невосприимчивой к медикаментозному лечению ритма.

Статистика

Возникновение трепетания предсердий и мерцательной аритмии является весьма серьезной проблемой, связанной с нарушением ритма сердца. Помимо возникающих гемодинамических нарушений стоит принять во внимание такие факты:

  1. У 30% больных, имеющих пароксизм мерцательной аритмии на протяжении первых трех дней с момента начала заболевания диагностируют образование внутрисердечных тромбов.
  2. Тромбоэмболия при кардиоверсии возникает у 1 % больных, подвергнутых антикоагулянтной терапии. В сравнении с больными, которым данное лечение не проводилось, этой проблеме подверглись 5% заболевших.
  3. Нет достоверных и документированных данных о возникновении и прогрессировании мерцательной аритмии после проведения АКШ. При этом есть данные, говорящие о том, что пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в стадии анамнеза или же стенокардией, но при этом не подвергшиеся антикоагулянтному лечению имеют 6-8% риск получить инсульт. В то время как больные с антикоагулянтной терапией рискуют получить инсульт в 0,5% случаев в год, а больные в возрастном периоде от 80 лет – порядка 1%.
  4. У 15% больных, не перенесших антикоагулянтную терапию в первые 2 суток с момента образования мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ диагностируется образование внутрисердечных тромбов (как правило, в ушке левого предсердия).
  5. Трансторакальная эхокардиография обладает меньшей чувствительностью к образованию тромбов в предсердии с левой стороны, чем ЧПЭхоКГ.
  6. У больных с мерцательной аритмией (возрастной диапазон не менее 65 лет) частотность инсульта составляете 1% за год, в возрасте старше 65 лет данный показатель составляет 5%.
Читать также:  Желудочная аритмия

Описание аритмии после еды вы найдете вот по этой ссылке.

Опросник больного

Для проведения плановой кардиоверсии необходимо следовать согласно правилам:

  1. Можно ли проводить данному пациенту кардиоверсию. Сохраняется ли у больного мерцательная аритмия. В данном случае необходимо провести ЭКГ.
  2. Насколько пациент готов к кардиоверсии. По лабораторным данным концентрация калия в крови должна составлять 4,5-5,0 мммоль/л. Поэтому необходимо назначить анализ электролитного состава крови.
  3. Пациенту необходимо подписать согласие на проведение процедуры.
  4. Насколько безопасна кардиоверсия. На данный вопрос можно ответить да, безопасна. Но при условии, если пароксизм мерцательной аритмии протекает не менее 2 суток. Также процедура безопасна, если на протяжении последних 6 недель больной находился под стандартным антикоагулянтным лечением варфарином для получения показателя МНО= 2-2,5 или же ему проводили ЧПЭхоКГ для выявления наличия тромбов внутри сердца.
  5. Значение МНО при антикоагулянтной аритмии должно составлять более 2,0.
  6. Перед процедурой пациенту запрещено что-либо принимать в пищу в последние 6 часов.

Проведение процедуры

Кардиоверсия при мерцательной аритмии выполняется с проведением внутривенной анестезии. В основном при этом не возникает надобности приводить интубацию трахеи.

Если же есть необходимость в искусственной вентиляции легких, то ее проводят через лицевую маску при помощи мешка Амбу.

Также могут применяться наружные электроды клейкого типа, которые необходимо прикрепить к больному до завершения процедуры. Можно воспользоваться гелем и «ложками».

Схематически процедура выглядит так:

  1. К пациенту подсоединяют три электрода, которые необходимы для регистрирования ЭКГ. Также подсоединяются отведения к дефибриллятору таким образом, чтобы на мониторе наблюдалась кривая ЭКГ.
  2. Проводят индицирование внутривенной анестезии.
  3. К грудной клетке больного подсоединяют электроды согласно правилам. Это необходимо для того, чтобы ток проходил как раз через сердце.
  4. На дефибрилляторе выставляют показание энергии разряда на отметке в 100, 200 или же 360 Дж.
  5. Нажимают тумблер «SYNC» и контролируют появление на мониторе R-зубцов на ЭКГ. Если этого не наблюдается, то это чревато тем, что разряд может зафиксировать миокард в момент реполяризации. А это в свою очередь приведет к возникновению фибрилляции желудочков. Контролируйте включенного состояния функции «SYNC» перед проведением очередного разряда во время выполнения лечения мерцательной аритмии.
  6. В случае использования «ложек» их сначала хорошо смазывают гелем, а затем крепко прикладывают к грудной клетке больного.
  7. Далее контролируют положение окружающих. Внимание! В этот момент во время разряда никто их присутствующих в помещении не должен касаться больного или же его кровати.
  8. Нажав на кнопку, и предварительно громко сказав «Заряжается!», совершают заряд дефибриллятора. После того, как он зарядится, необходимо также громко произнести: «От кровати! Разряд!» и нажать на кнопку разряда.
  9. В случае правильно выполненного разряда все мышцы пациента совершают сокращение. Если в этот момент кто-либо из окружающих прикоснется к кровати или же больному, то ток пройдет и через него.
  10. Проконтролируйте, каков сердечный ритм на экране дефибриллятора.
  11. Если же мерцательная аритмия продолжается, необходимо повторить заряд и разряд. При этом если есть необходимость, можно увеличить мощность энергии.

Осложнения

Кардиоверсия при мерцательной аритмии может сопровождаться возникновением осложнений, таких, как:

  1. Возникновение тромбоэмболии в системном кровообращении.
  2. Ожоги кожи из-за неправильного положения «ложек» в момент совершения разряда.
  3. Аритмия, сопровождаемая фибрилляцией желудочков или же асистолией.
  4. Осложнения во время проведения общей анестезии.
  5. Неудача проведения кардиоверсии.
  6. Возникновения боли в мышцах из-за их непроизвольного сокращения.

Чем может помочь врач при диагнозе

Врач способен заподозрить возникновение аритмии еще на стадии аускультации сердца. Для подтверждения подозрений больному проводят ЭКГ обследование.

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение разности потенциалов, которые возникают на поверхности кожи при работе сердца. Эти значения и регистрируются электрокардиографом. Это один из важнейших методов диагностирования любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Читать также:  Лечение аритмии дыхательной гимнастикой

Для определения состояния больного в динамике существует метод, именуемый Холтеровским мониторированием, при помощи которого возможно провести суточную запись ЭКГ. При этом электрокардиограмма записывается в течение всех суток.

Для записи показаний пациент носит с собой небольшой регистратор, который не только осуществляет запись, но и передает полученные данные на компьютер.

Также можно выполнить ЭКГ с проведением нагрузки. То есть больному во время обследования предлагают побегать по беговой дорожке или же поездить на велоэргометре.

Для выявления причины аритмии могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования.

Какие могут возникнуть проблемы

Во время проведения кардиоверсии могут возникнуть следующие проблемы:

  • В данной ситуации необходимо проверить включен ли дефибриллятор, правильно ли он заряжен и верно ли расположены контакты.
  • Также следует убедиться в правильности выставленной энергии.
  • В противном случае совершают замену дефибриллятора.
  • Для решения этой проблемы у больного проверяют показатели содержания калия в крови (уровень должен составлять 4,5-5,0 ммоль/л).
  • Также убеждаются в правильности выбранного значения энергии.
  • Можно выполнить замену «ложек». Больного можно положить на бок, а «ложки» разместить согласно рис.2., после чего произвести два разряда мощностью в 200Дж.
  • Не стоит начинать проводить процедуру с низкоэнергетических разрядов, поскольку каждый из разрядов «закаляет» миокард, делая его менее восприимчивым к последующим разрядам.
  • Доказано, что совершение одного разряда мощностью в 360Дж сопровождается более редким повреждением миокарда и обладает большей конверсией, нежели проведение нескольких низкочастотных разрядов.

О диагностике мерцательной аритмии специалисты расскажут далее.

Можно ли лечить аритмию физическими упражнениями, не опасно ли это — ответы тут.

О Лечении Мерцательной Аритмии

Лечение мерцательной аритмии – процесс неоднозначный, требует хорошей диагностики и высокой квалификации врача. Наше сердце трудится без отдыха всю жизнь, сокращаясь в определенном ритме. Этот ритм задают специальные нервные центры, которые порождают сокращающие импульсы в бесконечном автоматическом режиме, называемом автоматизмом. Нормальный ритм сердца обеспечивается автоматизмом синусового узла и называется синусовым, его частота обычно составляет 60-80 ударов в минуту. Ритм сердца состоит из последовательных сокращений предсердий и желудочков, составляя характерный «двойной» удар. Аритмии сердца проявляются нарушением частоты, ритмичности и последовательности сокращений.

Причины аритмии сердца

При нарушении правильной сократимости предсердий (мерцании и трепетании) мы говорим о мерцательной аритмии. Под мерцанием предсердий понимают такое их состояние, когда в них отдельные мышечные волокна беспорядочно сокращаются (мерцают), а цельного согласованного сокращения этой камеры сердца не получается. При трепетании предсердий есть цельное регулярное сокращение, но оно слишком частое (до 300 ударов в минуту), что сбивает работу желудочков сердца.

Мерцательная аритмия может быть стойкой или приступообразной (пароксизмальной), часто проявляется чередованием мерцания и трепетания предсердий. Причинами аритмии сердца в случае мерцательных нарушений являются пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, алкоголизм и тиреотоксикоз, а иногда она может быть осложнением при отравлении, гипертонической болезни, миокардите и сердечной недостаточности.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии могут проявляться только сердцебиением и нерегулярным пульсом. Но у некоторых больных ухудшается самочувствие, резко наваливается усталость и слабость, появляется загрудинная боль, одышка и страх смерти.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии проводят врачи-кардиологи, с учетом фоновых заболеваний, формы и стадии болезни. Легче поддается устранению «свежая» мерцательная аритмия, поэтому нужно как можно раньше обращаться за медицинской помощью. В диагностике большое значение имеет фиксирование мерцательной аритмии, например, ЭКГ во время приступа. Но главное в том, что недавно возникшая аритмия ещё не устоялась, не стала частью автоматизма регулирующих центров, её легче устранить.

Основным лекарством от аритмии являются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений, обычно это сердечные гликозиды (дигоксин) и бета –адреноблокаторы (метопролол). Необходимы электролиты для поддержания электрической проводимости (препараты калия), а также средства, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил), ведь последствия аритмии сердца могут быть фатальными. Мерцательная аритмия вызывает и усиливает сердечную недостаточность, а её приступообразная форма (пароксизмальная) провоцирует тромбоэмболию и внезапную смерть. Избавиться от мерцательной аритмии можно путем лечения основного заболевания, например — хирургическим путем устранить порок сердца, вылечить миокардит или алкоголизм. В условиях стационара стойкую форму мерцательной аритмии лечат электрошоком или электроимпульсным методом с помощью катетера, вводимого в сердце. При частых тяжелых приступах проводят рассечение лазером нервного пучка Гиса, после чего больному вживляют кардиостимулятор, обеспечивающий постоянный ритм.

Источники:

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/vosstanovlenie-ritma-serdca-razryadom-ehlektrotoka

Что такое кардиоверсия при мерцательной аритмии

О Лечении Мерцательной Аритмии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector